北大心外IABP應(yīng)用課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用Intra-AorticBaloonPumpIABP北大醫(yī)院心外科楊陽(yáng)2006年6月1歷史1962年Moulopoulos等提出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報(bào)告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報(bào)道心內(nèi)直視手術(shù)后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院747例IABP，其中259例（34.7%）在手術(shù)室應(yīng)用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應(yīng)用。以后臨床應(yīng)用普及，成為許多心血管中心的必備設(shè)備。2切跡點(diǎn)平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈壓力曲線3主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論

基本原理：在降主動(dòng)脈起始處放置一個(gè)可充約40ml氣體的細(xì)長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)充氣膨脹，主動(dòng)脈舒張壓增高，顯著增加舒張期冠脈灌注。收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功減少，心肌耗氧量下降，心輸出量增加5放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IAB導(dǎo)管阻塞面積6EKG7球囊充氣過(guò)程舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型(雙峰)

大大增加冠脈灌注

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注8在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變舒張期壓力增加冠脈灌注有輔助的舒張末壓心肌耗氧有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

10適應(yīng)證1. 頑固性難治性左心衰竭2. 心源性休克,休克前狀態(tài)3. 頑固的不穩(wěn)定心絞痛4. 急性期內(nèi)的心肌梗死,心肌梗死面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者12適應(yīng)證9. 為高危冠脈外科及心臟瓣膜手術(shù)的病人提供預(yù)防性支持

10.手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;脫離體外循環(huán)機(jī)困難;

心臟手術(shù)后低心排14適應(yīng)證11.高危的非心臟手術(shù)的心臟輔助12.心臟挫傷引起的休克13.感染中毒性休克

15適應(yīng)證術(shù)中不能停止體外循環(huán)或停機(jī)后心臟收縮不良，血容量補(bǔ)足后，心指數(shù)＜2.2L/(min?m2)。動(dòng)脈平均壓＜50mmHg。聯(lián)合使用兩種或兩種以上升壓藥，其中多巴胺＞15μg/(min?kg)左房壓或肺毛細(xì)血管楔壓＞20mmHg。中心靜脈壓＞15cmH2O。尿量＜0.5ml/(h?kg)。周圍循環(huán)不良。16絕對(duì)禁忌癥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

17相對(duì)禁忌癥

終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤18影響舒張壓增加的因素1. 病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率每搏輸出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力20影響舒張壓增加的因素2. 導(dǎo)管在主動(dòng)脈內(nèi)扭曲沒(méi)有展開3.導(dǎo)管位置過(guò)高或過(guò)低

4.氦氣泄漏或消耗5.IAB增益控制的位置21BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/200023結(jié)果在醫(yī)院的死亡率 20.7%恰當(dāng)應(yīng)用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時(shí)間 59h病人平均住院時(shí)間 14dBenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/200024反搏時(shí)機(jī)非常重要有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。原則上寧早勿遲。26?DatascopeCorp.27IAB球囊的具體放置位置28?DatascopeCorp.3050cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cm31PressuremonitoringthroughthecentrallumenY-fittingInfusionbagPressuremaintainedat300mmHgC