重癥手足口病診治管理及死亡病例分析

重癥手足口病診治管理及死亡病例分析背景手足口病疫情形勢嚴(yán)峻百姓及政府對我們有很高的期待和要求手足口病防控存在薄弱環(huán)節(jié)加強重癥病人的診治管理，可提高搶救成功率截止到4月11日，2010年全國累計報告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重癥2119例，死亡94例。排在前面的幾個省份，廣東30980例、河南20143例、廣西17345例、浙江17222例、江蘇13730例、安徽13687例、四川11529例、湖北11483例、湖南8101例、山東7468例，這前十個省份發(fā)病的總數(shù)占全國總數(shù)的將近80%。有14個省份報告有死亡的病例，分布的情況是廣西27例，湖南23例，河南9例，重慶7例，江西6例，四川5例，河北3例，浙江、福建、海南各2例，北京、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、廣東、貴州、云南、陜西各1例。截至5月4日，中國內(nèi)地已累計報告手足口病427,278例，比2009年同期增加了41.51%，其中重癥5,454例，死亡260例，防控形勢十分嚴(yán)峻。衛(wèi)生部電視電話會議一是加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員手足口病防治知識培訓(xùn)，切實提高其防治能力。二是加強重癥病例的救治工作，努力降低病死率。三是加強重點場所的疫情控制，有效控制疫情蔓延。四是加強疫情監(jiān)測報告，科學(xué)研判疫情發(fā)展趨勢。五是加強健康教育工作，切實做好風(fēng)險溝通。六是進一步加強科研攻關(guān)的力度，早日取得突破性進展。2010年5月13日政策依據(jù)手足口病診療指南（2010年版）臨床研究資料648例手足口病回顧性分析

南京兒童醫(yī)院2008、4—2009、6手足口病648例重癥214例，輕癥434中樞神經(jīng)受侵犯危險因子年齡小于3歲發(fā)熱超過39℃發(fā)熱超過3天嗜睡、四肢抖動頭痛、嘔吐、抽搐高血糖(>150mg/dl)神經(jīng)源性肺水腫的危險因子年齡小于3歲四肢濕冷心率增快，血壓升高氣促、發(fā)紺、低氧血癥高血糖(>150mg/dL)白細(xì)胞升高

重癥病人主要死亡原因1）神經(jīng)源性肺水腫、肺出血2）循環(huán)功能衰竭3）腦干腦炎、腦水腫、腦疝

(中樞呼吸喪失、腦死亡)神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)1-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺口吐粉紅色或血性泡沫液（痰）肺部可聞及痰鳴音或濕羅音,血氧下降胸片：肺水腫、肺出血 初期間質(zhì)性肺水腫，后肺泡性（多以右側(cè)為著），可快速進展為雙側(cè)肺水腫。腦干腦炎表現(xiàn)1）心率加快，心率減慢或竇性心率不齊2）呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停3）瞳孔縮小或不對稱，光反應(yīng)遲鈍4）血壓升高5）體溫持續(xù)升高出現(xiàn)超高熱且難以降溫循環(huán)衰竭表現(xiàn)心率明顯增快（可達160-240bpm）或緩慢、脈搏淺速、減弱甚至消失血壓升高（早期）或下降（晚期）四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細(xì)血管再充盈時間明顯延長(>3秒)，面色蒼白，口唇發(fā)紺心律紊亂反復(fù)發(fā)作手足口病診治管理能否對手足口病病人作出正確診斷是否作了必要檢查并對病情作出客觀評估/首診病人血常規(guī)、血糖、血壓，必要時心肌酶、肌鈣蛋白病情及潛在變化是否告知/告知書疫情報告隨訪對重癥病人的早期識別規(guī)范診療病情的告知、簽字院內(nèi)專家的會診病情的觀察/觀察內(nèi)容搶救準(zhǔn)備：人員及物品診療措施的落實/發(fā)揮搶救小組作用病情觀察內(nèi)容監(jiān)測生命體征等變化（T、P、R、BP、肛腋溫差、尿量、血氣、血糖等）；呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸淺促/困難/節(jié)律改變、口唇發(fā)紺、咳白色泡沫痰/血性、肺部羅音/痰音循環(huán)系統(tǒng)：面色灰、皮膚花紋、四肢冷、出冷汗、心率改變、血壓改變、毛細(xì)血管再充盈延長神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎：精神、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、高熱；腦脊膜炎：四肢抖動、遲緩性麻痹、抽搐腦膜炎：頸項強直、CSF細(xì)胞數(shù)增高腦干腦炎：肌陣攣、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)損害（眼球震顫、瞳孔改變）、呼吸心率變化、血壓升高、持續(xù)高熱或超高熱（眼球垂直震顫、斜視、抽搐、AFP是神經(jīng)系統(tǒng)惡化的表現(xiàn)）血常規(guī)（動態(tài)變化）血糖（動態(tài)變化）心肌酶肌鈣蛋白血氣＋電解質(zhì)胸片心電圖MRI(注意腦干和頸髓)腦脊液有條件CVP、ABP監(jiān)測必要時專人看護