2019健康管理師三級考試試題

健康管理師三級考試試題專業(yè)職能-大題素材多選題、題干題素材參考家庭血壓監(jiān)測的操作方法和適宜對象家庭血壓監(jiān)測的方法:儀器須經(jīng)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。一般每天早晚各一次，每次2~3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者可每周測量一天。血壓控制不平穩(wěn)者或初診者連續(xù)測量7天，取后6天的平均值作參考。詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期和讀數(shù)二家庭血壓監(jiān)測診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：N135/85mmHg。家庭血壓監(jiān)測的適宜對象和作用：1)一般患者。2)白大衣性高血壓的識(shí)別。3)難治性高血壓的鑒別。4)評價(jià)長時(shí)間內(nèi)血壓的變化趨勢。5)輔助降壓療效的評估。6)預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。家庭血壓監(jiān)測的不適宜對象:精神高度焦慮的高血壓患者。糖尿病患者進(jìn)行自我監(jiān)測糖尿病患者自我監(jiān)測的內(nèi)容包括血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測。其中體重控制不提倡短期內(nèi)大幅度降低,速度應(yīng)控制在每年減體重的5—10%。對難以減重的，要力求不增加體重。對于糖尿病患者血壓的監(jiān)測，應(yīng)保持降至130/80mmHg以下。糖尿病患者血糖自我監(jiān)測最理想的方法是采用指尖毛細(xì)血管血,若受監(jiān)測條件的限制，亦可采用尿糖或定性尿糖監(jiān)測，尿糖控制的目標(biāo)是任何時(shí)間均應(yīng)為陰性,但老年人和孕婦尿糖監(jiān)測沒有意義。血糖自我監(jiān)測適合于所有糖尿病患者，其中對注射胰島素或孕婦糖尿病患者必須嚴(yán)格進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。糖尿病患者血糖自我監(jiān)測的項(xiàng)目為：餐前血糖檢測是血糖水平者首要的監(jiān)測，即使有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者也應(yīng)監(jiān)測。餐后2小時(shí)血糖檢測適用于空腹血糖已得到良好控制但未能血糖達(dá)標(biāo)者。睡前血糖檢測適用于注射胰島素的患者。夜間血糖檢測適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo),而空腹血糖仍高者。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)。劇烈運(yùn)動(dòng)前后。糖尿病患者血糖自我監(jiān)測的頻率為：血糖控制差或病情重者每天4一7次。使用胰島素治療者每天至少5次。圍度法和WHR指數(shù)的意義與評判標(biāo)準(zhǔn)目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。男性腰圍N85cm，女性N80cm,判斷患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在BMI并不太高者,腹部脂肪增加(腰圍大于界值)似乎是獨(dú)立的危險(xiǎn)性預(yù)測因素。因此，同時(shí)使用圍度法和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性病的關(guān)系。WHR指數(shù)二腰圍/臀圍；男性:WHRN0.9為中心性肥胖；女性:WHRN0.8為中心性肥胖；WHR與體脂量及各種疾病的研究:WHR與內(nèi)臟脂肪、年齡(肥胖與非肥胖)CT測得的腹部脂肪面積、冠心病、高血脂癥、高血壓、糖尿病和心血管系統(tǒng)病死率等相關(guān)。規(guī)范的診室血壓測量方法與注意事項(xiàng)血壓一般使用水銀柱血壓計(jì)測量，血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。由于環(huán)境、情緒、藥物、體位等對血壓都有影響。所以要按以下步驟測量血壓。被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)無劇烈運(yùn)動(dòng)，并禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。被測量者取坐位，最好坐靠背椅;裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時(shí)可以取臥位或站立位,老人、糖尿病人及常出現(xiàn)直立性低血壓情況者，應(yīng)測立位血壓。立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后,不論被測者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在平心臟水平。使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍為25—35cm，宜使用寬13—15cm、長30一35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小袖帶。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩聰動(dòng)脈處。最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量。測量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg,然后以恒定速率(2—6mmHg/S)緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢,獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音,觀察柯氏音第I時(shí)相與第V時(shí)相汞柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相(消失音)。兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)定為舒張壓。血壓單位用毫米束柱(mmHg)表示。應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療的要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常性、個(gè)性化、適宜強(qiáng)度。根據(jù)患者病情和身體狀況,制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)形式:選擇散步、太極拳、廣播體操、上樓、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，使全身肌肉都能得到鍛煉。對于活動(dòng)能力低下的老年患者可采用肢體按摩。運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：每周運(yùn)動(dòng)至少5天，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重的目的。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)水平。一般為中等強(qiáng)度。目標(biāo)心率為個(gè)人最大心率的50%—75%。建議糖尿病患者每天采用一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位相當(dāng)于消耗80卡熱量。(參考運(yùn)動(dòng)單位交換表)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)與飲食、藥物兼顧;循序漸進(jìn)，持之以恒，防止運(yùn)動(dòng)損傷和意外。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性和安全性。糖尿病患者的非藥物治療要點(diǎn)非藥物治療是糖尿病患者危險(xiǎn)因素干預(yù)的最重要手段，主要包括糖尿病自我監(jiān)測、膳食治療、運(yùn)動(dòng)治療3項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。(糖尿病自我監(jiān)測見下題)其中糖尿病的膳食治療的要點(diǎn)是：要特別強(qiáng)調(diào)控制總能量的攝人、食鹽和動(dòng)物性脂肪的攝人。膳食要平衡:脂肪能量占總能量的20%~30%。碳水化合物占55%~65%,蛋白質(zhì)占15%。飲食少量多餐、清淡、少鹽、多樣。通過食物交換份方法合理搭配食譜;并要求根據(jù)患者病情和個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)體化膳食處方。食物交換份是指能產(chǎn)生90卡熱量的食物重量叫做一個(gè)交換份，食物交換份將食物分為谷薯類、蔬菜/水果類、瘦肉/魚/蛋類、豆乳類、油脂類五大類。同類食物可以按份交換,營養(yǎng)價(jià)值基本相等。對于超重和肥胖的糖尿病患者,建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者每月攝人的食用油量不超過500g。肥胖干預(yù)的策略和方法采用人群分類干預(yù)策略:即將人群分為一般人群，高危人群，肥胖患者;將肥胖患者分為單純性肥胖和重癥肥胖兩類，采用分級管理策略。各類人群的干預(yù)策略為：一般人群采用一級預(yù)防。干預(yù)目的是防發(fā)生，降低肥胖患病率。主要措施是健康教育，健康教育內(nèi)容為：改變不良生活習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食，戒煙限酒、限鹽。高危人群采用二級預(yù)防。干預(yù)目的是防發(fā)展。主要措施是通過篩檢發(fā)現(xiàn)高危人群和患者、改變高危人群不良生活方式、監(jiān)測體重。篩檢方法是BMI、WC。肥胖患者采用三級預(yù)防策略。干預(yù)目的是預(yù)防并發(fā)癥：主要措施是個(gè)性化、系統(tǒng)化健康管理和疾病管理隨訪:隨訪內(nèi)容是：(1)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥，督促實(shí)施。監(jiān)測體重。(3)制定減重目標(biāo)。(4)必要時(shí)指導(dǎo)藥物治療。(5)評估療效，調(diào)整方案。(6)并發(fā)癥的定期檢查。肥胖患者的干預(yù)策略為：單純性肥胖患者采用常規(guī)疾病管理策略;重癥肥胖患者采用強(qiáng)化疾病管理策略。身體活動(dòng)的測量方法身體活動(dòng)按照生活方式可以分為：工作相關(guān)的身體活動(dòng)、出行相關(guān)的身體活動(dòng)、日常居家身體活動(dòng)、閑暇時(shí)間的身體活動(dòng);按照生理功能分類身體活動(dòng)可以分為有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng);肌肉力量、耐力和柔韌性鍛煉等。其中以有氧耐力測量在體力活動(dòng)指導(dǎo)中最為重要。心率測量。方法:最大心率為220—年齡,耙心率即不同人群的目標(biāo)心率。一般在最大心率的50~80%之間。心率測量的意義是:可以直接反應(yīng)心血管及身體對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)與適應(yīng)情況，目標(biāo)心率是直接、簡單、實(shí)用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測指標(biāo)。代謝當(dāng)量。指相對于靜息時(shí)身體活動(dòng)的耗氧量，1METs相對于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml氧。換算成能量，則IMETs相當(dāng)于每公斤體重每小時(shí)消耗1.05kCal能量。代謝當(dāng)量測量的意義是，能間接推算能耗量，可以反映機(jī)體能量代謝的水平。主觀用力程度。分級方法:采用自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級表,根據(jù)個(gè)體在運(yùn)動(dòng)中的主觀感覺，查對表中對應(yīng)的強(qiáng)度區(qū)間。主觀用力程度分級的意義是:可以反映主觀感受到的身體承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的大小。能更準(zhǔn)確反映個(gè)體相當(dāng)強(qiáng)度和機(jī)體功能狀態(tài)的變化。開展社區(qū)高血壓患者管理過程和效果評估根據(jù)高血壓管理方案設(shè)定的指標(biāo)對生活方式改善情況和血壓控制情況進(jìn)行評價(jià)。目的是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正高血壓管理方案。危險(xiǎn)因素的控制效果包括吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、精神緊張、體重、血壓、血脂、血糖、體重等在健康干預(yù)前后的變化，變化的方向、趨勢和程度。按血壓控制情況分為3個(gè)等級：優(yōu)良為全年累計(jì)有9個(gè)月血壓控制在140/90mmHg以下。尚可為全年累計(jì)有6~9個(gè)月血壓控制在140/90mmHg以下。不良為全年累計(jì)不足6個(gè)月血壓控制在140/90mmHg以下。成本效果評價(jià):衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和手段，評價(jià)干預(yù)措施和干預(yù)服務(wù)的成本效果比，了解個(gè)人和人群在經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)。滿意度評價(jià)。糖尿病患者進(jìn)行隨訪管理糖尿病隨訪管理的方式包括門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪4種，均需與患者進(jìn)行交流,并填寫“糖尿病患者管理卡”。其中電話隨訪僅適用于能進(jìn)行自我管理的患者，且本次隨訪沒有檢查項(xiàng)目的;集體隨訪一般是在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開展講座等健康教育活動(dòng)時(shí)，隨訪效率較高。規(guī)范的糖尿病隨訪管理的內(nèi)容應(yīng)包括如下內(nèi)容：了解患者病情，評估治療情況。了解行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案，教會(huì)患者改變或消除行為危險(xiǎn)因素的技能。了解患者就診和藥物使用情況，評價(jià)藥物治療的效果，指導(dǎo)患者正確使用管理手冊。對于治療效果不佳的患者，督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案。監(jiān)測檢查指標(biāo)，根據(jù)糖尿病分類管理要求，督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害及其可疑情況時(shí)，及時(shí)督促患者到綜合醫(yī)院檢查。有針對性地進(jìn)行健康教育。了解、檢查患者自我管理的情況，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供必要的知識(shí)和技能支持。11.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法和作用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法:儀器須經(jīng)BHS、AAMI或ESH方案驗(yàn)證，并每年與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)至少一次。測壓間隔可選擇15、20、30分鐘，最好每小時(shí)記錄一個(gè)血壓讀數(shù)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：24h動(dòng)態(tài)平均值N130/80mmHg；白天平均值Nl35/85mmHg;夜間平均值N120/70mmHg。晨峰血壓增高標(biāo)準(zhǔn):起床后2h內(nèi)收縮壓均值一夜最低值N35mmHg。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的作用是:1)可用于評估降壓療效。2)通過計(jì)算24h監(jiān)測的收壓與舒壓的關(guān)系可評估大動(dòng)脈的彈性，預(yù)測心血管事件和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。3)可診斷白大衣性高血壓、發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。4)探索頑固性高血壓的原因。咨詢微信：532359028肥胖干預(yù)的原則堅(jiān)持預(yù)防為主。糾正引起肥胖的不良行為習(xí)慣。減少能量攝入。增加運(yùn)動(dòng)，且與膳食干預(yù)相結(jié)合。堅(jiān)持長期減肥計(jì)劃。防治肥胖相關(guān)疾病。保持健康體重，謹(jǐn)防為美而走進(jìn)減肥誤區(qū)。肥胖干預(yù)措施膳食干預(yù)控制總能量攝取量。限制每天的食物攝人量和攝人食物的種類。一般成人每天攝人熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal。以保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則。還應(yīng)控制三大營養(yǎng)素的生熱比,即蛋白質(zhì)占25%,脂肪占10%，碳水化合物占65%。合理膳食，增加蔬菜及粗糧攝人量。選擇瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物,少吃肥肉等油脂含量高的食物。1日3餐食物總攝入量應(yīng)控制在500g以內(nèi)。為防止饑餓感可以多吃纖維含量高的食物。改掉不良的飲食習(xí)慣。如暴飲暴食，迷戀零食，偏食等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)形式和種類:選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如長期走步、長跑、跳舞、游泳、健身器材運(yùn)動(dòng)等二騎自行車等是肥胖病人首選的運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：選擇中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間可以長,可以更多地動(dòng)員體內(nèi)脂肪的分解，以消耗能量，而且被氧化的脂肪總量比高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)多。不要做高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)難以持久。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異。藥物療法如常用的中西藥減肥藥物。但要慎用，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。非藥物療法如中醫(yī)針刺療法，推拿按摩法等。綜合療法和行為療法綜合多種措施比單一措施效果好，如運(yùn)動(dòng)加膳食。高血壓高危人群、患者生活方式指導(dǎo)、干預(yù)的內(nèi)容和形式開展社區(qū)高血壓生活方式指導(dǎo)和干預(yù)必須在全面調(diào)查、收集健康信息、進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行。生活方式管理的關(guān)鍵內(nèi)容如下：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝人。具體措施有：1)使用定量的鹽勺。2)減少味精、醬油等調(diào)味品。3)少吃含鈉高的加工食品。多吃水果蔬菜。5)少喝或不喝菜湯、面湯。6)腎功能良好者使用含鉀的烹調(diào)用鹽?？刂企w重：最有效的減肥措施是控制能量攝人和增加體力活動(dòng)。膳食熱量平衡，控制飽和脂肪和碳水化合物的攝人量;采用規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。重度肥胖患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下采用藥物控制。戒煙：提供戒煙方法和技能，幫助患者樹立信心。限制飲酒：每日飲酒男性不超過25克;女性不超過15克。適量運(yùn)動(dòng)：因人而異，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。緩解精神壓力:鼓勵(lì)參加各種活動(dòng)來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松心情。自我監(jiān)測血壓、體重，教會(huì)患者自我測量血壓的方法。指導(dǎo)高血壓患者規(guī)范的藥物治療治療目的是使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。預(yù)防和延遲心腦血管并發(fā)癥。治療的時(shí)機(jī)是一級高血壓患者在生活方式治療數(shù)周后血壓仍不能達(dá)標(biāo)者;二級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療;三級高血壓患者或心血管疾病高危、很高?；颊邞?yīng)立即開始藥物治療。降壓藥物的應(yīng)用原則為，小劑量開始;優(yōu)先選擇長效制劑；聯(lián)合用藥;個(gè)體化用藥。高血壓患者分類管理隨訪的程序工作準(zhǔn)備：1)了解患者血壓水平。2)制定藥物治療方案。3)制定非藥物治療方案。制定健康教育策略和內(nèi)容。工作程序：程序一：了解患者病情(癥狀、體征、血壓、體重、并發(fā)癥、療效、自我管理情況)。程序二:指導(dǎo)非藥物治療(膳食、身體活動(dòng)、心理指導(dǎo))。程序三:指導(dǎo)規(guī)范藥物治療(藥品名，用量、服藥時(shí)間、評估藥物療效調(diào)整藥物方案)。程序四：進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)自我管理。程序五:按分級管理頻次實(shí)施隨訪。程序六:按臨床檢查項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)測,無相應(yīng)檢查條件的,須督促患者到上級綜合醫(yī)院檢查。確定高血壓健康危險(xiǎn)因素干預(yù)的目標(biāo)人群高血壓目標(biāo)人群可分為高血壓患者、高血壓高危人群、一般人群。高血壓患者的確定主要根據(jù)我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)見前），要求進(jìn)行規(guī)范的診室血壓測量才能確診。高血壓高危人群的確定主要根據(jù)問卷調(diào)查和血壓篩檢,符合如下條件者為高血壓高危人群：（1）血壓120~139/80~89mmHg者。⑵BMI^24kg/m2者。（3）有高血壓家族史者。（4）長期過量飲酒（每日飲酒量^100ml,每周4次以上）者。（5）長期高鹽者。一般人群，就是除高血壓患者和高血壓高危人群以外的社區(qū)人群。高血壓干預(yù)的策略從三級預(yù)防的角度：高血壓一般人群采用一級預(yù)防策略；高血壓高危人群采用二級預(yù)防策略；高血壓患者采用三級預(yù)防策略。從健康管理的角度：高血壓一般人群采用健康教育策略;高血壓高危人群采用生活方式干預(yù)策略；高血壓患者采用疾病管理策略。從健康危險(xiǎn)因素干預(yù)的角度：高血壓一般人群采用健康教育策略;高血壓高危人群采用非藥物干預(yù)策略;高血壓患者采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合、患者自我管理與健康管理師協(xié)調(diào)管理相結(jié)合的策略，高血壓患者和高危人群干預(yù)策略的基本內(nèi)容如下：高血壓患者的藥物治療,要由具有臨床醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)師依據(jù)《中國高血壓防治指南》的治療技術(shù)來執(zhí)行。健康管理師配合臨床醫(yī)師開展規(guī)范用藥的指導(dǎo)和管理。降壓藥物的應(yīng)用原則為：小劑量開始;優(yōu)先選擇長效制劑;聯(lián)合用藥和個(gè)性化用藥。高血壓患者的非藥物治療,是高血壓危險(xiǎn)因素干預(yù)的重要手段,主要包括健康飲食、戒煙、限酒或戒酒、增加身體活動(dòng)、管理體重、高血壓健康教育、保持良好的心理狀態(tài)等內(nèi)容。高血壓患者的自我管理，是高血壓危險(xiǎn)因素干預(yù)最關(guān)鍵的手段，主要內(nèi)容包括自我監(jiān)測血壓；自我評估血壓;對藥物作用及副作用的簡單了解;加強(qiáng)健康管理依從性;掌握行為矯正的基本技能:合理膳食、適量體力活動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、嚴(yán)格控制食鹽攝人等技能;具備尋求健康知識(shí)的能力和就醫(yī)的能力等。健康管理師的協(xié)調(diào)管理，是保障高血壓危險(xiǎn)因素干預(yù)措施的維護(hù)系統(tǒng)。主要內(nèi)容包括:建立雙向轉(zhuǎn)診和急診通道,使高血壓患者在得到綜合治療的同時(shí)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。與高血壓患者共同制定個(gè)性化的高血壓防治計(jì)劃，并實(shí)施。通過隨訪的方式，隨時(shí)了解高血壓患者的病情和健康需求，及時(shí)向上級健康管理師反饋患者信息。為高血壓患者營造家庭和社會(huì)支持環(huán)境。高血壓管理過程和效果評估指標(biāo)及計(jì)算方法：高血壓患病知曉率：被調(diào)查者知道自己患高血壓的人數(shù)于社區(qū)中被調(diào)查的高血壓患病總數(shù)x100%首診測壓檢出率：某年社區(qū)首診測血壓檢出的新發(fā)高血壓患病人數(shù)于某年社區(qū)首診測血壓總?cè)藬?shù)x100%高血壓控制率“社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患病人數(shù)于社區(qū)內(nèi)高血壓總患者人數(shù)x100%腦卒中發(fā)生率”某年社區(qū)發(fā)生腦卒中患病人數(shù)于某年社區(qū)總?cè)藬?shù)x100%急性心肌梗死發(fā)生率：某年社區(qū)發(fā)生心肌梗死的患病人數(shù)于某年社區(qū)總?cè)藬?shù)x100%高血壓患者干預(yù)效果評估對個(gè)體高血壓危險(xiǎn)因素干預(yù)效果評估，根據(jù)高血壓患者管理卡的信息，評估規(guī)范服藥、不良生活方式改善、自我管理等方面的情況，主要按血壓控制情況分為3個(gè)等級：優(yōu)良為全年累計(jì)有9個(gè)月血壓控制在140/90mmHg以下；尚可為全年累計(jì)有6~9個(gè)月血壓控制在140/90mmHg以下；不良為全年累計(jì)不足6個(gè)月血壓控制在140/90mmHg以下。對群體高血壓危險(xiǎn)因素干預(yù)效果評估，根據(jù)被管理人群中如下項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評估:人群高血壓患病知曉率；人群高血壓防治知識(shí)知曉率；血壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例；心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病、致殘和死亡情況；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。對高血壓生活方式干預(yù)效果評估，評估頻率一般2個(gè)月一次,根據(jù)情況亦可3個(gè)月、半年評估一次。效果評估內(nèi)容主要是：1)不良生活方式改善情況。2)血壓控制、血脂、血糖、體重控制情況。3)與上次結(jié)果比較的變化和變化趨勢。效果評估的目的是鼓勵(lì)成績，修改方案，提高健康效益。糖尿病目標(biāo)人群中的高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)可確定為糖尿病高危人群:糖尿病前期者。(IFG、IGT)有糖尿病家族史。(雙親或同胞)超重或肥胖者。曾分娩巨大兒的婦女。(出生體重N4kg)高血壓等心血管患者。HDLW0.91mmol/L和(或)TGN2.22mmol/L者。少運(yùn)動(dòng)、40歲以上者。有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者。嚴(yán)重精神病或長期接受抗抑郁藥物治療者。BMI5=30kg/m2伴有多囊卵巢綜合癥者。糖尿病患者自我管理的要點(diǎn)自我管理是糖尿病危險(xiǎn)因素干預(yù)最關(guān)鍵的手段，主要內(nèi)容包括：培養(yǎng)和建立對自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念。提高治療和隨訪管理依從性能力。了解糖尿病目前的治療方案和隨訪管理計(jì)劃的內(nèi)容及重要性。了解糖尿病藥物治療的知識(shí)，掌握胰島素注射技能及其注意事項(xiàng)。了解非藥物治療的知識(shí)和意義，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療的技能和注意事項(xiàng)。了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義。了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力，能夠根據(jù)病情和需求的具體情況，恰當(dāng)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力。掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展、危險(xiǎn)因素的知識(shí)。掌握自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力。掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和處理方法。糖尿病患者外出旅行注意事項(xiàng)等。糖尿病的篩查和確診指標(biāo)，以及常規(guī)檢測項(xiàng)目的特點(diǎn)⑴空腹血糖：理想值7.8mmol/L以下；受飲食、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激等因素影響?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)：口服75g葡萄糖之后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)后血糖值。2小時(shí)血糖值＞7.8mmol/L為糖耐量受損；N11.1mmol/L為糖尿病。0GTT能夠更敏感的觀察到患者體內(nèi)胰島素的分泌情況及敏感性。因部分老年糖尿病人有空腹血糖正常，而耐量試驗(yàn)異常的表現(xiàn)。指尖血血糖:測的是全血，比血漿測得的血糖正常值要稍低一些?？勺约河煤喴變x器測量：糖化血紅蛋白(HbAlc):HbAlc達(dá)6.5%以上基本可以診斷為糖尿病，但6.5%以下時(shí)也不能否定糖尿病的可能性;HbAlc能反映的是過去1~2個(gè)月血糖的平均水平°HbAlc百分比受貧血、血液病的影響,但不受飲食影響。胰島素抵抗：即耙器官對胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血糖升高。胰島素的靶器官為肌肉組織、脂肪組織和肝臟。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰島素抵抗，尤其是肥胖者。早晨空腹時(shí)血中胰島素的正常濃度為2~10uU/mL，是衡量胰島素抵抗的簡單指標(biāo)：1）空腹血胰島素值＞10PU/ml可視為有胰島素抵抗傾向，＞15pU/mL表明胰島素抵抗。2）HOMA-R值＞2.5即可視為胰島素抵抗；HOMA-R值是早晨空腹胰島素值（PU/mL）x空腹血糖值（mmol/L）-F22.5得出的，正常范圍在0.