消化-胃炎 潰瘍課件

消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestivesystem第一節(jié)

慢性胃炎

病因不是很明確，有關(guān)因素：

（1）急性胃炎的繼續(xù)

（2）十二指腸液－膽汁的反流

（3）免疫因素（自身免疫損傷）

（4）感染因素（幽門螺桿菌） 慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎癥，根據(jù)形態(tài)學(xué)的病變程度可分為：1.慢性淺表性胃炎2.慢性萎縮性胃炎3.慢性肥厚性胃炎(少見）2.慢性萎縮性胃炎胃鏡下：粘膜薄而平滑，皺襞變平和消失，表面呈細(xì)顆粒狀，灰白/黃色。光鏡下：（1）胃固有腺體萎縮（體積變小、數(shù)目減少或消失）；（2）出現(xiàn)腸上皮化生（胃粘膜上皮被腸型腺上皮取代）；（3）粘膜全層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

第二節(jié)

消化性潰瘍/

潰瘍病

[概述]潰瘍病是以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，多發(fā)病。其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，故稱消化性潰瘍。潰瘍病常發(fā)生于20~50歲，其中十二指腸潰瘍多見于30歲左右，胃潰瘍多見于40~50歲。在潰瘍病中，十二指腸潰瘍約占75%左右，胃潰瘍約占20%左右，二者同時發(fā)生即復(fù)合性潰瘍約占5%左右。[病因和發(fā)病機(jī)制]

目前認(rèn)為與胃及十二指腸粘膜防御屏障破壞及胃液的自我消化有關(guān)1.幽門螺桿菌（HP）感染2.長期服用水楊酸類藥物（如阿司匹林等）3.胃酸分泌增加（迷走神經(jīng)功能紊亂；吸煙；高鈣等）4.應(yīng)激和心理因素[病理變化]*：1.好發(fā)部位*：請記住哦！（1）胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎處，以鄰近幽門管多見（胃小彎幽門部）。（2）十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部的前壁或后壁。

此外，瘢痕組織層內(nèi)的小動脈因炎癥刺激常發(fā)生增生性小動脈內(nèi)膜炎，使內(nèi)膜增生、管壁增厚、管腔狹窄→局部血供不足→可能是造成潰瘍長期不易愈合的因素之一。潰瘍底部神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，神經(jīng)纖維的斷端呈球狀增生，這可能是引起疼痛的原因之一。十二指腸潰瘍病疼痛多出現(xiàn)于餐后3~4h（午夜或饑餓時），持續(xù)至下次進(jìn)餐前，（夜間痛、空腹痛或饑餓痛）；多為燒灼痛，疼痛部位多在上腹正中線稍偏右，進(jìn)食或服用抗酸藥物后可很快減輕或完全緩解，有季節(jié)性發(fā)作特點（秋季~早春好發(fā)）-----由于午夜或饑餓時迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃酸分泌過多刺激病灶的結(jié)果，進(jìn)食后胃酸被中和或稀釋，疼痛減輕或緩解。2.反酸或嘔吐：由于胃酸刺激引起胃幽門括約肌痙攣和胃逆蠕動，使酸性內(nèi)容物向上返流至食道和口腔或嘔吐。3.噯氣和上腹部飽脹感：由于胃幽門括約肌痙攣，胃蠕動減弱，胃內(nèi)容物排空延遲，滯留于胃內(nèi)引起發(fā)酵、產(chǎn)氣及消化不良所致。4.X線鋇餐攝片：潰瘍處可見“龕影”。[結(jié)局及并發(fā)癥]愈合：胃和十二指腸潰瘍在多數(shù)情況下可以愈合。潰瘍底部的滲出物和壞死組織逐漸被吸收，由肉芽組織和上皮再生修復(fù)而愈合。

并發(fā)癥：要記住哦！1.幽門梗阻：占5～10％，多見于胃幽門部及十二指腸球部潰瘍

原因：（1）潰瘍反復(fù)發(fā)作→纖維增生→疤痕收縮-----器質(zhì)性梗阻。（2）潰瘍周圍炎性水腫，或受炎癥刺激幽門括約肌痙攣-----功能性梗阻。表現(xiàn)：大量胃潴留顯著腹脹、反復(fù)嘔吐大量酸性胃液丟失嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。2.出血為消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約10～35％的患者發(fā)生大出血。10％的患者在先前無任何癥狀，可突然發(fā)生大量出血或黑便，患者可出現(xiàn)柏油樣大便及嘔血，甚至出血性休克。有時出血量很少，表現(xiàn)為大便隱血試驗（＋）。本節(jié)完謝謝觀看[病因和發(fā)病機(jī)理]：潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)理，目前尚未完全明了。1：胃液的消化作用胃液的自我消化作用-----酸性胃液分泌過多。胃粘膜屏障破壞-----抗消化機(jī)能下降酸性胃液不多也可引起本?。?/p>