成分輸血安全護理課件

臨床成分輸血安全護理吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科鐘媛妹2015年3月定義成分輸血就是用物理或化學(xué)方法把全血分離制備成純度高、容量小的血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿蛋白制品等。然后再根病情的需要輸給病人。血液成分包括：血細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分等。血細(xì)胞成分：有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞制劑：現(xiàn)已可制成濃縮紅細(xì)胞、添加劑紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻射紅細(xì)胞和年輕紅細(xì)胞；血漿成分：是指新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿等；血漿蛋白成分：有白蛋白、血漿蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、靜脈注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各種凝血因子制劑和抗凝血酶原濃縮劑等等。成分輸血的目的和原則成分輸血的目的：①補充血容量：可以輸用各類血漿制品，如新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白及代血漿。②補充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞等。③補充凝血因子，糾正出血：可以輸用濃縮血小板、富含血小板血漿、新鮮血漿、濃縮第Ⅷ因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。④糾正免疫機能不全,提高機體抵抗力：可以輸用濃縮白細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、丙種球蛋白等。血液成分輸血與輸全血不同，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情需要，選擇適宜的成分，并且只有成分輸血才能達到理想的治療劑量。成分輸血的臨床應(yīng)用及注意事項

一、適應(yīng)癥1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml）2、貧血(血紅蛋白低于60g/L），低蛋白血癥3、嚴(yán)重感染（全身嚴(yán)重感染、膿毒血癥、化療致骨髓抑制引起難治性感染）4、凝血異常（凝血因子，血小板）5、大量失血時：（1）失血量小于總量10%(500ml)，機體代償，可不輸血。（2）10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)無明顯變化，晶體、膠體、代血漿。（3）20～30%(1000～1500ml),血壓波動，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(concentratedredbloodcells,CRBC)，小于30%以下原則上不輸全血。（4）大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。（一）、成分輸血的優(yōu)點：優(yōu)點很多，主要優(yōu)點是針對性強，制品濃度高，療效好，不良反應(yīng)少，可使一人獻血，多人受益。具體說來有以下方面的優(yōu)點：(1)制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。因為每種血液成分在制備過程中都要經(jīng)過提純，濃縮，其容量很小而濃度和純度很高，有利于提高臨床療效。L例如：400ml全血加保存液50ml，總?cè)萘繛?50ml，但制備成2個單位濃縮血小板的容量25~30ml，只相當(dāng)于全血容量的1/15，卻含有全血中60%以上的血小板。應(yīng)用血細(xì)胞分離機從單個獻血者可采集到一個治療的血小板，容量只有200ml左右,如果輸注全血來提高患者的血小板數(shù)，則有循環(huán)超負(fù)荷的危險。(2)使用安全，不良反應(yīng)少。全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機會多。如果使用單一的血液成，就可避免不需要的成分所引起的反應(yīng)，減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生率。(3)減少輸血傳播疾病的發(fā)生。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，因而各種成分傳播病毒的危險性不一樣。白細(xì)胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對安全。如貧血患者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿，減少了感染病毒的危險性。

（二）成分輸血的分類1、*懸浮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心或靜置,使紅細(xì)胞下沉后,將上層血漿分離出來,剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為懸浮紅細(xì)胞。在4±2℃冰箱內(nèi)保存,以ACD抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為21d,5d之內(nèi)稱為新鮮紅細(xì)胞,用CPD-A抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為35d,10d之內(nèi)為新鮮紅細(xì)胞。是一種從全血中盡量移出血漿后的高濃度縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積的高達0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之紅細(xì)胞很稠密，輸注速度慢，故必須加入適量添加劑才能克服這些缺點。添加劑的配方有多種，都是特別制劑的紅細(xì)胞保存液。它不僅能使紅細(xì)胞很好地保存，而且紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢。這是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最加選擇。懸浮紅細(xì)胞適用于臨床各科的輸血：（1））血容量正常的慢性貧血需要輸血者；（2））外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者；（3））心，腎，肝功能不全需要輸血者；（4））兒童的慢性貧血特別適合本制品。3、*少白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品性質(zhì)：每單位總量約120ml，其中含紅細(xì)胞60~80ml。生理鹽水50ml。血漿和白模層大部分被去除，采用倒置離心法能去除白細(xì)胞約70%~80%。這種制品HLA抗原作用較弱，故輸血不良反應(yīng)少。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞主要用于：(1)由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者；(2)準(zhǔn)備作器官移植的患者；（3）需要反復(fù)輸血的患者，如再生障礙性貧血，白細(xì)胞，重型地中海貧血等患者，可以第一次輸血起就選用本制品。如輸本制品仍有發(fā)熱反應(yīng)，可改用洗滌紅細(xì)胞或白細(xì)胞過濾器過濾添加劑紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞。5、*濃縮血小板。在22±2℃震蕩條件下可保存24h,在4℃儲存時。活性很快下降,6h后大約僅有40%存活,12h后僅有20%左右存活,故儲存血即使是新鮮血,其中的血小板也難達到止血作用。特制的血小板保存袋在22±2℃震蕩條件下可保存5d,應(yīng)用二甲基亞砜作保護劑,低溫(-80℃)保存血小板近幾年也也取得了突破性進展,使血小板的保存期達到半年。主要用于：（1）各種原因引起的血小板計數(shù)低于20*109/L伴有嚴(yán)重出血者。（2）血小板計數(shù)不低，但功能異常所致出血者（如血小板無力癥、阿司匹林藥物所致等）（3）大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計數(shù)低于50*109/L伴有嚴(yán)重出血者）。注意事項：輸注前要輕搖血袋，混勻；因故未及時要在室溫下振蕩放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平；要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。7、*冷沉淀主要應(yīng)用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者。也經(jīng)常用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治療。*注意事項：冷沉淀在袋子上表明了獻血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注；冷沉淀在室溫下放置過久可使8因子活性喪失，故融化后必須盡快輸用；如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存；冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭。濃縮白細(xì)胞。在4℃條件下可保存24h,室溫下保存不應(yīng)超過8h。臨床輸血注意事項輸血時嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度。血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如未及時輸上，應(yīng)盡快送回血庫保管。選擇理想的血管或靜脈導(dǎo)管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。先慢速滴注15min，觀察患者的反應(yīng)。輸注順序：血小板、CIK取后立即輸注，幾種血制品同時輸注時優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。

輸注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）。常見輸血不良反應(yīng)觀察輸血（血制品）過程的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：①皮膚過敏反應(yīng)②寒戰(zhàn)、發(fā)熱③腰痛、血尿 ④四肢抽搐⑤其他輸血結(jié)束后的處理輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。準(zhǔn)確記錄輸血的開始時間、輸完時間以及有無輸血反應(yīng)。輸血后24小時內(nèi)將血袋及輸血反應(yīng)報告單送返輸血科。輸血安全的護理

輸血前的護理：輸血前患者的心理護理。護士在輸血前應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋輸血的目的,重要性,方法和輸血中及輸血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),取得患者的合作,為輸血治療打下良好的心理基礎(chǔ)

熟練掌握輸血原則,是安全輸血的關(guān)鍵。因此臨床護士采配血樣,領(lǐng)血時,應(yīng)做到:若患者正在進行輸液,輸血,不宜在同側(cè)手臂采血;護士到輸血科取血時,應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料,包括患者姓名,病案號,科室,病房,床號,血型;獻血者條形碼,血液編碼,血型,血液容量,血液種類,采血日期,有效期,血袋及血袋標(biāo)簽完整性,血液顏色有無異常,有無溶血,滲漏;交叉配血試驗結(jié)果。了解患者體溫,脈搏,血壓,呼吸及有無過敏史,流產(chǎn)史,死胎史,是否查過Rh血型和其它特殊血型,并詳細(xì)記錄在輸血護理單上,并備好防治輸血不良反應(yīng)的藥物等。輸血靜脈的選擇。一般選用四肢淺表靜脈,可根據(jù)輸血患者當(dāng)前的具體情況而定,輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的12~18號針頭輸注,保證輸血通暢。輸血過程中禁止加入其它藥液,以免發(fā)生凝血或溶血。輸血后的護理

由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部3~5min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時間,直至不出血為止。輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血