甲狀腺濾泡癌

甲狀腺低分化濾泡癌

第一頁，共三十七頁。病史簡介患者蔡曉華男性44歲主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物2個(gè)半月，加重1周入院患者緣于入院前2個(gè)半月常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物，當(dāng)時(shí)無疼痛，腫物約蠶豆大小，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，無紅腫發(fā)熱心悸氣短怕熱多汗無失眠易怒及眼球突出。第二頁，共三十七頁。腫物逐漸增大，近1周腫物增長迅速，約雞卵大小，質(zhì)硬，無血管雜音及震顫，壓之不適感，時(shí)有吞咽困難，為治療以“頸部腫物性質(zhì)待定”于2008年7月11日收入我院外一科。第三頁，共三十七頁。門診資料甲狀腺超聲：1：甲狀腺右葉中等回聲包塊，峽部低回聲包塊。2：甲狀腺右葉外側(cè)多發(fā)中等偏低回聲包塊。（結(jié)合臨床）第四頁，共三十七頁。胸片兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。第五頁，共三十七頁。既往史40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約2×12㎝無手術(shù)及輸血史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。第六頁，共三十七頁。查體生命體征平穩(wěn)，頸部不對稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見一2×12㎝大小橫型瘢痕，右側(cè)頸部可觸及一6×7㎝大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，壓之不適，未聞及血管雜音，心、肺、腹均未見異常。第七頁，共三十七頁。內(nèi)分泌科會診建議：針吸活檢，送病理檢查。第八頁，共三十七頁。B超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì) 針穿刺術(shù)第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細(xì)胞。2008年7月15日第十一頁，共三十七頁。冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌第十二頁，共三十七頁。甲狀腺部分切除術(shù)2008年7月15日第十三頁，共三十七頁。第十四頁，共三十七頁。病理診斷：（頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌(2008年7月18日）第十五頁，共三十七頁?；颊哂谛g(shù)后第五天口服甲狀腺素片

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第十六頁，共三十七頁。腫瘤科會診意見：甲狀腺癌IV期，行全身化療為主“TP”方案第十七頁，共三十七頁?；颊哂谛g(shù)后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對和良好，愈合良好，出院。第十八頁，共三十七頁。T31.93ng/ml0.9----2.2

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第十九頁，共三十七頁。甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)對單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，關(guān)鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性的，是否需要手術(shù)處理。一部分專家認(rèn)為，只要是單個(gè)結(jié)節(jié)，都應(yīng)該手術(shù)切除；另一部分專家認(rèn)為，如果提示惡性病變才建議手術(shù)。細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查可提供一個(gè)可靠的資料。第二十頁，共三十七頁。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)是十分重要的，單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)惡變率高，需要知道幾個(gè)因素：1：結(jié)節(jié)是單個(gè)還是多個(gè)，有的多結(jié)節(jié)中有一個(gè)明顯的大結(jié)節(jié)，需格外小心惡性變的可能。2：結(jié)節(jié)的硬度不是十分重要的，軟結(jié)節(jié)也可能是惡性的。硬結(jié)節(jié)也可能是出血鈣化引起，或慢性甲狀腺炎所致。。。。。第二十一頁，共三十七頁。3：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。4：結(jié)節(jié)有侵犯周圍組織是惡性病變的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)和周圍組織固定，吞咽時(shí)不活動(dòng)，高度提示惡性變。5：雖然出血常常是良性表現(xiàn)，但是大的甲狀腺癌也常有出血。6：頸部淋巴節(jié)腫大和頸交感神經(jīng)受損：高度提示惡性變。。。。。。第二十二頁，共三十七頁。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細(xì)針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴(kuò)散的可能性幾乎沒有，所以細(xì)針穿吸和穿刺活檢都是比較安全的。第二十三頁，共三十七頁。FNACFine-needleaspirationcytologyFNAC是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最經(jīng)濟(jì)的方法，F(xiàn)NAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。需B超引導(dǎo)，選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)穿刺，才不易漏診。甲狀腺癌術(shù)前診斷主要依靠FNAC.第二十四頁，共三十七頁。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷小但是標(biāo)本少，缺乏組織結(jié)構(gòu)，易漏診；后者可靠、準(zhǔn)確，但是損傷大，有一些并發(fā)癥，要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。第二十五頁，共三十七頁。甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分泌腫瘤最常見的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率為4.5%，任何年齡都可發(fā)生。第二十六頁，共三十七頁。分類甲狀腺癌基本分為四個(gè)類型：乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌。分化好的乳頭狀癌和濾泡癌來自甲狀腺濾泡細(xì)胞，占甲狀腺惡性上皮細(xì)胞癌的95%。甲狀腺髓樣癌來自甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞。甲狀腺未分化癌是高度惡性的腫瘤。

第二十七頁，共三十七頁。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。甲狀腺B超檢查和細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)一些微小病變，大大提高了甲狀腺癌的檢出率。第二十八頁，共三十七頁。濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%----20%.多見于50歲女性，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，50%的病人在診斷時(shí)已有轉(zhuǎn)移。近處淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移不多見，由于血行播散，遠(yuǎn)處肺和骨轉(zhuǎn)移較多見。第二十九頁，共三十七頁。診斷患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時(shí)可能為首發(fā)癥狀，但是很罕見，這種表現(xiàn)常表示腫瘤為晚期了。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是單個(gè)的，質(zhì)地堅(jiān)硬，隨吞咽不能活動(dòng)。即往有頭頸部放射線照射史的需提高警惕。第三十頁，共三十七頁。實(shí)驗(yàn)室檢查1：核素顯像---根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少劃分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。2:高滴度的甲狀腺抗體有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎，需除外合并甲狀腺癌的可能。甲狀腺B超可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的數(shù)目和大小并指導(dǎo)進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查。最后需要細(xì)針穿刺活檢---確診。第三十一頁，共三十七頁。治療外科手術(shù)切除腫瘤---治療甲狀腺癌最有效的首選方法。第三十二頁，共三十七頁。問題1：甲狀腺分化癌手術(shù)切除范圍---次全切或全切，其優(yōu)缺點(diǎn)各是什么？第三十三頁，共三十七頁。手術(shù)治療原則美國甲狀腺學(xué)會（ATA)2006年頒布的《甲狀腺癌診治指南》主張：擴(kuò)大手術(shù)切除范圍可以改善高危型患者存活率。推薦對大多數(shù)分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切和近全部切除術(shù)式。即使在低危型中擴(kuò)大手術(shù)范圍也可以減少腫瘤復(fù)發(fā)。第三十四頁，共三十七頁。對于高危型患者外科手術(shù)切除的徹底性是預(yù)后的重要因素，同是也是保證術(shù)后放射線碘治療效果的基礎(chǔ)條件。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是腫瘤復(fù)發(fā)的常見位置，所以對于已經(jīng)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者要手術(shù)切除淋巴結(jié)。第三十五頁，共三十七頁。謝謝第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容梗概甲狀腺低分化濾泡癌。1：甲狀腺右葉中等回聲包塊，峽部低回聲包塊。一部分專家認(rèn)為，只要是單個(gè)結(jié)節(jié)，都應(yīng)該手術(shù)切除。3：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。5：雖然出血常常是良性表現(xiàn)，但是大的甲狀腺癌也常有出血。6：頸部淋巴節(jié)腫大和頸交感神經(jīng)受損：高度提示惡性變。FNAC是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最經(jīng)濟(jì)的方法，F(xiàn)NAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。需B超引導(dǎo)，選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)穿刺，才不易漏診。后者可靠、準(zhǔn)確，但是損傷大，有一些并發(fā)癥，要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分泌腫瘤最常見的一種。甲狀腺髓樣癌來自甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞。近處淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移不多見，由于血行播散，遠(yuǎn)處肺和骨轉(zhuǎn)移較多見?；颊呗曇羲粏　⒑?/p>