惠東吉隆協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)傷急救課件

第三章現(xiàn)場急救技術(shù)一、概述第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識急救的意義經(jīng)世界統(tǒng)計(jì),現(xiàn)代城市有四大死因:首位是心血管病二位是腦血管病三位是癌癥四位是創(chuàng)傷但就40歲以下的人來說,創(chuàng)傷占第一位第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識傷情的判斷與分類

1:生命的三大體征:心跳:60-90次/分呼吸:16-20次/分判斷呼吸的方法：眼視、耳聽、皮膚感覺。瞳孔:正常人兩眼瞳孔是等大,等圓的.直徑為3～4mm，遇到光線能迅速收縮變小神志:正常人神志清醒,對外界刺激有反應(yīng)

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識傷情的判斷與分類2:分類:1)危重傷員:心跳呼吸驟停,深度昏迷,嚴(yán)重休克,大出血等.此類傷員必須立即就地?fù)尵?2)重傷員:骨折及脫位,嚴(yán)重?cái)D壓傷,大面積軟組織挫傷.內(nèi)臟損傷等.此類傷員現(xiàn)場進(jìn)行固定.包扎后馬上往醫(yī)院送.3)輕傷員:軟組織擦傷,裂傷.一般挫傷等.

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識急救原則

須遵守“三先三后”的原則:1)對窒息或心跳呼吸停止不久的傷員,必須先復(fù)蘇后搬運(yùn).2)對出血傷員,必須先止血后搬運(yùn).3)對骨折的傷員,必須先固定后搬運(yùn).

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識現(xiàn)場急救程序1.首先把傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)2.呼救a向周圍人員呼救b撥打120說情受傷人數(shù)、傷情、地點(diǎn)第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識(一)意義清理口腔異物的方法

1)背擊法2)指摳咽喉法3)推壓腹部法

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識3)肩部墊高，頭后仰，打開呼吸道第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識喉部受傷堵塞呼吸道時(shí)的處理方法第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識三、心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)就是針對心跳、呼吸驟停所采用的最初緊急急救措施。

心肺復(fù)蘇術(shù)的內(nèi)容包括開放氣道、口對口人工呼吸和人工循環(huán)。

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識(一)心跳呼吸停止后的癥狀

1、脈搏消失；

2、心音消失；

3、瞳孔固定散大；

4、神志喪失；

5、臉色發(fā)紺。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識(二)心肺復(fù)蘇的順序1、暢通氣道頭后仰,向上抬頸第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識2、檢查呼吸

有:檢查脈搏,無脈搏則做胸外心臟按壓:80-100次/分無:馬上口對口吹2-3次氣,檢查脈搏有脈搏:只做人工呼吸,吹氣次數(shù):16-20次/分無脈搏:做胸外按壓和口對口人工呼吸。按壓和吹氣之比:單人做:30:2雙人做:5:1

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

2）口對鼻吹氣法當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者可改用口對鼻吹氣法，

3)仰臥壓胸人工呼吸16-20次/分4)俯臥壓背人工呼吸16-20次/分第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識(四)心臟復(fù)蘇心前區(qū)叩擊術(shù)胸外心臟按壓術(shù)（人工循環(huán)）使傷員仰臥于硬板或平地上；將右手掌之根部置于傷員胸骨體中下1/3交界處；把胸骨垂直壓下4～5cm深，按壓速率80-100次/分。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識瞳孔

若瞳孔由大變小則說明有效,反之則無效呼吸

有自主呼吸出現(xiàn)說明有效神志

復(fù)蘇有效,眼瞼反射恢復(fù).眼球開始活動,四肢開始掙扎。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識在一般情況下，煤礦井下?lián)尵热藛T停止心肺復(fù)蘇的主要條件為：①自主呼吸與心跳已恢復(fù)良好；②有其它人員接替搶救，或醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場接替了搶救工作；第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識四、外傷急救四項(xiàng)技術(shù)第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識(一)止血第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識概述:出血的種類與判斷:1、血液在人體內(nèi)的流動方向以及各部的壓力

大動脈(首端壓力100mmHg)靜脈（首端壓力10mmHg）心臟小動脈（首端壓力85mmHg）毛細(xì)血管（首端壓力30mmHg）第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識止血方法

1)直接壓迫止血法用敷料，如較干凈的毛巾、手帕、撕下的衣服布塊等能順手取得的東西直接壓在傷口上止血。

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

2）指壓止血法（動脈行徑按壓法）①頭、頸部出血頭頂和顳骨動脈出血，可壓耳前的顳淺動脈；面部出血，可壓下頜角前的面動脈；

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識頸部出血可用手指壓住同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌之間的頸總動脈上，用力向后、內(nèi)將其壓在頸椎橫突上；枕部出血，可用兩只手的拇指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的枕動脈。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

②腋窩和上臂出血在鎖骨上將鎖骨下動脈向后下方壓于第一肋骨上③上肢出血上肢出血可用四指壓迫腋窩部搏動強(qiáng)烈的腋動脈；

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

前臂出血，可用手指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的肱動脈；手掌、手背部出血在腕關(guān)節(jié)稍上方掌側(cè)面的橈側(cè)、尺側(cè)，壓迫尺、橈動脈搏動處；手指或腳趾出血應(yīng)壓迫受傷手指或腳趾根部的兩側(cè)動脈。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

④下肢出血下肢出血可用兩手拇指壓迫大腿根部內(nèi)側(cè)搏動處（即股動脈）；小腿出血可用一手固定膝關(guān)節(jié)正面，另一手拇指摸到腘窩處跳動的腘動脈，用力壓迫即可止血。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識3）壓迫包扎法適用于全身各部位的小動脈、靜脈毛細(xì)血管出血。4）填塞止血法對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。此法的缺點(diǎn)是止血不甚徹底且增加感染機(jī)會。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識5)止血帶止血法

四肢較大動脈血管破裂出血，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法采用止血帶止血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng):a先抬高患肢

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識b要加墊c止血帶的位置:上肢:上臂的上1/3處,下肢:大腿的中下1/3交界處d要標(biāo)明上止血帶的時(shí)間.40分鐘左右要放松一次.第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識(二)包扎目的:保護(hù)傷口,減少感染,有利于傷口的早期愈合,還能達(dá)到止血的作用包扎的材料毛巾、三角巾、繃帶第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識包扎的方法1)繃帶包扎法①環(huán)形法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。②螺旋法適用頭部、四肢、胸部、腰部及腹部等處的包扎。

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識③螺旋反折包扎法此法主要用于粗細(xì)不等的小腿、前臂等處。④“８”字環(huán)形法此法適用于關(guān)節(jié)部位及鎖骨骨折的包扎。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識2)三角巾包扎法

三角巾用途多樣，適用于身體各個(gè)部位。3)毛巾包扎法它與三角巾一樣用途很廣，適用于人身各個(gè)部位。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

開放傷的現(xiàn)場處理（1）一般傷口處理表淺一般傷口，無嵌入性異物，不伴血管神經(jīng)損傷，容易止血?，F(xiàn)場有條件時(shí)，用生理鹽水沖洗傷口后，傷口周圍皮膚用75％酒精消毒（注意不要讓酒精進(jìn)人傷口）。然后用無菌敷料包扎。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

如現(xiàn)場無條件，可以就地取材。傷口可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)。

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識（2）手指離斷傷立即掐住傷指根部兩側(cè)防止出血過多，把手指包??；離斷的手指要用潔凈的物品包好，外套塑料袋，然后放入裝有冰塊的容器中，和病人一起送往醫(yī)院。不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

（3）肢體離斷傷現(xiàn)場首先止血，一般需要上止血帶，用大量的紗布壓在肢體殘端，加壓包扎，離斷的肢體要用布料包好，外套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊的塑料帶中保存，同病人一同送往醫(yī)院。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識（4）開放性氣胸

嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病人感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出，立即用紗布或清潔的敷料封閉傷口。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

（5）腹部內(nèi)臟脫出發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。立即用大塊的敷料覆蓋傷口，然后用碗或盆扣住再用三角巾包扎。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

（6）傷口異物的處理傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍，尖石塊等并扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可以引起大出血及神經(jīng)損傷。這時(shí)應(yīng)固定異物原位不動，待送入醫(yī)院處理。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

(三)固定骨折判斷依據(jù)：骨折部有腫脹、青紫（淤血）、疼痛、或局部壓痛、功能障礙、肢體畸形或假關(guān)節(jié)活動、骨摩擦音等癥狀出現(xiàn)。腫脹、青紫（淤血）、疼痛癥狀在一般外傷中均可出現(xiàn)；肢體畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨摩擦音是骨折特有的癥狀第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識目的:1、減輕痛苦,防止休克2、避免在搬運(yùn)時(shí),骨折斷端刺傷周圍的血管和神經(jīng),肌肉,內(nèi)臟等固定的材料

夾板、三角巾、布條、毛巾等第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識固定的方法

脊柱骨折的急救要點(diǎn):1、脊柱是由26快椎骨組成的頸椎7塊骨折后可能導(dǎo)致高位截癱胸椎12塊骨折后可能導(dǎo)致胸以下截癱腰椎5塊骨折后可能導(dǎo)致腰部以下截癱骶椎1塊尾椎1塊

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識固定的方法2、胸腰椎骨折的急救要點(diǎn):腰部不能再有任何活動，不能站立,坐起或行走。要搬運(yùn)時(shí)采用:a平托法:三人合作b滾動法3、頸椎骨折的急救方法頸椎不能再有任何活動,移動時(shí)采用4人平托法

第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識（四）搬運(yùn)關(guān)于搬運(yùn)的原則A必須在原地檢傷。B呼吸心跳驟停者，應(yīng)先行復(fù)蘇術(shù)，然后再搬運(yùn)。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識

C對昏迷或有窒息癥狀的傷員，肩要墊高，頭后仰，面部偏向一側(cè)或側(cè)臥位，保持呼吸道暢通。D一般傷員可用擔(dān)架，木板等搬運(yùn)。E搬運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察傷員的面色，呼吸脈搏等，必要時(shí)及時(shí)搶救。第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識搬運(yùn)法1、擔(dān)架搬運(yùn)法2、徒手搬運(yùn):1）單人徒手搬運(yùn)a扶持法b背負(fù)法c肩負(fù)法d抱持法2）雙人徒手搬運(yùn)a坐法b抱法第一節(jié)創(chuàng)傷急救的基本知識搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)1、對脊柱損傷和骨盆骨折的傷員,搬運(yùn)時(shí)要用硬板擔(dān)架2、用擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)應(yīng)讓傷員的頭部在后面,可以隨時(shí)觀察傷員的傷情變化，必要時(shí)及時(shí)搶救。3、對脊柱損傷的傷員，要嚴(yán)禁讓其坐起、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運(yùn)。第二節(jié)自救器一、自救器的種類二、自救器的使用條件種類名稱防護(hù)有害氣體防護(hù)特點(diǎn)過濾式Co過濾式自救器一氧化碳呼吸時(shí)所需的氧氣仍為外界環(huán)境中的氧氣隔離式化學(xué)氧自救器不限呼吸時(shí)所需的氧氣由自救器本身供給，與外界空氣成分無關(guān)壓縮氧自救器不限第二節(jié)自救器1、過濾式自救器只能使用于空氣中一氧化碳濃度不大于1.5%，氧氣濃度不低于18%的條件下。2、過濾式自救器只能使用一次，不能重復(fù)使用。三、注意事項(xiàng)1、當(dāng)?shù)V井空氣中氧氣濃度低于18%或發(fā)生煤與瓦斯突出、二氧化碳突出事故時(shí)，只能使用隔離式自救器，不能使用過濾式自救器。第三節(jié)自救、互救的方法一、井下避難洞室井下避難洞室的要求1、避難硐室必須設(shè)置向外開啟的嚴(yán)密、堅(jiān)固的隔離門，室內(nèi)凈高不得小于2米，按同時(shí)最多避難人數(shù)計(jì)算，每人占用面積不得少于0.5平方米2、每人供風(fēng)量不得少于每分鐘0.3立方米3、避難硐室內(nèi)應(yīng)根據(jù)最多人數(shù)配備足夠數(shù)量的隔離式自救器