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文檔簡介

《焰火燃放許可證》申請表*名 稱單位*燃放活動

*負責(zé)人姓名*聯(lián)系*名 稱*級 別*時 間*地 點*名 稱*資質(zhì)證明編號*燃放 *法定代表人作業(yè)單 *技術(shù)負責(zé)人位*現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人

姓名姓名姓名*燃放 姓 名作業(yè) 方案*審核人*批準(zhǔn)人姓 名 公民身份號碼 資格證明編號*燃放作 業(yè)技術(shù)設(shè)計方案放煙花爆竹

*規(guī)格 *數(shù)量別

*姓 名 *資格證明編號 *公民身份號碼.... …… …………燃放*燃放作 業(yè)單位參加本燃放 人員單

........................................

…… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………

.... ……

………….... …… …………

....

…… ………….... …… …………*安全戒備距離

*方位東南西北

*被保護對象名稱

*核定安全距離〔m〕*燃放作業(yè)單位

我對申報的全部材料的真實性負責(zé)。法定代表人簽名: 〔單位印章〕2020年月 日我對申報的全部材料*主辦單位負責(zé)人聲明的真實性負責(zé)。負責(zé)人簽名:〔單位印章〕20年 月日公安機關(guān)審批意見經(jīng)辦人簽名:審

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