高血壓病護理常規(guī)課件

高血壓病護理常規(guī)

關愛生命

急診科

陳穎

1.一般護理：

1.1、針對病人性格特征及有關社會心理因素，幫助患者調節(jié)負性情緒，教會其訓練自我控制能力。1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。

1.3、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應臥床休息。2.病情觀察及護理2.1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。2.2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。4.健康教育：

4.1、保持良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導使用放松技術如音樂治療、緩慢呼吸等。4.2、食鹽3-5g/d，少吃動物內臟，戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。4.3、注意勞逸結合，根據年齡、病情選擇適當的運動項目，當運動中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。4.4、遵醫(yī)囑按時服藥，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。4.5、教導病人或家屬測量定時血壓并記錄，定期到醫(yī)院復查，不適隨診。附錄一、高血壓診斷標準（附表）

2003年美國國家聯(lián)合委員會關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告（JNC-7）是預防和治療高血壓的最新指南。

JNC-7公布的高血壓新標準為：成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg?；颊呤湛s壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類，分類見下表：

血壓水平的定義和分類

該標準還規(guī)定了低血壓的標準：低血壓指血壓低于90／60mmHg。

類

別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)

正常血壓<120和<80

高血壓前狀態(tài)120-139或80-891期高血壓140—159或90-992期高血壓≥160

或≥100附錄二、高血壓病分期

按照世界衛(wèi)生組織的高血壓病分期標準，高血壓可按有無靶器官(心、腦、腎等臟器)損害及損害程度分為以下三期。Ⅰ期：靶器官無器質性損害?！厩迦杭囱獕哼_確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象?！竣蚱冢褐辽俜舷铝?項中的1項：①心電圖檢查有左心室肥厚或勞損征象，或X線、超聲心動圖檢查有左心室擴大征象；②視網膜動脈普遍或局限性狹窄；③蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高。Ⅲ期：符合下列4項中l(wèi)項：①左心室衰竭；②腎功能衰竭(伴有代謝性酸中毒)；③顱內出血(腦實質、腦室、蛛網膜下腔出血)；④視網膜出血、滲出【或稱：眼底出血或滲出】合并或不合并視神經乳頭水腫。

高血壓病分級1999年2月WHO將高血壓分為三級：

1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。

除了將高血壓分成三級外，WHO還將130～139/85～89mmHg定為血壓的“正常高值”。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。5

鈣拮抗劑：主要有硝苯地平（伲福達、拜新同、心痛定等）、氨氯地平、費絡地平、尼群地平、尼長地平、尼莫地平、地爾硫卓、維拉帕米等藥物。此類藥物抑制鈣進入動脈平滑肌細胞，降低血管阻力進而降壓，可滿意控制輕中度高血壓，尤適合合并心絞痛者，地爾硫卓和維拉帕米適用于伴發(fā)房性心律失常的高血壓病人。6

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此類藥物抑制血管緊張素Ⅰ轉變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，減慢緩激肽的降解，促進前列腺素的釋放，進而發(fā)揮降壓作用?？捎糜诟鞣N程度的高血壓，尤其適合伴心衰、心梗合并及糖尿病腎病的病人。7

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等藥物，可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用達到降壓目的。適用于各種輕中度高血壓病人，尤其不能耐受ACEI引起劇咳的患者。（二）高血壓診斷標準（附表）

成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg?；颊呤湛s壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類，分類見下表：

血壓水平的定義和分類、分級

該標準還規(guī)定了低血壓的標準：低血壓指血壓低于90／60mmHg。類

別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)

正常血壓<120和<80

高血壓前狀態(tài)120-139或80-891期高血壓140—159或90-992期高血壓≥160

或≥100（四）服藥注意事項高血壓病需堅持長期終身規(guī)則治療和保健護理。患者應定期測量血壓，血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過快，以免使身體不能適應，并可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能的不全等；定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下加予調整,防止血壓反跳；如使用可引起明顯直立性低血壓物時，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。