腫瘤的早期診斷

腫瘤的早期診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院腫瘤科陳強(qiáng)第一頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的早期診斷主要內(nèi)容問(wèn)題的嚴(yán)重性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展腫瘤的“早期信號(hào)”腫瘤的常用診斷方法腫瘤的篩查第二頁(yè)，共九十三頁(yè)。問(wèn)題的嚴(yán)重性（一）全球每年新發(fā)生的癌癥病人：1000萬(wàn)死于癌癥的病人：600-700萬(wàn)第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。問(wèn)題的嚴(yán)重性（二）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（前五位）順序部位例數(shù)發(fā)生率（1/10萬(wàn)）1肺752656.62胃537540.53肝臟383128.84乳腺321024.25結(jié)腸290821.9第四頁(yè)，共九十三頁(yè)。問(wèn)題的嚴(yán)重性（三）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（男性）順序部位例數(shù)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）1肺535480.12胃349152.23肝臟274941.14結(jié)腸146721.95直腸、肛門(mén)116617.4第五頁(yè)，共九十三頁(yè)。問(wèn)題的嚴(yán)重性（四）2002年上海市惡性腫瘤發(fā)病情況（女性）順序部位例數(shù)發(fā)病率（1/10萬(wàn)）1乳腺317748.12肺217232.93胃188428.54結(jié)腸144121.85肝臟108216.4第六頁(yè)，共九十三頁(yè)?？刂瓢┌Y的3個(gè)1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防的。1/3癌癥是可以早期發(fā)現(xiàn)，并治愈的。1/3癌癥病人也可以通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療措施、康復(fù)治療改善癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量。第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的預(yù)防，重點(diǎn)在飲食預(yù)防，生活習(xí)慣預(yù)防和心理預(yù)防等。第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以達(dá)到長(zhǎng)期生存為目的。第九頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防：是針對(duì)那些已屬中、晚期癌癥患者，旨在延長(zhǎng)其生存時(shí)間，減輕疾病所帶來(lái)的痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。第十頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展

腫瘤是由自體細(xì)胞發(fā)生的，不是外來(lái)的，是一個(gè)或一組細(xì)胞在多種外因（物理性、化學(xué)性、生物性）長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，異常過(guò)度地活躍增殖，這種增殖既不符合生理要求，也不受正常調(diào)控機(jī)制的控制。第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤增長(zhǎng)的估計(jì)數(shù)值附：正常成人大約5×1013個(gè)細(xì)胞倍增次數(shù)瘤細(xì)胞數(shù)瘤重直徑臨床所見(jiàn)020=1個(gè)0.001微克不能觸知10210≈1031千1微克不能觸知20220≈1061百萬(wàn)1毫克1mm不能觸知30230≈10910億1克1cm可能觸知可早期診斷1010≈1011百億~千億10~100克2.2~4.7cm臨床診斷40240≈1012萬(wàn)億1公斤10cm可致死第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展細(xì)胞群體包含增殖（P）、不增殖（NP

或G0）以及丟失（凋亡）等三部分。正常組織處于動(dòng)態(tài)平衡；惡性腫瘤增殖大于丟失，體積不斷增長(zhǎng)。理論上TD=TC實(shí)際上TD>TC

例如研究皮膚癌動(dòng)力學(xué)參數(shù)TC為48小時(shí)，TD為30天第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。常見(jiàn)腫瘤早期的定義消化道上皮癌腫局限于黏膜和黏膜下(m或sm）胃、食道可能淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌<3cm無(wú)轉(zhuǎn)移或外侵乳腺癌<2cmN0肝癌單個(gè)<2cm2個(gè)<5cm，局限于一葉宮頸癌局限于宮頸

第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義意義：手術(shù)治療仍然是對(duì)許多實(shí)體腫瘤帶有根治希望的治療方法，但其成敗在很大程度上取決于手術(shù)時(shí)腫瘤病期的早晚，病期愈早，成功率愈高，因此早期診斷還是很重要的。第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。主要腫瘤早期診斷的五年生存率類別肺癌食道癌胃癌結(jié)腸癌乳房癌宮頸癌肝癌早期診斷（%）8090.390.991.192.599.164.9根治術(shù)后（%）包括進(jìn)展期35-5010-2020-3072.740-5060-7037.4第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)?，F(xiàn)狀（上海）早期診斷率仍低肺癌2~7%

胃癌4.4~10%第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的十大早期信號(hào)1、異常腫塊：部位、性狀、淋巴結(jié)。2、潰瘍不愈：消化性潰瘍經(jīng)正規(guī)制酸治療6周沒(méi)有愈合或愈合傾向。3、痣疣增大：疣或黑痣發(fā)生明顯變化時(shí)要警惕惡變可能。4、食滯胸悶：多見(jiàn)于食道腫瘤。第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的十大早期信號(hào)5、痰血嗆咳：肺癌可有咳嗽、痰中帶血，咯血。6、食欲減退，上腹悶脹：多見(jiàn)于消化道腫瘤。7、大便出血，習(xí)慣改變：多見(jiàn)于結(jié)直腸腫瘤。第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的十大早期信號(hào)8、無(wú)痛血尿，排尿不暢：泌尿系統(tǒng)腫瘤。9、鼻塞、鼻血、聲嘶頭痛：可見(jiàn)于鼻咽癌患者，鼻塞伴有涕血的可占70%。10、白帶增多，異常出血：常是子宮頸癌的早期表現(xiàn)。第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)。常見(jiàn)腫瘤的早期信號(hào)乳腺癌：

無(wú)痛性乳房腫塊食道癌：

進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食時(shí)胸骨后不適肺癌：

咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛、反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。常見(jiàn)腫瘤的早期信號(hào)結(jié)腸癌：

大便習(xí)慣改變和便血、警惕“痔瘡”反復(fù)不愈子宮頸癌：

陰道不規(guī)則出血或血性白帶第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。常見(jiàn)腫瘤的早期信號(hào)鼻咽癌：

早期VCA-IgA

三大癥狀：頸部淋巴結(jié)腫大、聽(tīng)力減退或嚴(yán)重中耳炎、鼻塞伴涕血。淋巴瘤：

不明原因的淋巴結(jié)腫大第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。副癌綜合征副癌綜合征（PNSparaneoplasticsyndrome）定義：這類綜合征不是由腫瘤直接引起，而由腫瘤間接產(chǎn)生，但總和腫瘤相伴發(fā)生。兩者之間存在因果關(guān)系或某種還未被認(rèn)識(shí)的關(guān)系。第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。副癌綜合征副癌綜合征的發(fā)生規(guī)律：常與腫瘤的癥狀和體征同時(shí)發(fā)生，但也有一些出現(xiàn)于腫瘤之前，可先于數(shù)月或數(shù)年。發(fā)展一般與腫瘤的進(jìn)程呈平行。第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。副癌綜合征內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)皮膚骨骼系統(tǒng)血液系統(tǒng)

第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。異?？估蚣に鼐C合癥臨床表現(xiàn)：

持續(xù)性的低血鈉、血漿滲透壓低下，而臨床上無(wú)失水或水腫?？捎啥喾N因素引起，常見(jiàn)于肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌。

第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)?？屡d氏綜合征發(fā)病機(jī)理：由異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌引起，腫瘤細(xì)胞分泌ACTH的前體或中間產(chǎn)物，血中類ACTH樣物上升，而垂體中的ACTH含量下降。第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)?？屡d氏綜合征

臨床表現(xiàn)：

向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹壁紫紋、痤瘡、皮膚色素加深。常見(jiàn)于：肺癌、胸腺瘤、胰腺癌。第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。皮膚常見(jiàn)副癌綜合征皮肌炎：

常見(jiàn)于：胃癌、肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌

第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)。皮膚常見(jiàn)副癌綜合征黑棘皮?。菏且环N良性皮膚病，本身從不惡變。臨床表現(xiàn)：腋下、頸部和肛門(mén)生殖器周?chē)钠つw角化及色素沉著。特點(diǎn)：40歲以上毫無(wú)例外伴發(fā)腫瘤。常見(jiàn)于胃癌、乳腺癌、肺癌，92%位于腹內(nèi)，最常見(jiàn)于胃（50-60%）第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。肥大性骨關(guān)節(jié)病是骨骼系統(tǒng)的副癌綜合征，病因尚不清楚。此病主要病變?yōu)楣悄ぴ錾托鹿切纬?。可表現(xiàn)為杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病。常是肺部腫瘤引起的骨關(guān)節(jié)病，以鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、邊緣性肺癌或胸膜受侵者更為多見(jiàn)。第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。類癌綜合征類癌綜合征(carcinoidsyndrome)：主要發(fā)生在類癌，由類癌產(chǎn)生的5-HT、血管舒張激肽、組胺、腎上腺皮質(zhì)激素等引起各類癥狀，其中以5-HT為主。類癌的好發(fā)部位：消化道支氣管第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。類癌綜合征臨床表現(xiàn)：

皮膚：潮紅伴心悸、視物模糊、頭暈、頭痛。胃腸道：腹瀉、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)。呼吸系統(tǒng)：氣急、支氣管痙攣產(chǎn)生哮鳴音。心臟：三尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄，可致右心衰。第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的診斷方法病史體格檢查輔助檢查：超聲、放射學(xué)、同位素、內(nèi)鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。病史

年齡病程與腫瘤發(fā)病密切相關(guān)的既往史家族史遺傳史生活環(huán)境第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。體格檢查

皮膚鞏膜淺表淋巴結(jié)腹部腫塊直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。自我檢查適用于長(zhǎng)在體表的腫瘤如：乳房的自我檢查（breastself-exam，BSE）20歲以上女性，月經(jīng)結(jié)束后一周進(jìn)行，用掌面輕壓，由外圈向內(nèi)移動(dòng)三圈。第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。超聲檢查原理：超聲波可通過(guò)人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接收回聲并通過(guò)計(jì)算機(jī)處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖象，觀察內(nèi)臟器官和病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助診斷。第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。超聲檢查的作用明確腫瘤的部位了解腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系測(cè)定腫瘤的大小明確腫瘤的數(shù)目、形態(tài)分析瘤區(qū)的內(nèi)部回聲、回聲強(qiáng)度探測(cè)胸、腹水的有無(wú)及量的多少，標(biāo)記最佳點(diǎn)進(jìn)行穿刺第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。超聲檢查B超適用于：

肝、膽、胰、腎上腺、子宮、附件、

胸、腹水定位第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。放射學(xué)檢查X-線檢查胃腸道氣鋇雙重造影（GI）鋇劑灌腸（BE）血管造影CTMRI第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。X-線檢查透視、攝片：適用于普查胸部腫瘤、骨骼鉬靶攝片：應(yīng)用于軟組織檢查

造影檢查：胃腸道氣鋇雙重造影（GI）、鋇劑灌腸（BE）、血管造影

第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。CT檢查電子計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（computedtomography，CT）

（1）平掃：骨骼、尿路結(jié)石、膽囊結(jié)石（2）增強(qiáng)掃描：利于鑒別血管性和非血管性病變，顯示腫瘤的病理特征，利于定性第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。CT檢查臨床應(yīng)用：（1）占位性病變的診斷與鑒別，可測(cè)直徑1cm左右腫瘤（2）腫瘤分期（3）介入CT穿刺活檢和治療第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。MRI檢查磁共振成像（MRI）：使用強(qiáng)磁場(chǎng)和多種射頻脈沖技術(shù)以產(chǎn)生高空間分辨率和高組織對(duì)比讀圖象的斷層成像技術(shù)。第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。放射學(xué)檢查MRI包括：縱向弛豫（T1）：有利于正常組織解剖結(jié)構(gòu)觀察橫向弛豫（T2）：對(duì)病變組織顯示較好第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。放射學(xué)檢查MRI優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)、脊髓腫瘤診斷較準(zhǔn)確，優(yōu)于CT。（2）了解腫瘤與血管關(guān)系及其侵犯范圍，利于分期。（3）對(duì)腫瘤早期生化代謝改變測(cè)定利于早期診斷。（4）對(duì)腫瘤術(shù)后、放療后的纖維化與復(fù)發(fā)鑒別有較大意義。第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。PET檢查正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（positronemissioncomputedtomography，PET）：用發(fā)射正電子的核素藥物進(jìn)行檢查。常見(jiàn)的核素有：18F、11C、13N、15O等。主要用于病灶組織的葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和氧代謝的功能檢查。第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。PET檢查

氟化脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種葡萄糖的類似物，大多數(shù)惡性腫瘤對(duì)18F-FDG的攝取增強(qiáng)，PET技術(shù)可檢測(cè)18F-FDG在組織內(nèi)含量的高低，已廣泛用于腫瘤的診斷、分期、檢測(cè)殘存和復(fù)發(fā)病灶。第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。ECT檢查發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)（emissioncomputedtomography，ECT）：利用注入體內(nèi)的放射性藥物經(jīng)組織代謝后發(fā)射出的射線進(jìn)行成像，估價(jià)活體組織正常和異常生理狀態(tài)。第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。ECT檢查全身骨顯像與X線比較：（1）比普通X線敏感：X線要在病灶脫鈣40%~50%以上才能顯示密度變化，ECT反映的是代謝改變，一般較X線早3~6個(gè)月。（2）能顯示全身病灶情況。（3）敏感但不夠特異。（4）尚需放射學(xué)檢查證實(shí)第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡（胃鏡、小腸鏡、纖維腸鏡、超聲胃鏡）支氣管鏡鼻腔鏡膀胱鏡胰膽管造影（ERCP）可直視下活檢取得病理依據(jù)

第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。細(xì)胞學(xué)檢查血常規(guī)骨髓檢查脫落細(xì)胞（痰、食道拉網(wǎng)涂片、宮頸涂片）胸、腹水檢查淋巴結(jié)穿刺深部腫瘤在CT、B超導(dǎo)引下細(xì)針穿刺第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物血清腫瘤標(biāo)記物（tumormarkers）：

是腫瘤自分泌產(chǎn)生或腫瘤與宿主機(jī)體相互作用產(chǎn)生的，存在于體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的標(biāo)志著新生物出現(xiàn)的物質(zhì)。包括抗原、激素、受體、酶和同工酶、抗癌基因和有關(guān)的單克隆抗體等。第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物AFP肝CEA胃腸道CA19-9胰腺CA125卵巢CA15-3乳腺PSA前列腺NSE肺癌第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：一種人體原發(fā)性肝癌特異性較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物AFP：生理情況——卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞、胎肝、新生肝細(xì)胞、胎胃腸道黏膜上皮細(xì)胞病理情況——肝細(xì)胞破壞后再生、先天性膽管閉塞、畸形胎兒、原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤、胃腸道癌第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：是癌組織和胎兒細(xì)胞共有的一種抗原。正常情況——2個(gè)月以上胎兒的消化道異常情況——成人腫瘤組織，包括胚胎性腫瘤，如胃、腸、肺、乳腺等第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物CA19-9：是人結(jié)腸癌抗原，而胰腺癌陽(yáng)性率可高達(dá)71%-93%，故認(rèn)為是對(duì)胰腺癌的一種腫瘤標(biāo)記物。第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物CA125：子宮、卵巢腫瘤常升高，胃腸道腫瘤侵犯漿膜或腹膜亦可引起CA125升高。第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物CA15-3：是細(xì)胞膜上的一種糖蛋白，由于該抗原來(lái)自于乳腺癌組織，因此其對(duì)乳腺癌具有一定的診斷意義。但不是特異性指標(biāo)。第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)記物前列腺特異性抗原（prostatespecialantigen,PSA)：是人前列腺細(xì)胞和腺管上皮細(xì)胞中的一種糖蛋白。具有組織特異性，但不能用于臨床鑒別良、惡性前列腺疾病。第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查定義：

對(duì)大量人群通過(guò)常規(guī)試驗(yàn)檢查或體檢，早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者。

第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查目的：

早期診斷、早期治療，降低死亡率。方法要求：

采用準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和順應(yīng)性好的檢查方法。第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查腫瘤篩查的積極作用：（1）改善篩查檢出患者的預(yù)后（2）減少根治療法的使用率，微創(chuàng)化手術(shù)（3）使陰性結(jié)果的人群消除顧慮（4）由于減少了根除療法，治療費(fèi)用降低，因此可節(jié)省資源。第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查篩查的消極作用：可提示不存在的癌癥，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和心理上的壓力，夸大診斷造成的負(fù)面影響。第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查篩查試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的區(qū)別：篩查過(guò)程本身不具診斷意義，結(jié)果陽(yáng)性或可疑者須進(jìn)一步確診及給予恰當(dāng)?shù)闹委?。第六十八?yè)，共九十三頁(yè)。篩查和診斷的關(guān)系

正常人群篩查可疑癌癥病人診斷癌癥病人第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查篩查試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的特征：篩查試驗(yàn)診斷試驗(yàn)適用于無(wú)癥狀群體適用于有癥狀個(gè)體低成本 高成本低檢出率高檢出率低誤檢率漏診則延誤治療第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。適于篩查的癌癥的特征1、較高的發(fā)病率和死亡率2、在亞臨床狀態(tài)有較高的檢出率3、早期發(fā)現(xiàn)有望能有效治療并提高療效4、具有高敏感度、高特異性、低成本、方便的檢測(cè)方法第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。腫瘤的篩查對(duì)象高危人群：

是指患某種腫瘤的概率比普通人群高出數(shù)倍、數(shù)十倍的人群。成本—效果分析：事半功倍。第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。胃癌的高危人群中重度萎縮性胃炎經(jīng)久不愈的胃潰瘍胃息肉各種程度的不典型增生中重度腸化胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6-12個(gè)月開(kāi)始）良性胃疾病術(shù)后的殘胃（術(shù)后10年起）第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。結(jié)腸癌的高危人群家族性結(jié)腸息肉病的家族成員（FAP）HNPCC遺傳性非息肉性大腸癌家族成員潰瘍性結(jié)腸炎10年以上結(jié)直腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫腸癌、腸腺瘤患者直系家屬有二人以上或一人50歲以前患腸癌者第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。肝癌的高危人群慢性乙肝肝硬化5年以上40歲以上“二對(duì)半”陽(yáng)性或丙肝抗體陽(yáng)性AFP低滴度持續(xù)陽(yáng)性第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。肺癌的高危人群男性，45歲以上吸煙≥400支/年職業(yè)接觸石棉、砷、鉻等致癌物第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。乳腺癌的篩查篩查方法：

X線鉬靶攝片臨床乳房體檢（clinicalbreastexam，CBE）乳房自檢（breastself-examination，BSE）第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。乳腺癌的篩查目前觀點(diǎn)：

1、對(duì)50-70歲的婦女是有利的。

2、對(duì)40-49歲、70歲以上的婦女進(jìn)行篩查是否有價(jià)值還有爭(zhēng)論。第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。乳腺癌的篩查美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)對(duì)乳腺癌的篩查準(zhǔn)則：（1）40-49歲，每1-2年1次乳房射片，50歲以上每年1次。（2）20歲以上每月BSE。（3）20-40歲每3年CBE，50歲以上每年CBE。第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。宮頸癌的篩查目前觀點(diǎn)：

1、篩查應(yīng)從婦女18歲或有性活動(dòng)開(kāi)始

2、最高年齡限尚未見(jiàn)報(bào)道第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。宮頸癌的篩查美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)對(duì)宮頸癌的篩查準(zhǔn)則：

年滿18歲或已有性生活的婦女，每年1次宮頸涂片和盆腔檢查，連續(xù)3次涂片陰性，則醫(yī)生決定檢查頻率（每3年檢查1次）。第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。皮膚癌的篩查篩查對(duì)象：有皮膚癌個(gè)人或家族史的有先兆損傷的臨床癥狀者在太陽(yáng)光下經(jīng)常暴曬的人第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。皮膚癌的篩查美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)建議：

20歲以上每3年1次皮膚癌篩查，高危人群次數(shù)要增加。第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。前列腺癌的篩查篩查方法：直腸指檢（DRE）