急性感染性喉炎伴

急性感染性喉炎伴支氣管肺炎的護理干預古浪縣人民醫(yī)院兒科李宗燕第一頁，共十四頁。收集資料患兒，男，楊俊華，3歲，于2012年11月1日11時因“間斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱，加重伴聲音嘶啞2天”以“急性感染性喉炎半支氣管肺炎”收住我科12床。抱入病室，患兒神清，精神差，口唇略發(fā)紺，輕微呼吸急促，聲音嘶啞。食欲尚可，無盜汗，無惡心，嘔吐，無嗆咳。小便正常，大便偏干。查體：T36.5，P125次/分，R25次/分，咽部充血，發(fā)紅，扁桃體腫大。詢問家屬后得知：患兒平素體健，無傳染病及藥物食物過敏史，預防接種如期進行。入院前2天，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，T39.4，在當?shù)乇＝≌炯∽⑼藷帲ň唧w藥物不詳）后，遂來我院就診。第二頁，共十四頁。治療與護理治療遵醫(yī)囑給于一級護理，清淡飲食，間斷吸氧，霧化吸入，靜脈輸液，0.9%生理鹽水漱口治療以及血尿常規(guī)，生化檢查，拍胸片等輔助檢查治療。第三頁，共十四頁。護理一，入院指導：向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，科主任，護士長，主管醫(yī)生，責任護士，并告知患兒及家屬床上活動時要拉起護欄，看護好患兒，以防墜床。家屬了解。第四頁，共十四頁。二，檢查指導：向家屬講解血常規(guī)、生化檢查需要抽血，尿常規(guī)檢查需接患兒晨起第一次尿，中間尿液半尿杯即可。其目的主要看是否有感染，以便更好的指導醫(yī)生用藥?；純杭覍倭私獠⒎e極配合檢查。第五頁，共十四頁。三，治療用藥指導：向患兒家屬講解吸氧可以改善呼吸，流量已調好，請勿自行調節(jié)。霧化吸入所用藥物（地米，利巴韋林，靡蛋白酶，慶大霉素）可以減輕喉頭水腫，控制炎癥，稀釋痰液改善呼吸。靜脈輸液所用藥物（頭孢哌酮舒巴坦，炎琥寧，利巴韋林，能量）抗炎，抗病毒，增強抵抗力的作用。并說明頭孢哌酮舒巴坦是抗生素用前需做皮試，患兒家屬了解并配合。第六頁，共十四頁。四飲食指導：給予患兒清淡，易消化營養(yǎng)豐富的流質半流質飲食，如牛奶稀飯，逐漸過渡到普食，如面片，面條，米飯，忌辛辣，刺激，肥膩，過燙的食物，少量多餐，避免一次吃得過飽，以免影響消化及呼吸功能，多食新鮮蔬菜及水果，如小油菜，豆腐蘋果香蕉西紅柿等，囑患兒多飲水，少量多次，防嗆咳。第七頁，共十四頁。五檢查結果：血常規(guī)提示：WBC17.41，中性細胞數(shù)9.96，淋巴細胞數(shù)6.46，尿常規(guī)正常，肝功正常，心肌酶譜偏高，C反應蛋白陰性，CR示兩肺紋理增多，布滿點片樣陰影，提示支氣管肺炎。第八頁，共十四頁。六護理診斷：1氣體交換受損：與喉頭水腫、咳嗽、咳痰致肺活量減少有關。2恐懼：與知識缺乏及患兒害怕打針有關。3有窒息的危險：與喉頭水腫及嗆咳有關。4有體溫過高的危險：與感染有關。5潛在并發(fā)癥：心肌炎，與感染及心肌酶譜增高有關。第九頁，共十四頁。七護理目標：1通氣功能改善，咳嗽咳痰逐漸減輕并消失，呼吸功能正常。2患兒及家屬恐懼心理減輕并逐漸消失，積極配合治療。3住院期間患兒無窒息發(fā)生。4積極控制感染，住院期間患兒無體溫過高發(fā)生或體溫過高得到及時處理。5住院期間患兒無并發(fā)癥發(fā)生。第十頁，共十四頁。八護理措施1給予患兒半坐臥位或臥位休息，減少活動，避免哭鬧。2遵醫(yī)囑間斷低流量氧氣吸入，流量為1—2L/min。3保持病室安靜整潔，空氣新鮮，囑家屬開窗通風，每日早中晚各一次，每次15—30min。4囑醫(yī)囑給予霧化吸入。5示范并教會家屬患兒咳嗽咳痰和霧化吸入時五指并攏，稍向內合掌，由下向上，由外向內，輕拍兩側背部并鼓勵患兒咳嗽以利于痰液及呼吸道內分泌物排出。6遵醫(yī)囑建立靜脈通道，給予抗炎抗病毒營養(yǎng)心肌等藥物對癥治療，控制感染。7遵醫(yī)囑給予患兒0.9%生理鹽水少量多次漱口，減輕喉頭水腫，改善呼吸。8向患兒家屬講解由于小兒咽部呈漏斗型，喉腔及聲門裂較窄，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，輕微炎癥可引起聲音嘶啞和呼吸困難。只要及時積極給予對癥治療，是可以痊愈的。關心體貼鼓勵患兒，護理操作熟練、準確、輕柔，以減輕患兒及家屬恐懼心理。9嚴密觀察患兒呼吸、面色、口唇發(fā)紺情況，特別是患兒進食、飲水時要特別小心，應少量多次，防嗆咳。10嚴密監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄，若發(fā)現(xiàn)體溫過高，應及時通知醫(yī)生并給予處理。11嚴格控制輸液速度，20----40滴/分，告訴家屬勿隨意調節(jié)滴速，如有不適，隨時按呼叫器，每12—30分鐘巡視一次。12若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、面色蒼白，胸悶氣急，氣喘急劇，心率加快，應及時通知醫(yī)生給予處理。13記錄24小時液體出入量。第十一頁，共十四頁。效果評價1患兒于當日下午4時口唇無發(fā)紺，呼吸明顯改善，遵醫(yī)囑停氧氣吸入。11月2日，患兒聲音嘶啞明顯改善，精神尚可，咽部發(fā)紅，扁桃體仍腫大，間斷咳嗽咳痰，夜間明顯，痰少不易咳出。11月3日，患兒無聲音嘶啞，咽部微發(fā)紅，咳嗽咳痰同前。11月4日，患兒咳嗽咳痰明顯好轉，痰少易咳出，痰液呈唾液樣，大便正常?；純杭凹覍倏謶中睦碇饾u減輕，積極配合治療。住院期間患兒無窒息發(fā)生。住院期間患兒無體溫過高發(fā)生。住院期間患兒無并發(fā)癥發(fā)生。第十二頁，共十四頁。出院指導告知患兒及家屬注意保暖，及時增減衣物，避免受涼，加強營養(yǎng)，多進行戶外活動，以增強抵抗力。流感季節(jié)避免到人多的公共場合，家里可用食醋熏蒸消毒。一個月后來院門診復查心肌酶譜，如有不適，隨時就診。第十三頁，共十四頁。內容梗概急性感染性喉炎伴支氣管肺炎的護理干預。兒科李宗燕。并說明頭孢哌酮舒巴坦是抗生素用前需做皮試，患兒家屬了解并配合。1氣體交換受損：與喉頭水腫、咳嗽、咳痰致肺活量減少有關。2恐懼：與知識缺乏及患兒害怕打針有關。3有窒息的危險：與喉頭水腫及嗆咳有關。4有體溫過高的危險：與感染有關。5潛在并發(fā)癥：心肌炎，與感染及心肌酶譜增高有關。七護理目標：。2患兒及家屬恐懼心理減輕并逐漸消失，積極配合治療。4積極控制感染，住院期間患兒無體溫過高發(fā)生或體溫過高得到及時處理。5住院期間患兒無并發(fā)癥發(fā)生。八護理措施。2