上消化道大出血的外科處理

上消化道大出血的外科處理第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。前言急性上消化道出血是胃腸病學(xué)家處理的最常見急癥，其年發(fā)病率約為50-150/10萬(wàn)人

1病死率與病因誤診率高達(dá)10%與20%2第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。上消化道大出血的手術(shù)治療上消化道大出血病因和鑒別診斷上消化道大出血處理原則上消化道大出血診治流程目錄第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。上消化道大出血病因

和鑒別診斷第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。潰瘍性和糜爛性病變腫瘤全身性疾病血管病變膽道和胰腺疾病上消化道大出血病因其他第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。正確進(jìn)行上消化道大出

血病因鑒別診斷的基礎(chǔ)病史體格檢查輔助檢查第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷難點(diǎn)出血部位出血病因出血程度第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。鑒別診斷的臨床思維是否是消化道出血?去偽存真口、鼻、咽、呼吸道出血?

進(jìn)食引起黑便的食物、藥物（鐵劑，鉍劑）?是上消化道出血還是下消化道出血?如果考慮上消化道出血，是什么病引起的出血？第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。胃潰瘍出血第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。重度食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張破裂出血第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性糜爛出血性胃炎第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腫塊型和潰瘍型胃癌第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。胃恒徑動(dòng)脈破裂出血(Dieulafoy病)第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。上消化道大出血

處理原則第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。上消化道大出血處理原則處理原則必要時(shí)介入治療、積極的手術(shù)治療迅速穩(wěn)定病人的生命體征評(píng)估出血及嚴(yán)重程度,動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率急診行上消化道內(nèi)鏡檢查及治療確定上消化道出血最可能病因確定出血部位第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。消化道出血程度分級(jí)分級(jí)失血量血壓脈搏血紅蛋白癥狀輕度成人失血量<500ml，占總循環(huán)量的15%基本正常正常無(wú)變化可有頭昏中度成人失血量800-1000ml，占總循環(huán)量的20%下降100-120次/分70-100g/L一時(shí)性昏眩、口渴、心煩、少尿重度成人失血量>1500ml，占總循環(huán)量的30%以上收縮壓80mmHg以下>120次/分<70g/L心悸、四肢厥冷、冷汗、少尿或無(wú)尿、神志恍惚第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。消化道出血程度分級(jí)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。預(yù)后的評(píng)估積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。預(yù)后的評(píng)估第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

上消化道大出血的手術(shù)治療第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷明確但藥物和介入治療無(wú)效者內(nèi)鏡治療不能止血的非靜脈曲張性消化道出血診斷不明確、但無(wú)禁忌證者，可考慮手術(shù)結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡止血治療手術(shù)治療適應(yīng)癥第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胃、十二指腸潰瘍門脈高壓癥肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷等造成膽道出血胃癌可能需要外科處理的上消化道大出血的病因急性糜爛性胃炎第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?；顒?dòng)性出血的判斷癥狀好轉(zhuǎn)脈搏及血壓穩(wěn)定尿量足（>30ml/h）出血停止第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。活動(dòng)性出血的判斷

嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍

經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，CVP仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降RBC、Hb、Hct繼續(xù)下降，Ret持續(xù)增高4123活動(dòng)性出血補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次增高5胃管抽出物有較多新鮮血第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。十二指腸潰瘍大出血縫合潰瘍面+結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸動(dòng)脈+胃部分切除畢Ⅰ式或Ⅱ式胃重建術(shù)的胃切除術(shù)患者的再出血率最低胃切除術(shù)后的膽漏率遠(yuǎn)為較高，與潰瘍縫合總死亡率相同再出血率與胃切除術(shù)相似的水平(B級(jí))出血性十二指腸球后潰瘍胃切除術(shù)結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。胃潰瘍大出血胃潰瘍的最佳治療方法部分胃切除術(shù)(C級(jí))第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。門脈高壓癥引起的食管

或胃底曲張靜脈破裂三腔二囊管壓迫內(nèi)鏡治療（套扎、注射硬化劑等）TIPS賁門周圍血管離斷術(shù)(肝功能好者)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。胃癌出血首選姑息性或根治性胃癌根治術(shù)老年患者，且身體狀況不佳，應(yīng)采取僅止血的最小手術(shù)療法如局部切除或縫合潰瘍(C級(jí))。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽道出血Step1Step2Step3TitleinhereTitleinhere介入治療；超選擇肝動(dòng)脈造影+栓塞Titleinhere藥物治療：抗感染、止血藥手術(shù)治療：肝葉切除；接扎病變的肝動(dòng)脈分支或肝固有動(dòng)脈出血部位的確定是關(guān)鍵、難點(diǎn)第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。不明原因上消化道大出血藥物治療介入治療果斷早期剖腹探查，可結(jié)合術(shù)中腸鏡第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。

探查順序空腸上段胃十二指腸后壁肝脾、膽囊、膽總管胃十二指腸縱切胃竇前壁探查第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。上消化道大出血診治流程第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。病史和體檢

消化道潰瘍病乙酰水楊酸非甾體類抗炎藥酒精肝病創(chuàng)傷上消化道出血實(shí)驗(yàn)室檢查

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)肝功能凝血酶原時(shí)間血型和交叉配血穩(wěn)定循環(huán)

心肺復(fù)蘇鼻胃管靜脈補(bǔ)液輸血準(zhǔn)備內(nèi)鏡檢查洗胃內(nèi)鏡檢查出血性食管靜脈曲張胃十二指腸源性出血出血源不確定內(nèi)鏡治療三腔兩囊管內(nèi)鏡下止血選擇性血管造影動(dòng)脈栓塞控制出血未能控制出血控制出血手術(shù)治療藥物治療上消化道大出血診治流程手術(shù)治療第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。感謝聆聽第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容梗概上消化道大出血的。病死率與病因誤診率高達(dá)10%與20%。目錄。腫瘤。其他?？凇⒈?、咽、呼吸道出血。是上消化道出血還是下消化道出血。如果考慮上消化道出血，是什么病引起的出血。必要時(shí)介入治療、積極的手術(shù)治療。成人失血量<500ml，占總循環(huán)量的15%。一時(shí)性昏眩、口渴、心煩、少尿。成人失血量>1500ml，占總循環(huán)量的30%以上。心悸、四肢厥冷、冷汗、少尿或無(wú)尿、神志恍惚。積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危。肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷等造成膽道出血。胃癌?？赡苄枰饪铺幚淼纳舷来蟪鲅牟∫颉I血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍。RBC、Hb、Hct繼續(xù)下降，Ret持續(xù)增高?？p合潰瘍面+結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈和胰十