無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣課件

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣

（NPPV）呼吸科鄭云愛呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。機(jī)械通氣方式有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（IPPV）無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)無創(chuàng)連接方式創(chuàng)傷性方便性機(jī)器大小控制模式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開有不方便大壓控容控鼻罩口鼻面罩全面罩無方便輕巧壓控有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式通氣容量觸發(fā)靈敏度漏氣補(bǔ)償流量（L/min）A/CSIMVCPAP有保證高弱低SS/TTCPAP無保證低強(qiáng)大高(40-60)有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置鎮(zhèn)靜劑痰液清除患者配合入睡后氣道阻塞多可用容易要求低無少慎用困難必須配合有NPPV適應(yīng)癥無創(chuàng)呼吸機(jī)（NPPV）適合于輕、中度呼吸衰竭。NPPVIPPV在動態(tài)實施過程中，關(guān)鍵的問題是如何判斷NPPV治療有效與失敗。如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時氣管插管，以免延誤救治時機(jī)：①意識惡化或煩燥不安；②不能清除分泌物；③無法耐受連接方法；④血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定；⑤氧合功能惡化；⑥CO2潴留加重；⑦治療1～4h后如無改善［PaCO2無改善或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或嚴(yán)重的低氧血癥（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指數(shù)＜120mmHg）］禁忌癥

NPPV的禁忌證

1．心跳或呼吸停止

2．自主呼吸微弱、昏迷

3．誤吸危險性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差

4．合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等）

5．未引流的氣胸6．頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形

7．近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)8．上呼吸道梗阻

9．明顯不合作或極度緊張10．嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH值≤7.20）11．嚴(yán)重感染3．患者教育

內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便呼吸機(jī)與人協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務(wù)人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。7．參數(shù)選擇：開動呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過程）。具體方法：調(diào)整IPAP10

cmH2OEPAP

0

cmH2O經(jīng)1～2小時患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP

4～5cmH2O低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標(biāo)。8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）

常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測。基本監(jiān)測應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1～2h后應(yīng)對臨床病情及血氣分析再次進(jìn)行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。10．治療時間和療程

與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3～7d。慢性呼吸衰竭治療＞4h/d，2個月后進(jìn)行療效評價，如果有效可長期應(yīng)用。11．并發(fā)癥和不良反應(yīng)

NPPV的常見不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。

12．輔助治療

NPPV時大多應(yīng)用加溫濕化