常見管道的護(hù)理課件

急診科2013.4.1

常見管道的護(hù)理急診科常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理課件

在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行護(hù)理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。

前言在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)常見管道分類1供給性管道如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等2排出性管道如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。3監(jiān)測性管道如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。4綜合性管道如：胃管常見管道分類1胃管導(dǎo)尿管胸腔閉式引流管VSD引流管腹腔引流管腦室引流管主要內(nèi)容胃管主要內(nèi)容

胃管常見管道的護(hù)理課件

一胃腸減壓二鼻飼三洗胃常見管道的護(hù)理課件胃腸減壓術(shù)常見管道的護(hù)理課件原理與目的

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。原理與目的適應(yīng)癥及目的急性胃擴(kuò)張，降低胃腸道內(nèi)的壓力，可減輕癥狀。急性胰腺炎，減少胃液和胰液的分泌。胃、十二指腸穿孔，可減少胃腸道內(nèi)容物流人腹腔。胃腸手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還有利于觀察引流液的性狀和量。腹部較大手術(shù)者，放置胃管可以促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，減輕腹脹。機(jī)械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道的張力，減輕腹脹。適應(yīng)癥及目的急性胃擴(kuò)張，降低胃腸道內(nèi)的壓力，可減輕癥狀。禁忌癥食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張。嚴(yán)重的心肺功能不全。支氣管哮喘。食管和胃腐蝕性損傷。近期有上消化道大出血史及極度衰弱者。禁忌癥食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張。護(hù)理應(yīng)熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入40-45cm表示已達(dá)賁門，50-60cm已達(dá)胃內(nèi)，60-65cm已達(dá)幽門。應(yīng)注意保持胃腸減壓管通暢，胃腸減壓的負(fù)壓一般不超過50mmHg。若有阻塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗管道。胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果。若從胃管注入藥物，應(yīng)用溫開水沖洗胃管后夾管1小時，以免藥物被吸出。使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，記錄引流物的色、性質(zhì)及量。插胃管者，每天兩次經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟油，以保護(hù)鼻咽部黏膜，并做好口腔護(hù)理。

護(hù)理應(yīng)熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入4拔管拔管指針：胃腸不適的癥狀消失，腹脹減輕，腸蠕動恢復(fù)，即可拔管。急性胰腺炎病人，一般留置10天以上，查血液淀粉酶結(jié)果正常才考慮拔管。拔管方法：拔管前先將減壓裝置與胃管分離，反折胃管末端，囑病人深呼吸。在病人吸氣時拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時，迅速拔出。然后擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。固定方法拔管固定方法健康教育置管前向病人解釋胃腸減壓的目的及意義，術(shù)中注意事項(xiàng)，取得配合。留置胃管期間禁飲禁食，保持口腔清潔。健康教育鼻飼法常見管道的護(hù)理課件定義

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌入流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。定義目的不能或不允許經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)病人。早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食的患者。目的不能或不允許經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔禁忌癥食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者食管手術(shù)后的病人腦脊液鼻漏的病人經(jīng)鼻手術(shù)者禁忌癥食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者護(hù)理1、鼻飼前必須判定胃管確實(shí)在胃內(nèi)，方可注入飲食。需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行灌食，以免引起嘔吐或嗆咳。在鼻飼中和鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起嘔吐。2、臥位：患者的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時應(yīng)采取半坐臥位，借重力可防止反流及誤吸，有利于食物的消化。鼻飼后保持半臥位30~60分鐘，然后右側(cè)臥位。鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者出現(xiàn)突然呼吸道分泌物增多，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，如出現(xiàn)誤吸應(yīng)盡早處理，以防意外發(fā)生。3、掌握鼻飼物的量、速度、溫度：注入食物前應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留液，觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出150ml以上，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間或暫停注入流質(zhì)，待病人癥狀緩解后再注入。鼻飼食物的量每餐不易過多，一般在200ml為宜。速度不宜過快，一般在15~30分鐘注入為宜。鼻飼過快可引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲等，均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。護(hù)理1、鼻飼前必須判定胃管確實(shí)在胃內(nèi)，方可注入飲食。需翻4、鼻飼液溫度保持在38-40度，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，造成嘔吐。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，每天5-6次。如需注入藥物，應(yīng)將其研碎，并將其溶解后再注入胃內(nèi)。5、供給營養(yǎng)及液體：食物的調(diào)配應(yīng)考慮到病人的現(xiàn)有疾病，可給予高熱量，高蛋白飲食，增加復(fù)合維生素B和C的補(bǔ)充，增加液體的補(bǔ)充，每天攝入量應(yīng)達(dá)到300~4000m1，應(yīng)采取少食多餐制，所選的食物應(yīng)易于進(jìn)食及容易消化。鼻飼用物應(yīng)每天更換、消毒。4、鼻飼液溫度保持在38-40度，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，6、長期鼻飼者，每天兩次口腔護(hù)理。每周更換胃管。每次更換鼻飼管時，應(yīng)用止血鉗夾住其尾端向外迅速拔出，以免管內(nèi)殘留液體流入氣道內(nèi)引起誤吸。7、注入前后用20ml溫水沖洗管道，避免食物在胃管內(nèi)發(fā)酵和變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管道。8、注意觀察胃腸內(nèi)容物的顏色，警惕消化道出血。9、躁動、不合作病人適當(dāng)約束雙上肢，防止自行拔管。6、長期鼻飼者，每天兩次口腔護(hù)理。每周更換胃管。每次更洗胃術(shù)常見管道的護(hù)理課件定義

洗胃術(shù)是將不同成分的洗胃液，通過胃管注入胃腔內(nèi)，使其與胃內(nèi)容物混合后再將其抽出，如此反復(fù)多次沖洗，以清除胃內(nèi)未被吸收的毒性物質(zhì)或刺激物，并中和毒物，避免毒物吸收，從而達(dá)到解毒的作用。對于急性中毒的病人，洗胃是一種極其重要的搶救措施。定義適應(yīng)癥及目的1、急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃液標(biāo)本送毒物分析者。解毒，清除胃內(nèi)未被吸收的毒性物質(zhì)或刺激物，并中和毒物，避免毒物吸收，從而達(dá)到解毒的作用。2、幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張者，通過洗胃可把胃內(nèi)滯留的食物洗出，降低胃內(nèi)的壓力，減輕腐敗物質(zhì)對胃粘膜的炎性刺激，減輕胃粘膜水腫，緩解梗阻。3、某些檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。如胃部、十二指腸手術(shù)前。適應(yīng)癥及目的1、急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃禁忌癥1、上消化道出血。2、食管下端靜脈曲張和食管狹窄。3、強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者。4、有嚴(yán)重的心血管疾病。禁忌癥1、上消化道出血。護(hù)理1、洗胃前向病人作解釋，爭取最大程度的配合。2、插管時如病人出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，待病人休息片刻后再重插。3、洗胃前若病人呼吸心跳已停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，再根據(jù)病情決定是否洗胃。4、昏迷病人應(yīng)取左側(cè)臥位，成人洗胃量每次為300-500ml，灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收，以免液體自胃內(nèi)流入氣管或?qū)⑽竷?nèi)毒物沖入腸內(nèi)。洗胃液溫度為25-38度。護(hù)理1、洗胃前向病人作解釋，爭取最大程度的配合。5、根據(jù)攝入毒物的性質(zhì)選用洗胃液，以達(dá)到?jīng)_洗和中和毒素的雙重目的。若一時不能明確毒物的性質(zhì)，可選用生理鹽水。當(dāng)毒物性質(zhì)明確后，立即針對性選用拮抗劑洗胃。6、洗胃必須徹底，洗胃前應(yīng)留取標(biāo)本送檢，作快速毒物分析，了解洗胃是否徹底以及是否還需繼續(xù)洗胃。7、洗胃過程中，嚴(yán)密觀察病人生命體征及洗出液的顏色，性質(zhì)，氣味。如患者有腹痛、洗出液呈血性，應(yīng)立即停止，采取相應(yīng)的急救措施。5、根據(jù)攝入毒物的性質(zhì)選用洗胃液，以達(dá)到?jīng)_洗和中和毒素的雙重8、幽門梗阻病人的洗胃，最好在飯后4-6h或空腹時進(jìn)行，并認(rèn)真記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解幽門梗阻的程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。9、洗胃過程中應(yīng)正確記錄入量和出量，當(dāng)洗出液有較多鮮血時應(yīng)立即停止灌洗，查明原因。10、為排除腸內(nèi)毒物，在洗胃結(jié)束時，可從胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂40-60ml，已達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。11、用電動吸引器洗胃，調(diào)節(jié)洗胃機(jī)的負(fù)壓，保持在100mmHg左右，以免壓力過大損傷胃粘膜。8、幽門梗阻病人的洗胃，最好在飯后4-6h或空腹時進(jìn)行，并認(rèn)健康教育1、服毒量大或某些毒物使胃腸蠕動緩慢，超過6h仍需洗胃。因此發(fā)現(xiàn)中毒者應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救。可酌情采用血液透析治療。2、洗胃后6h內(nèi)暫停進(jìn)食，以利于胃腸功能的恢復(fù)。3、向病人及家屬說明洗胃的目的及意義，減輕其緊張情緒，使病人積極配合。健康教育1、服毒量大或某些毒物使胃腸蠕動緩慢，超過6h仍需洗

導(dǎo)尿管常見管道的護(hù)理課件種類

⑴普通橡膠導(dǎo)尿⑵氣囊導(dǎo)尿管種類導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右，男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。2.老年前列腺肥大的插管：插管時遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。3.高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。4.尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～61、防止逆行感染的措施2、應(yīng)加量飲水并及時送尿標(biāo)本檢查，以達(dá)到膀胱自凈作用3、膀胱鍛煉：長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時或病人有尿意時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)（用脫水藥例外）4、注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整

5.拔管及預(yù)防拔管后尿潴留：拔管應(yīng)在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2-3小時內(nèi)督促和協(xié)助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次；對排尿困難或排尿頻繁的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，可行會陰部肌肉收縮鍛練，增進(jìn)括約肌功能6.尿管脫出處理：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查，同時必要時重新留置尿管導(dǎo)尿管的護(hù)理1、防止逆行感染的措施導(dǎo)尿管的護(hù)理胸腔閉式引流常見管道的護(hù)理課件臨床意義保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，排除積氣和積液，促使肺復(fù)張。改善呼吸困難和循環(huán)障礙，預(yù)防縱隔移位及肺萎縮。消滅死腔，預(yù)防胸膜腔感染。臨床意義保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，排除積氣和積液，促使肺復(fù)張。適應(yīng)癥開胸手術(shù)后引流液和排除積氣。氣胸使肺壓縮30%以上。血胸和氣胸。適應(yīng)癥開胸手術(shù)后引流液和排除積氣。引流部位1、氣胸引流應(yīng)選擇患側(cè)鎖骨中線2-3肋間或3-4肋間。2、血胸、胸腔積液引流在肩胛下角線的第7-8肋間或腋后線的第8-9肋間。3、膿胸在最低處引流。引流部位護(hù)理一、體位：

胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。二、引流管及水封瓶妥善固定

管道各連接出連接緊密，位置低于胸腔60cm，觀察有無水柱波動。引流管長度適中60-100cm，翻身、活動時防止導(dǎo)管脫落。搬動病人時，應(yīng)用兩把血管鉗夾閉引流管，搬動完畢后再松開。護(hù)理一、體位：三、保持引流管通暢1、引流管通暢時，可見水柱波動，如波動停止，提示有堵塞。若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度為4-6cm。波動停止常見原因有：（1）引流管內(nèi)血塊、纖維素塊或膿塊堵塞管道。（2）引流管側(cè)孔緊貼膿腔壁，或引流管安裝位置過低，膈肌上升后堵塞引流管。（3）安裝引流管的胸壁切口太小而壓迫引流管。（4）胸壁切口的包扎過緊而使引流管受壓。（5）引流管扭曲或打折。（6）引流管插入過深或太淺。三、保持引流管通暢2、鼓勵病人咳嗽、排痰及深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張。3、術(shù)后每半小時擠壓引流管一次，1天后改為2-3h1次，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應(yīng)定時擠壓引流管，并可防止血塊，纖維塊堵塞。擠壓方法：雙手握住排液管距插管處10～15cm，太長則影響擠壓效果，太近易使引流管牽拉引起疼痛，從近端向遠(yuǎn)端擠壓胸壁段的引流管。4、密切觀察引流管情況及病情變化（1）觀察水封瓶中水柱波動情況，如波動消失，應(yīng)考慮引流管堵塞或肺復(fù)張好，要作好判斷。（2）記錄引流液的色、性質(zhì)和量，每24h記一次引流量。在水平面處用膠布粘貼作為標(biāo)記以便觀察和記錄引流量。若引流量超過100ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血。如較多氣體逸出，則考慮有新的損傷，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。2、鼓勵病人咳嗽、排痰及深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張。5、更換引流管及水封瓶（1）現(xiàn)已用一次性水封瓶，每天更換。瓶內(nèi)盛200-300ml生理鹽水或無菌蒸餾水。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3~4cm為宜。（2）更換時用兩把血管鉗將胸腔導(dǎo)管對夾，接頭處用絡(luò)合碘消毒后連接。（3）引流管口的敷料每1-2天更換1次，如有滲濕，應(yīng)及時更換。（4）嚴(yán)格無菌操作，引流管一旦脫落，應(yīng)立即夾住管道或用手反折捏住導(dǎo)管，禁止將其再插入，防止感染。5、更換引流管及水封瓶拔管1、拔管指針（1）胸腔閉式引流管一般已放置2-3天，胸腔內(nèi)已無積氣、積液，肺復(fù)張良好。（2）術(shù)后引流量逐漸減少，24h引流量小少于50ml，水柱停止波動，無氣體排出。（3）膿胸病人經(jīng)治療膿腔容量小于10ml。（4）夾閉引流管24-36h后無胸悶、憋氣。

(5）聽診呼吸音清晰，胸片證實(shí)胸腔內(nèi)無積氣、積液，肺復(fù)張良好。拔管1、拔管指針2、拔管方法拔管時囑病人深吸一口氣屏氣，用凡士林紗布蓋住引流口，迅速拔出引流管，再用無菌敷料覆蓋，壓迫10分鐘，必要時對切口作荷包縫合，寬膠布嚴(yán)密固定，防止空氣進(jìn)入胸腔。3、拔管后聽診肺部呼吸音，觀察呼吸情況，進(jìn)行胸部攝片和復(fù)查。觀察局部有無滲液、滲血、漏氣、皮下氣腫等。2、拔管方法裝置密閉管道通暢有效引流妥善固定無菌操作及時記錄護(hù)理小結(jié)護(hù)理小結(jié)VSD引流管常見管道的護(hù)理課件概念

VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型療法。它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過引流管和敷料作用于清潔后的創(chuàng)面。此項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于歐美國家，近年來在我國逐漸興起。VSD敷料，即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”概念VSD敷料，即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，作用

傳統(tǒng)采用的引流方法，其引流效果不滿意，維持時間短，容易引起引流管堵塞和發(fā)生感染。而使用VSD負(fù)壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負(fù)壓及時吸到引流瓶內(nèi)，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細(xì)菌生長的環(huán)境，又能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，強(qiáng)烈地刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫木植織l件。是一種高效、簡單、經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。作用適應(yīng)癥嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷。大面積血腫及積液。骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)后。開放性創(chuàng)面合并感染者。大面積潰瘍及壓瘡。其他包含體表膿腫及化膿性感染，植皮區(qū)術(shù)后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多種疾病均可進(jìn)行預(yù)防及治療性應(yīng)用。如血?dú)庑?，肺葉切除，多種消化道瘺，甚至包括重癥胰腺炎的引流治療等。適應(yīng)癥嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷。禁忌癥對于大面積骨及內(nèi)置物外露者，由于基底缺乏血供，不會形成肉芽組織。厭氧菌感染。凝血功能障礙。活動性出血。

125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)禁忌癥125mmhHg~-450mmHg護(hù)理措施1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、為保障人工皮有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，同時注意將引流管出口處于低位。3、定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負(fù)壓源，防止引流管內(nèi)的液體回避免按壓VSD敷料．否則吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，并使S＆N生物半透薄膜粘貼不牢而漏氣。流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。4、觀察要點(diǎn)：（1）負(fù)壓源的壓力是否維持在125mmHg～450mmHg(0.017Mpa～0.060Mpa)（2）維斯第（VSD）敷料是否塌陷，引流物是否存在，不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚，不利于粘貼。（3）觀察一次性無菌吸引裝置是否密封,保證引流通暢,觀察引流管管形是否存在。良好的密封是保證系膜效果的關(guān)鍵，也是負(fù)壓引流操作最困難的地方。系膜之后，不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定。（4）密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)理措施1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。6、營養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，為防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，我們鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)加強(qiáng)支持治療。7、心理護(hù)理：針對患者出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。8、術(shù)后功能鍛煉，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動量增加多少及運(yùn)動方式的變換調(diào)整。做到即不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于VSD后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、健康指導(dǎo)1、加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時告知醫(yī)護(hù)人員給予更換。健康指導(dǎo)1、加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。腹腔引流管常見管道的護(hù)理課件腹腔引流管臨床意義避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染觀察術(shù)后是否有出血和吻合口漏為腹腔感染性疾病提供治療途徑為腫瘤術(shù)后病人實(shí)施腹腔化療提供治療途經(jīng)腹腔引流管臨床意義避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染護(hù)理一、保持有效引流病人取半臥位，有利于引流及預(yù)防隔下感染。保持引流管通暢，避免扭曲和受壓，防止血凝塊和纖維素沉淀堵塞導(dǎo)管。引流管長度適中，避免翻身時脫出。應(yīng)用腹帶時，引流管應(yīng)從腹帶的縫隙穿出，避免對引流管的壓迫。護(hù)理一、保持有效引流二、預(yù)防感染

每日更換引流袋和引流管口的紗布，注意無菌操作，防止袋內(nèi)引流液倒流。二、預(yù)防感染三、觀察與記錄引流物的性質(zhì)和量1、正常引流液為淡紅色，24小時小于300ml2、吻合口瘺常發(fā)生在術(shù)后3-7天，如病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激癥狀，或有異物流出，應(yīng)警惕瘺的發(fā)生三、觀察與記錄引流物的性質(zhì)和量四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理大出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，如12h內(nèi)引流液超過300ml且顏色鮮紅，應(yīng)警惕大出血的發(fā)生。應(yīng)查看傷口是否有活動性出血，引流是否接負(fù)壓裝置，壓力是否過大。2、感染：觀察體溫及傷口情況，如體溫超過38.5度，傷口紅腫，皮溫升高，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3、損傷：如腹腔引流管長期壓迫腸管可引起腸穿孔。4、慢性竇道形成：與引流管長期放置、引流不暢、反復(fù)感染及未能及時拔管有關(guān)。5、引流管脫落、阻塞、拔管困難：引流管固定不牢或病人用力過猛，可造成引流管脫落；引流管阻塞與引流物粘稠引流不暢可造成阻塞；引流管放置時間長，造成引流管與周圍組織粘連，可使拔管困難。3、損傷：如腹腔引流管長期壓迫腸管可引起腸穿孔。

腦室引流管常見管道的護(hù)理課件概述腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一可用于各種腦室內(nèi)出血的治療概述腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置腦室引流的臨床意義搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓腦室引流的臨床意義搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm

側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)

側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn)腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4天腦室引流管要點(diǎn)腦室引流管要點(diǎn)

嚴(yán)格無菌操作，保持管道的固定通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。禁止在引流管上穿刺以免造成污染注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血，若為混濁則表示感染在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入以及腦脊液逆流拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染

注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)常見管道的護(hù)理課件留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿和縮短導(dǎo)尿時間；嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作；對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)，保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整；保持尿道口清潔，不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；尿袋懸垂不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導(dǎo)尿管病人，每2周更換1次導(dǎo)尿管，每周更換2次集尿袋。留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿和縮短簽名簽急診科2013.4.1

常見管道的護(hù)理急診科常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理課件

在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行護(hù)理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。

前言在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)常見管道分類1供給性管道如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等2排出性管道如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。3監(jiān)測性管道如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。4綜合性管道如：胃管常見管道分類1胃管導(dǎo)尿管胸腔閉式引流管VSD引流管腹腔引流管腦室引流管主要內(nèi)容胃管主要內(nèi)容

胃管常見管道的護(hù)理課件

一胃腸減壓二鼻飼三洗胃常見管道的護(hù)理課件胃腸減壓術(shù)常見管道的護(hù)理課件原理與目的

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。原理與目的適應(yīng)癥及目的急性胃擴(kuò)張，降低胃腸道內(nèi)的壓力，可減輕癥狀。急性胰腺炎，減少胃液和胰液的分泌。胃、十二指腸穿孔，可減少胃腸道內(nèi)容物流人腹腔。胃腸手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還有利于觀察引流液的性狀和量。腹部較大手術(shù)者，放置胃管可以促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，減輕腹脹。機(jī)械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道的張力，減輕腹脹。適應(yīng)癥及目的急性胃擴(kuò)張，降低胃腸道內(nèi)的壓力，可減輕癥狀。禁忌癥食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張。嚴(yán)重的心肺功能不全。支氣管哮喘。食管和胃腐蝕性損傷。近期有上消化道大出血史及極度衰弱者。禁忌癥食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張。護(hù)理應(yīng)熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入40-45cm表示已達(dá)賁門，50-60cm已達(dá)胃內(nèi)，60-65cm已達(dá)幽門。應(yīng)注意保持胃腸減壓管通暢，胃腸減壓的負(fù)壓一般不超過50mmHg。若有阻塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗管道。胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果。若從胃管注入藥物，應(yīng)用溫開水沖洗胃管后夾管1小時，以免藥物被吸出。使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，記錄引流物的色、性質(zhì)及量。插胃管者，每天兩次經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟油，以保護(hù)鼻咽部黏膜，并做好口腔護(hù)理。

護(hù)理應(yīng)熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入4拔管拔管指針：胃腸不適的癥狀消失，腹脹減輕，腸蠕動恢復(fù)，即可拔管。急性胰腺炎病人，一般留置10天以上，查血液淀粉酶結(jié)果正常才考慮拔管。拔管方法：拔管前先將減壓裝置與胃管分離，反折胃管末端，囑病人深呼吸。在病人吸氣時拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時，迅速拔出。然后擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。固定方法拔管固定方法健康教育置管前向病人解釋胃腸減壓的目的及意義，術(shù)中注意事項(xiàng)，取得配合。留置胃管期間禁飲禁食，保持口腔清潔。健康教育鼻飼法常見管道的護(hù)理課件定義

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌入流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。定義目的不能或不允許經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)病人。早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食的患者。目的不能或不允許經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔禁忌癥食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者食管手術(shù)后的病人腦脊液鼻漏的病人經(jīng)鼻手術(shù)者禁忌癥食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者護(hù)理1、鼻飼前必須判定胃管確實(shí)在胃內(nèi)，方可注入飲食。需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行灌食，以免引起嘔吐或嗆咳。在鼻飼中和鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起嘔吐。2、臥位：患者的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時應(yīng)采取半坐臥位，借重力可防止反流及誤吸，有利于食物的消化。鼻飼后保持半臥位30~60分鐘，然后右側(cè)臥位。鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者出現(xiàn)突然呼吸道分泌物增多，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，如出現(xiàn)誤吸應(yīng)盡早處理，以防意外發(fā)生。3、掌握鼻飼物的量、速度、溫度：注入食物前應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留液，觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出150ml以上，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間或暫停注入流質(zhì)，待病人癥狀緩解后再注入。鼻飼食物的量每餐不易過多，一般在200ml為宜。速度不宜過快，一般在15~30分鐘注入為宜。鼻飼過快可引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲等，均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸。護(hù)理1、鼻飼前必須判定胃管確實(shí)在胃內(nèi)，方可注入飲食。需翻4、鼻飼液溫度保持在38-40度，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，造成嘔吐。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，每天5-6次。如需注入藥物，應(yīng)將其研碎，并將其溶解后再注入胃內(nèi)。5、供給營養(yǎng)及液體：食物的調(diào)配應(yīng)考慮到病人的現(xiàn)有疾病，可給予高熱量，高蛋白飲食，增加復(fù)合維生素B和C的補(bǔ)充，增加液體的補(bǔ)充，每天攝入量應(yīng)達(dá)到300~4000m1，應(yīng)采取少食多餐制，所選的食物應(yīng)易于進(jìn)食及容易消化。鼻飼用物應(yīng)每天更換、消毒。4、鼻飼液溫度保持在38-40度，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，6、長期鼻飼者，每天兩次口腔護(hù)理。每周更換胃管。每次更換鼻飼管時，應(yīng)用止血鉗夾住其尾端向外迅速拔出，以免管內(nèi)殘留液體流入氣道內(nèi)引起誤吸。7、注入前后用20ml溫水沖洗管道，避免食物在胃管內(nèi)發(fā)酵和變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管道。8、注意觀察胃腸內(nèi)容物的顏色，警惕消化道出血。9、躁動、不合作病人適當(dāng)約束雙上肢，防止自行拔管。6、長期鼻飼者，每天兩次口腔護(hù)理。每周更換胃管。每次更洗胃術(shù)常見管道的護(hù)理課件定義

洗胃術(shù)是將不同成分的洗胃液，通過胃管注入胃腔內(nèi)，使其與胃內(nèi)容物混合后再將其抽出，如此反復(fù)多次沖洗，以清除胃內(nèi)未被吸收的毒性物質(zhì)或刺激物，并中和毒物，避免毒物吸收，從而達(dá)到解毒的作用。對于急性中毒的病人，洗胃是一種極其重要的搶救措施。定義適應(yīng)癥及目的1、急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃液標(biāo)本送毒物分析者。解毒，清除胃內(nèi)未被吸收的毒性物質(zhì)或刺激物，并中和毒物，避免毒物吸收，從而達(dá)到解毒的作用。2、幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張者，通過洗胃可把胃內(nèi)滯留的食物洗出，降低胃內(nèi)的壓力，減輕腐敗物質(zhì)對胃粘膜的炎性刺激，減輕胃粘膜水腫，緩解梗阻。3、某些檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。如胃部、十二指腸手術(shù)前。適應(yīng)癥及目的1、急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃禁忌癥1、上消化道出血。2、食管下端靜脈曲張和食管狹窄。3、強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者。4、有嚴(yán)重的心血管疾病。禁忌癥1、上消化道出血。護(hù)理1、洗胃前向病人作解釋，爭取最大程度的配合。2、插管時如病人出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，待病人休息片刻后再重插。3、洗胃前若病人呼吸心跳已停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，再根據(jù)病情決定是否洗胃。4、昏迷病人應(yīng)取左側(cè)臥位，成人洗胃量每次為300-500ml，灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收，以免液體自胃內(nèi)流入氣管或?qū)⑽竷?nèi)毒物沖入腸內(nèi)。洗胃液溫度為25-38度。護(hù)理1、洗胃前向病人作解釋，爭取最大程度的配合。5、根據(jù)攝入毒物的性質(zhì)選用洗胃液，以達(dá)到?jīng)_洗和中和毒素的雙重目的。若一時不能明確毒物的性質(zhì)，可選用生理鹽水。當(dāng)毒物性質(zhì)明確后，立即針對性選用拮抗劑洗胃。6、洗胃必須徹底，洗胃前應(yīng)留取標(biāo)本送檢，作快速毒物分析，了解洗胃是否徹底以及是否還需繼續(xù)洗胃。7、洗胃過程中，嚴(yán)密觀察病人生命體征及洗出液的顏色，性質(zhì)，氣味。如患者有腹痛、洗出液呈血性，應(yīng)立即停止，采取相應(yīng)的急救措施。5、根據(jù)攝入毒物的性質(zhì)選用洗胃液，以達(dá)到?jīng)_洗和中和毒素的雙重8、幽門梗阻病人的洗胃，最好在飯后4-6h或空腹時進(jìn)行，并認(rèn)真記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解幽門梗阻的程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。9、洗胃過程中應(yīng)正確記錄入量和出量，當(dāng)洗出液有較多鮮血時應(yīng)立即停止灌洗，查明原因。10、為排除腸內(nèi)毒物，在洗胃結(jié)束時，可從胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂40-60ml，已達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。11、用電動吸引器洗胃，調(diào)節(jié)洗胃機(jī)的負(fù)壓，保持在100mmHg左右，以免壓力過大損傷胃粘膜。8、幽門梗阻病人的洗胃，最好在飯后4-6h或空腹時進(jìn)行，并認(rèn)健康教育1、服毒量大或某些毒物使胃腸蠕動緩慢，超過6h仍需洗胃。因此發(fā)現(xiàn)中毒者應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救?？勺们椴捎醚和肝鲋委?。2、洗胃后6h內(nèi)暫停進(jìn)食，以利于胃腸功能的恢復(fù)。3、向病人及家屬說明洗胃的目的及意義，減輕其緊張情緒，使病人積極配合。健康教育1、服毒量大或某些毒物使胃腸蠕動緩慢，超過6h仍需洗

導(dǎo)尿管常見管道的護(hù)理課件種類

⑴普通橡膠導(dǎo)尿⑵氣囊導(dǎo)尿管種類導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右，男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。2.老年前列腺肥大的插管：插管時遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。3.高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。4.尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～61、防止逆行感染的措施2、應(yīng)加量飲水并及時送尿標(biāo)本檢查，以達(dá)到膀胱自凈作用3、膀胱鍛煉：長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時或病人有尿意時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)（用脫水藥例外）4、注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整

5.拔管及預(yù)防拔管后尿潴留：拔管應(yīng)在患者精神和體力較好的晨間。拔管后2-3小時內(nèi)督促和協(xié)助病人排尿一次，以后每2小時排尿1次；對排尿困難或排尿頻繁的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，可行會陰部肌肉收縮鍛練，增進(jìn)括約肌功能6.尿管脫出處理：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查，同時必要時重新留置尿管導(dǎo)尿管的護(hù)理1、防止逆行感染的措施導(dǎo)尿管的護(hù)理胸腔閉式引流常見管道的護(hù)理課件臨床意義保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，排除積氣和積液，促使肺復(fù)張。改善呼吸困難和循環(huán)障礙，預(yù)防縱隔移位及肺萎縮。消滅死腔，預(yù)防胸膜腔感染。臨床意義保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，排除積氣和積液，促使肺復(fù)張。適應(yīng)癥開胸手術(shù)后引流液和排除積氣。氣胸使肺壓縮30%以上。血胸和氣胸。適應(yīng)癥開胸手術(shù)后引流液和排除積氣。引流部位1、氣胸引流應(yīng)選擇患側(cè)鎖骨中線2-3肋間或3-4肋間。2、血胸、胸腔積液引流在肩胛下角線的第7-8肋間或腋后線的第8-9肋間。3、膿胸在最低處引流。引流部位護(hù)理一、體位：

胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。二、引流管及水封瓶妥善固定

管道各連接出連接緊密，位置低于胸腔60cm，觀察有無水柱波動。引流管長度適中60-100cm，翻身、活動時防止導(dǎo)管脫落。搬動病人時，應(yīng)用兩把血管鉗夾閉引流管，搬動完畢后再松開。護(hù)理一、體位：三、保持引流管通暢1、引流管通暢時，可見水柱波動，如波動停止，提示有堵塞。若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度為4-6cm。波動停止常見原因有：（1）引流管內(nèi)血塊、纖維素塊或膿塊堵塞管道。（2）引流管側(cè)孔緊貼膿腔壁，或引流管安裝位置過低，膈肌上升后堵塞引流管。（3）安裝引流管的胸壁切口太小而壓迫引流管。（4）胸壁切口的包扎過緊而使引流管受壓。（5）引流管扭曲或打折。（6）引流管插入過深或太淺。三、保持引流管通暢2、鼓勵病人咳嗽、排痰及深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張。3、術(shù)后每半小時擠壓引流管一次，1天后改為2-3h1次，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應(yīng)定時擠壓引流管，并可防止血塊，纖維塊堵塞。擠壓方法：雙手握住排液管距插管處10～15cm，太長則影響擠壓效果，太近易使引流管牽拉引起疼痛，從近端向遠(yuǎn)端擠壓胸壁段的引流管。4、密切觀察引流管情況及病情變化（1）觀察水封瓶中水柱波動情況，如波動消失，應(yīng)考慮引流管堵塞或肺復(fù)張好，要作好判斷。（2）記錄引流液的色、性質(zhì)和量，每24h記一次引流量。在水平面處用膠布粘貼作為標(biāo)記以便觀察和記錄引流量。若引流量超過100ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血。如較多氣體逸出，則考慮有新的損傷，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。2、鼓勵病人咳嗽、排痰及深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張。5、更換引流管及水封瓶（1）現(xiàn)已用一次性水封瓶，每天更換。瓶內(nèi)盛200-300ml生理鹽水或無菌蒸餾水。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3~4cm為宜。（2）更換時用兩把血管鉗將胸腔導(dǎo)管對夾，接頭處用絡(luò)合碘消毒后連接。（3）引流管口的敷料每1-2天更換1次，如有滲濕，應(yīng)及時更換。（4）嚴(yán)格無菌操作，引流管一旦脫落，應(yīng)立即夾住管道或用手反折捏住導(dǎo)管，禁止將其再插入，防止感染。5、更換引流管及水封瓶拔管1、拔管指針（1）胸腔閉式引流管一般已放置2-3天，胸腔內(nèi)已無積氣、積液，肺復(fù)張良好。（2）術(shù)后引流量逐漸減少，24h引流量小少于50ml，水柱停止波動，無氣體排出。（3）膿胸病人經(jīng)治療膿腔容量小于10ml。（4）夾閉引流管24-36h后無胸悶、憋氣。

(5）聽診呼吸音清晰，胸片證實(shí)胸腔內(nèi)無積氣、積液，肺復(fù)張良好。拔管1、拔管指針2、拔管方法拔管時囑病人深吸一口氣屏氣，用凡士林紗布蓋住引流口，迅速拔出引流管，再用無菌敷料覆蓋，壓迫10分鐘，必要時對切口作荷包縫合，寬膠布嚴(yán)密固定，防止空氣進(jìn)入胸腔。3、拔管后聽診肺部呼吸音，觀察呼吸情況，進(jìn)行胸部攝片和復(fù)查。觀察局部有無滲液、滲血、漏氣、皮下氣腫等。2、拔管方法裝置密閉管道通暢有效引流妥善固定無菌操作及時記錄護(hù)理小結(jié)護(hù)理小結(jié)VSD引流管常見管道的護(hù)理課件概念

VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型療法。它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過引流管和敷料作用于清潔后的創(chuàng)面。此項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于歐美國家，近年來在我國逐漸興起。VSD敷料，即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”概念VSD敷料，即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，作用

傳統(tǒng)采用的引流方法，其引流效果不滿意，維持時間短，容易引起引流管堵塞和發(fā)生感染。而使用VSD負(fù)壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負(fù)壓及時吸到引流瓶內(nèi)，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細(xì)菌生長的環(huán)境，又能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，強(qiáng)烈地刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫木植織l件。是一種高效、簡單、經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。作用適應(yīng)癥嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷。大面積血腫及積液。骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)后。開放性創(chuàng)面合并感染者。大面積潰瘍及壓瘡。其他包含體表膿腫及化膿性感染，植皮區(qū)術(shù)后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多種疾病均可進(jìn)行預(yù)防及治療性應(yīng)用。如血?dú)庑?，肺葉切除，多種消化道瘺，甚至包括重癥胰腺炎的引流治療等。適應(yīng)癥嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷。禁忌癥對于大面積骨及內(nèi)置物外露者，由于基底缺乏血供，不會形成肉芽組織。厭氧菌感染。凝血功能障礙?；顒有猿鲅?。

125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)禁忌癥125mmhHg~-450mmHg護(hù)理措施1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、為保障人工皮有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，同時注意將引流管出口處于低位。3、定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負(fù)壓源，防止引流管內(nèi)的液體回避免按壓VSD敷料．否則吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，并使S＆N生物半透薄膜粘貼不牢而漏氣。流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。4、觀察要點(diǎn)：（1）負(fù)壓源的壓力是否維持在125mmHg～450mmHg(0.017Mpa～0.060Mpa)（2）維斯第（VSD）敷料是否塌陷，引流物是否存在，不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚，不利于粘貼。（3）觀察一次性無菌吸引裝置是否密封,保證引流通暢,觀察引流管管形是否存在。良好的密封是保證系膜效果的關(guān)鍵，也是負(fù)壓引流操作最困難的地方。系膜之后，不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定。（4）密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)理措施1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。6、營養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，為防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，我們鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)加強(qiáng)支持治療。7、心理護(hù)理：針對患者出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。8、術(shù)后功能鍛煉，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動量增加多