口腔急癥1課件

其它口腔急癥交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔綜合科韓俊力

口腔修復(fù)

不良活動義齒對軟、硬組織的損傷

病因

過銳的邊緣不良咬合關(guān)系損壞的義齒

相應(yīng)軟組織充血、紅腫、糜爛。基牙牙齦紅腫、探及較深牙周袋。X線可見受損的基牙或?qū)涎烙醒啦酃俏铡ＥR床表現(xiàn)

固定義齒修復(fù)后牙體過敏、疼痛及局部軟組織損傷活髓牙制備后的牙體過敏

病因

高速窩輪冷熱刺激粘接材料刺激外界因素對牙髓的刺激

臨床表現(xiàn)

麻醉消失后制備牙有一過性酸痛感應(yīng)急治療用安撫材料粘接臨時冠密合牙體制備后的隱性穿髓引起

牙髓炎、根尖周炎

臨床表現(xiàn)

修復(fù)后數(shù)日到數(shù)月,牙有持續(xù)自發(fā) 痛,夜間痛;根尖周炎在修復(fù)后數(shù) 月牙有自發(fā)痛,牙有伸長感.慢性尖 周炎在相應(yīng)牙齦處有瘺管形成。

應(yīng)急治療

拆除修復(fù)體,開髓引流樁冠根管預(yù)備后的根管壁側(cè)穿

臨床表現(xiàn)

根管預(yù)備時有鮮血滲出或修復(fù) 數(shù)周后牙齦紅腫，瘺管形成。X 線示根管釘穿出根管或相應(yīng)的側(cè) 穿處有牙槽骨破壞。

應(yīng)急治療膿腫形成切開引流炎癥消除拔牙

臨床表現(xiàn)

牙齦紅腫牙周袋形成膿腫形成

應(yīng)急治療清理牙周袋局部沖洗,抗菌素應(yīng)用,膿腫形成切開引流應(yīng)急治療

植入骨代用品抗感染上頜竇灌洗上頜竇根治取出種植體

傷口裂開

病因

組織張力過大非吸收骨引導(dǎo)膜應(yīng)用基托壓迫

臨床表現(xiàn)種植體暴露,局部炎性反 應(yīng)。

應(yīng)急治療抗感染

口腔正畸

各種活動固定矯治器對軟硬組織的損傷

病因

活動矯治器過銳邊緣，固定矯 治器磨擦?；顒?、固定矯治器不良矯治力 對牙周損傷?；顒?、固定矯治器不良矯治力 對牙髓的損傷。臨床表現(xiàn)

軟組織有充血、紅腫、糜爛、潰瘍。牙周損傷有牙松動、疼痛、探及牙周袋；牙髓損傷有激發(fā)痛，嚴(yán)重造成牙髓炎的癥狀。

應(yīng)急治療

拆除矯正器去除不良矯治力調(diào)合髓病治療

上前牙橡皮筋嵌入性急性牙周炎

病因橡皮筋嵌入

臨床表現(xiàn)

7-9歲兒童，牙周炎的癥狀

應(yīng)急治療去除橡皮筋患牙調(diào)合抗感染

丁香油、酚醛類制劑引起的過敏

病因

變態(tài)反應(yīng)

臨床表現(xiàn)充填封藥史 患牙疼痛發(fā)癢,黏膜充血水腫 等過敏反應(yīng)癥狀。嚴(yán)重的有全 身反應(yīng)

應(yīng)急治療去除髓腔內(nèi)藥物抗過敏；吸氧

銀汞合金過敏

病因

汞引發(fā)Ⅳ變態(tài)反應(yīng)

臨床表現(xiàn)近期銀汞材料接觸相應(yīng)黏膜有紅腫、水皰、 糜爛、潰瘍。

應(yīng)急治療

去除充填物消炎防腐

手指嵌入戒指的處理

臨床表現(xiàn)

手指遠(yuǎn)端腫脹，青紫，疼痛 或麻木感。

應(yīng)急治療

高速窩輪切斷戒指。

消化道、氣管、支氣管異物

病因海利希手法急救；喉鏡；氣管鏡取出。開胸

不慎將擴大針落入消化道，氣管。臨床表現(xiàn)消化道疼痛、吞咽困難氣管、支氣管嗆咳、呼吸困難應(yīng)急治療消化道無癥狀X線觀察，粗纖維食物吞氣管食，自行排出。無法排出可用食管鏡取出。嚴(yán)重剖腹手術(shù)

口腔急癥診療技術(shù)交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔綜合科韓俊力急診首診處理

ABCDEAIRWAY保證，保持氣道暢通及保護頸椎。

BREATH維持呼吸及換氣功能。

CIRCULATION維持循環(huán)功能、補液、控制出血。

DRUGS用藥。

EVALUATION病情評估?？谇豢萍痹\處理的注意事項問清主訴及病史病史重點突出大出血,休克，昏迷患者先搶救，再問病史；同時請其他相關(guān)科室會診。安慰，關(guān)懷病人。針對主要矛盾，解決主要問題。不能處理時，向上級醫(yī)師請教匯報?？谇患痹\治療技術(shù)

窒息的急救處理阻塞性窒息的處理及早清除口,鼻及咽喉異物牽出后墜的舌頭吊起下墜的上頜骨塊插入通氣導(dǎo)管保持呼吸暢通

吸入性窒息的急救

氣管切開術(shù)(thyrocricotomy)

環(huán)甲膜切開術(shù)(tracheotomy)

止血壓迫法

指壓法適用出血較多的緊急情況，是一種暫 時止血方法。包扎法適用毛細(xì)血管，小靜脈及小動脈出血。注意不壓破骨折移位,不影響呼吸填塞法適用開放和洞穿性創(chuàng)傷注意不影響呼吸

結(jié)扎止血

創(chuàng)口內(nèi)血管結(jié)扎頸外動脈結(jié)扎藥物止血

適用組織滲血，小動脈，小靜 脈出血。

局部用藥：止血敏，安絡(luò)血等明膠海綿，止血粉全身用藥：抗休克治療創(chuàng)傷性休克安靜鎮(zhèn)痛止血補液失血性休克補充血容量

呼吸衰竭的搶救人工呼吸方法口對口人工呼吸法正壓人工呼吸法

心搏驟停處理

急救術(shù)胸外心臟擠壓法胸內(nèi)心臟擠壓法

伴發(fā)顱腦損傷的急救神經(jīng)外科醫(yī)師共同診治嚴(yán)密觀察生命體征保持呼吸道暢通降低顱內(nèi)壓清創(chuàng)術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備

了解受傷時間和性質(zhì)，有無昏迷，嘔吐出血未停，先止血。生命體征穩(wěn)定，詳細(xì)局部檢查，包括X 線檢查。局部軟組織損傷48小時均可作清創(chuàng)縫合 術(shù)。手術(shù)步驟

生理鹽水或肥皂水清洗傷口，消毒鋪巾生理鹽水或利凡諾或1.5%雙氧水沖洗 創(chuàng)口，去除異物。切除壞死組織分層縫合，小針細(xì)線，正確對位。不潔 和超過48小時的暴露創(chuàng)口放置橡皮引流 條(口內(nèi)一般不放置)

術(shù)后處理

注射破傷風(fēng)抗毒素抗菌素應(yīng)用酌情給予鎮(zhèn)痛藥注意病情變化

5-7天拆線

切開引流術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備

局部有波動或壓之有凹陷可切開引流有全身系統(tǒng)疾病，范圍大的膿腫切開 前用抗菌素。有水、電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前輸液?？趦?nèi)切口應(yīng)漱口。口外切口應(yīng)準(zhǔn)備皮 膚。應(yīng)根據(jù)膿腫深淺，范圍，部位選擇不 同方式。手術(shù)步驟

牙槽膿腫

切口在膿腫最高處，長度達(dá)膿 腫1/2或全長。深達(dá)膿腔。切口 應(yīng)與重要血管，神經(jīng)，導(dǎo)管平行。 擴開膿腔放置引流條

頜面部膿腫

手術(shù)切口應(yīng)與皮紋，神經(jīng)血管及腮 腺導(dǎo)管平行。位于膿腫下界處，深 達(dá)膿腔。分離膿腔放置引流條或橡皮管覆蓋敷料

術(shù)后處理

口內(nèi)切口保持口腔衛(wèi)生，注意出血及引 流條脫出?？谕馇锌谧⒁獬鲅皶r更換敷料 引流條一般24小時后更換，有 滲血者推遲到48小時。 牙槽膿腫引流條2～3天抽去。頜面部引流條3～5天抽去。炎癥消退后，去除病因。創(chuàng)口愈合后腫脹未退凈可理療。

頜骨骨折的復(fù)位與固定方法

復(fù)位方法

頜骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的 咬合關(guān)系

手法復(fù)位牽引復(fù)位頜間牽引顱頜牽引

手術(shù)切開復(fù)位

固定方法

單頜固定