2022年醫(yī)學(xué)專題-大腦和錐體系體征

大腦(dànǎo)、錐體系體征

北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：鄭梅第一頁，共二十三頁。大腦皮層(dànǎo-pícéng)分葉第二頁，共二十三頁。額葉病變(bìngbiàn)體征中央(zhōngyāng)前回：偏癱額下回后部（Broca區(qū)）：運(yùn)動性失語前額葉皮質(zhì)：精神和運(yùn)動的主動性缺乏眶葉皮質(zhì)：個性改變和社會行為失控額中回后部：側(cè)視中樞第三頁，共二十三頁。顳葉病變(bìngbiàn)體征顳上回后部：感覺性失語顳橫回：聽覺障礙顳中回后部：命名性失語海馬(hǎimǎ)：嗅覺，記憶力第四頁，共二十三頁。頂葉(dǐnɡyè)病變體征中央(zhōngyāng)后回：感覺障礙顳頂枕交界區(qū)/角回：Gerstmann綜合征第五頁，共二十三頁。枕葉病變(bìngbiàn)體征視野(shìyě)缺損第六頁，共二十三頁。失語癥類型臨床特點(diǎn)伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢半球)Broca失語典型非流利型口語,言語缺乏,語法缺失,電報樣言語輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語流利型口語,口語理解嚴(yán)重障礙,語法完好,新語\錯語&詞語堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導(dǎo)性失語復(fù)述不能,理解&表達(dá)完好

緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失語復(fù)述不成比例的保存

TCMA—Broca區(qū)前上部TCSA—顳頂葉分水嶺區(qū)MTA—分水嶺區(qū)大病灶完全性失語所有語言功能明顯障礙偏癱\偏身感覺障礙大腦半球大范圍病變命名性失語命名不能

顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變第七頁，共二十三頁。皮層(pícéng)病變體征檢查練習(xí)運(yùn)動性失語(shīyǔ)感覺性失語命名性失語混合性失語Gerstmann綜合征偏盲第八頁，共二十三頁。錐體(zhuītǐ)系統(tǒng)脊髓(jǐsuǐ)前角細(xì)胞內(nèi)囊(nèinánɡ)錐體交叉大腦中央前回錐體細(xì)胞四肢軀干肌肉不交叉腦干運(yùn)動核頭面部肌肉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束周圍神經(jīng)第九頁，共二十三頁。組成(zǔchénɡ)起止行程交叉皮質(zhì)(pízhì)脊髓束皮質(zhì)(pízhì)核束錐體系

運(yùn)動傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于腦干運(yùn)動核。發(fā)動隨意運(yùn)動四肢近端肌第十頁，共二十三頁。皮質(zhì)(pízhì)脊髓束四肢(sìzhī)肌軀干肌錐體細(xì)胞（中央前回中上2/3中央旁小葉(xiǎoyè)前部）內(nèi)囊后肢中腦，橋腦皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元脊神經(jīng)①②延髓錐體交叉第十一頁，共二十三頁。皮質(zhì)(pízhì)核束錐體細(xì)胞（中央(zhōngyāng)前回下部）皮質(zhì)(pízhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核外展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核內(nèi)囊膝部①②眼外肌咬肌面?。~肌、眼輪匝?。┭屎砑⌒劓i乳突肌斜方肌面?。谳喸鸭。┥嗉〉谑摚捕?。錐體束傳導(dǎo)(chuándǎo)通路第十三頁，共二十三頁。內(nèi)囊損傷(sǔnshāng)-偏癱左側(cè)皮質(zhì)核束損傷1.右側(cè)面神經(jīng)核上癱（右面下部表情肌癱）2.右舌下神經(jīng)核上癱（舌尖偏向(piānxiàng)右側(cè)）左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷

3.右側(cè)上下肢痙攣性癱第十四頁，共二十三頁。腦干損傷(sǔnshāng)-交叉癱腦橋損傷(sǔnshāng)面神經(jīng)/核展神經(jīng)(shénjīng)/核錐體束同側(cè)周圍性面癱，外展神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體痙攣性癱第十五頁，共二十三頁。腦干損傷(sǔnshāng)-交叉癱Weber綜合征Benedikt綜合征Millard-Gubler綜合征

Foville綜合征Wallenberg綜合征Locked-in綜合征第十六頁，共二十三頁。中樞性癱瘓(tānhuàn)和周圍性癱瘓(tānhuàn)的鑒別第十七頁，共二十三頁。常見(chánɡjiàn)病理征第十八頁，共二十三頁。腱反射亢進(jìn)第十九頁，共二十三頁。踝陣攣第二十頁，共二十三頁。病理(bìnglǐ)征第二十一頁，共二十三頁。Thanks！第二十二頁，共