顱腦疾病的CT診斷(幻燈片)

關于顱腦疾病的CT診斷(幻燈片)第1頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六顱腦CT的基本概念第2頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六內容顱腦CT解剖CT值占位效應造影劑強化白質水腫腦室積水腦萎縮第3頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六聽眥線第4頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六認識腦CT解剖腦實質：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦干，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室第5頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第6頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第7頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第8頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第9頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第10頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第11頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六認識腦室腦池第12頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六CT值與X線衰減第13頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六灰階表與CT值

CT值灰度組織金屬骨皮質鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣第14頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六灰質白質骨第15頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六皮下脂肪乳突蜂房氣體第16頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腰大肌第17頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第18頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第19頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六甲旁亢多發(fā)鈣化第20頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第21頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六占位效應占位效應的認識十分重要對蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失.中線結構向對側移位可以出現(xiàn)腦積水嚴重時可以引起腦疝第22頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第23頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六急性硬膜外血腫第24頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應開顱術后引起占位效應第25頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六明顯占位(腦疝)第26頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六密度減低伴占位效應大腦中動脈和大腦后動脈區(qū)域水腫第27頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第28頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六海馬鉤回疝的伴發(fā)改變大腦后動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應基底節(jié)區(qū)域小動脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞第29頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦后動脈受壓引起枕葉腦梗塞第30頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞第31頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六注射造成影劑后的強化現(xiàn)象正常結構:血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡叢強化.正常腦組織是不強化的,由于血腦屏障的原因.病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療后壞死第32頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第33頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第34頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第35頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六乳癌骨轉移強化第36頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第37頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六動脈瘤強化第38頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六白質水腫原因:腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎第39頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦膜瘤第40頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六多發(fā)腦膿腫伴白質水腫第41頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六乳癌轉移伴水腫第42頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦積水分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎上,部分完好的腦脊液循環(huán)吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡.CT可以正常)征象:腦室擴大,以側腦室額角和第三腦室為最敏感第43頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六先天性導水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水第44頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水第45頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六交通性腦積水第46頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水第47頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六輕度腦積水的認識第三腦室和側腦室顳角腦室的擴張以第三腦室及側腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現(xiàn)細縫狀,當有腦積水時就變成圓形.第48頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六輕度腦積水主要觀察雙側腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù).第49頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮腦萎縮征象:腦實質的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴大.第50頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第51頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮第52頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六彌漫性腦萎縮第53頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六半腦萎縮左側右側第54頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六局灶性腦萎縮腦出血血腫吸收后出現(xiàn)局灶性腦萎縮第55頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六是局部腦組織損害的后遣癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合并腦組織的軟化,囊變局灶性腦萎縮第56頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六小腦萎縮溝回深寬,小腦體積縮小第57頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六中風的CT診斷出血性中風缺血性中風第58頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六中風1梗塞血栓栓塞低氧血癥2出血腦實質內出血(ICH)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH第59頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六高血壓性腦出血的部位基底節(jié)丘腦腦干小腦皮質下腦白質發(fā)生率順序:基底節(jié)---丘腦---腦干---小腦---皮質下腦白質第60頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第61頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六IVH;腦室內出血第62頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六血腫擴大伴腦疝第63頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六SAH:網(wǎng)膜下腔出血,IVH:腦室內出血第64頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六丘腦血腫第65頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六IVH:腦室內出血第66頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六基底節(jié)出血伴腦室內出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)第67頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn)第68頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦干出血第69頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦干出血破入腦室第70頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六小腦出血破入腦室第71頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六小腦血腫破入腦室并壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水第72頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六皮質下出血第73頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六尾狀核出血壓迫孟氏孔導致單側腦積水第74頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第75頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦干出血第76頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘余血腫第77頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六基底節(jié)出血周圍白質水腫使占位征象更明顯第78頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六丘腦出血單側丘腦出血雙側丘腦出血吸收期改變第79頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六外囊出血第80頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六急性皮質下出血吸收期完全吸收第81頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六出血兩周CT呈等密度改變MRI:T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶第82頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六陳舊性腦內出血陳舊性腦內出血表現(xiàn)為腦軟化灶和鄰近腦萎縮第83頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮第84頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮Wallerian變性:大腦皮質運動區(qū),放射冠及內囊部位發(fā)生腦血管障礙或外傷,細胞體和軸突出現(xiàn)壞死,在壞死端以下的軸突和髓鞘發(fā)生離心性分解直至末端.沿皮質脊髓束,錐體束發(fā)生退行性變.CT表現(xiàn)為中腦大腦腳和橋腦的萎縮.第85頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六

肥大性下橄欖核變性Hypertrophicolivarydegeneration大多繼發(fā)于中腦,橋腦或小腦的出血,腫瘤或或梗塞性病變后,是一種特殊的繼發(fā)性變性,其結果是遠隔部位的下橄欖核神經(jīng)元順行性空泡化變性,在MR圖像上表現(xiàn)為下橄欖核部位體積增大及延髓腹外側孤立的局限性T2WI高信號結節(jié)灶.臨床上易誤診為梗塞,腫瘤或脫髓鞘性改變第86頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六小腦出血后發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號第87頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六小血腫小囊腔第88頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六右外囊出血左外囊出血,右側呈小囊腔改變第89頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六87,10,20,左丘腦出血破入腦室87,10,26血腫周圍水腫87,11,9亞急性血腫,周圍攻水腫88,5,19軟化灶88,6,15繼發(fā)肪積水,側腦室周圍有間質性水腫(腦脊液外滲)第90頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦出血其它危險因素淀粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病尿毒癥

SLE

肝臟疾病抗凝血治療第91頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六淀粉樣變性多發(fā)于腦皮質內,多發(fā)傾向,反復發(fā)作,老年人多見第92頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六出血掩蓋腫瘤征象多形性膠質瘤第93頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六肺癌腦轉移伴出血第94頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腫瘤出血伴明顯占位,術后病理癥實為少枝膠質瘤第95頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六白血病伴腦內多發(fā)出血第96頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六其它危險因素血管性疾病

AVM

動脈瘤靜脈性血管畸形第97頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六AVM引起出血第98頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六AVM第99頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六大腦中動脈動脈瘤第100頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六大腦中動脈動脈瘤第101頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六腦出血的診斷CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應癥非典型部位年輕人中風(無出血傾向)方法

DSA，CTA,MRA第102頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血第103頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第104頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六動脈瘤為常見原因出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合并輕度腦積水癥狀頭痛，嘔吐頸項強直神志改變第105頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六第106頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六動脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內動脈系統(tǒng)其中前交通動脈30~35%后交通動脈起始處及附近頸內動脈30~35%10%起自椎基底動脈系統(tǒng)其中其起始部占5%第107頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤第108頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內出血原因:頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤第109頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內動脈起始部及后交通動脈動脈瘤第110頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤第111頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤第112頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤第113頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤第114頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤第115頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤肝硬化,頭痛7天,男38歲第116頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤第117頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤第118頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤第119頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通動脈動脈瘤第120頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈動脈瘤第121頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六繼發(fā)性腦積水,(蛛網(wǎng)膜下腔出血后)原因:左后交通及頸內動脈動脈瘤第122頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左后交通及頸內動脈動脈瘤破裂右大腦中動脈動脈瘤未破裂第123頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六動眼神經(jīng)麻痹原因:左后交通及頸內動脈動脈瘤壓迫所致第124頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六動脈瘤的診斷原則尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因

CTADSA尋找顱內非常見部位血腫的原因

CTAＤＳＡ尋找動眼神經(jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ第125頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六缺血性中風的CT診斷第126頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六按大小分類大面積腦梗塞小灶性腦梗塞腔隙性腦梗塞(10MM)第127頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六1血栓2栓塞3低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)第128頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六24小時以上有陽性發(fā)現(xiàn)大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)大面積腦梗塞第129頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六楔形三角形第130頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六細胞腫脹間隙變小,白質灰質受累血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質,灰質常不受累腦組織水腫分類(細胞毒性,血管源性間質性)間質性水腫見于腦積水,腦室周圍第131頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六

大面積腦梗塞早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時可為陰性表現(xiàn)或少許間接征象1腦溝消失2灰白質界限不清3島蓋消失4大腦中動脈密度增高5基底節(jié)密度減低第132頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六梗塞10小時梗塞2天后

島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質界限不清第133頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六梗塞9小時基底節(jié)密度減低島蓋消失梗塞2天后,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰第134頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六基底節(jié)及島蓋密度減低早期后期第135頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六A早期B三天后第136頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六A早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C4天后顯示出血性腦梗塞表現(xiàn)第137頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六A早期B三天后有占位征象基底節(jié)密度減低,島蓋消失第138頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六占位效應原因為細胞水腫峰值時間2至7天第139頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六占位效應十分明顯第140頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六急性腦梗塞伴海馬溝回疝

第141頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六增強表現(xiàn)強化原因1血腦屏障的破壞2側枝循環(huán)灌注增多強化時間7-40天10-20天為強化峰值時間第142頁，共163頁，2022年，5月20日，19點18分，星期六強化表現(xiàn)腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環(huán)狀強化腦回樣強化第143頁，共163頁，2022年，5月2