乳腺超聲診斷

乳腺超聲診斷1第一頁，共五十頁。2第二頁，共五十頁。乳腺解剖

由淺至深層，依次為：皮膚，皮下脂肪，腺體，胸大肌，肋骨及肋間肌。腺體內(nèi)亦由腺葉，小葉及腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。3第三頁，共五十頁。乳房的血管分布

內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血外側(cè)由腋動(dòng)脈供血同時(shí)有同名靜脈伴行4第四頁，共五十頁。5第五頁，共五十頁。乳腺的生理作用

由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。6第六頁，共五十頁。正常成人乳腺聲像圖

由淺至深部有,皮膚為增強(qiáng)回聲帶,皮下脂肪呈低回聲,腺體厚1.0～1.5cm,由腺葉,小葉及腺泡組成(包含脂肪和導(dǎo)管)腺體與皮膚連接處有韌帶稱庫柏韌帶.再往深層有胸大肌,肋骨及肋間肌.7第七頁，共五十頁。正常乳腺8第八頁，共五十頁。9第九頁，共五十頁。乳腺正常值

乳腺的大小差異很大,沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),除乳房萎縮及巨乳外,應(yīng)注意以下三點(diǎn)：1.正常成人婦女的生理狀態(tài).2.檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)乳房比較．3．乳房有無填充硅膠囊．10第十頁，共五十頁。乳腺疾病適應(yīng)癥１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．２．乳腺增生病，小葉增生，囊性增生，腺?。常畬?dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．11第十一頁，共五十頁。乳腺炎１．腫物邊界模糊，增厚，回聲增強(qiáng)．２．內(nèi)部呈中強(qiáng)回聲，分布不均．３．膿腫形成時(shí)，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，邊界增厚．４．慢性炎癥或液化不全，呈不均質(zhì)點(diǎn)狀及團(tuán)塊狀回聲．５．ＣＤＦＩ顯示局部及周圍血流信號(hào)增多．12第十二頁，共五十頁。乳腺增生病１．兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑，完整．２．內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均．３．局部增厚，回聲增強(qiáng)．４．如呈囊性擴(kuò)張，可見大小不等的無回聲區(qū)．５．ＣＤＦＩ無特殊改變．13第十三頁，共五十頁。乳腺增生14第十四頁，共五十頁。導(dǎo)管擴(kuò)張癥１．腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)．２．導(dǎo)管內(nèi)如有實(shí)性組織，則形成混合性腫塊，后方不增強(qiáng)．３．ＣＤＦＩ呈供血豐富，輕中度，血流位于病灶中心區(qū)．15第十五頁，共五十頁。16第十六頁，共五十頁。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥內(nèi)充滿光點(diǎn)回聲17第十七頁，共五十頁。18第十八頁，共五十頁。乳腺囊腫１.邊界光滑、清楚，多指單純性囊腫．２.內(nèi)部呈無回聲．３.后方回聲增強(qiáng)４.常為多發(fā)性，雙側(cè)存在．19第十九頁，共五十頁。20第二十頁，共五十頁。乳腺纖維腺瘤1.圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，有包膜．2.內(nèi)部呈低回聲或中低回聲區(qū).3.橫徑大于縱徑,縱/橫<1.4.如有鈣化呈塊狀或粗顆粒狀.5.CDFI呈無血流—少量血流,屬0～I(xiàn)級(jí),分布在周邊或內(nèi)部,呈點(diǎn)狀及短棒狀,RI<0.7較常見.21第二十一頁，共五十頁。乳腺纖維瘤22第二十二頁，共五十頁。乳腺纖維腺瘤23第二十三頁，共五十頁。囊內(nèi)瘤1.又稱乳頭狀瘤或稱乳頭狀導(dǎo)管瘤.2.乳頭內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)有實(shí)性腫物,即有囊、有瘤呈囊實(shí)性改變.3.對(duì)不典型者,應(yīng)擠壓乳頭,將分泌物涂片檢查.24第二十四頁，共五十頁。乳房?jī)?nèi)異物1.有彈片傷或有乳房整形,再造史.2.呈不規(guī)則低回聲衰減暗區(qū).3.植入硅膠囊者,可顯示腺體與胸大肌之間,有一囊性硅膠填充物.25第二十五頁，共五十頁。假體26第二十六頁，共五十頁。葉狀囊肉瘤1、50～60歲，介于良惡性之間2、纖維上皮腫瘤10%，肉瘤易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移到肺3、邊界光滑清楚4、內(nèi)部回聲不均5、手術(shù)或活檢可以證實(shí)（Phyllodessarcoma）27第二十七頁，共五十頁。28第二十八頁，共五十頁。葉狀腫瘤.29第二十九頁，共五十頁。巨大葉狀腫瘤，一個(gè)14歲患者30第三十頁，共五十頁。脂肪瘤1、由脂肪細(xì)胞發(fā)生，有包膜2、內(nèi)有纖維組織呈點(diǎn)狀回聲。31第三十一頁，共五十頁。脂肪瘤，呈可壓縮的卵圓形團(tuán)塊32第三十二頁，共五十頁。33第三十三頁，共五十頁。乳腺癌1.癌瘤邊界不整，呈鋸齒狀，無包膜。2.內(nèi)部呈低回聲，后方衰減。3.癌瘤向前后方浸潤(rùn)，縱徑大于橫徑，即縱橫之比大于1。4.CDFI癌瘤內(nèi)血流增多常呈Ⅱ－Ⅲ級(jí),有新生血管及動(dòng)靜脈瘺,RI高達(dá)0.7。34第三十四頁，共五十頁。幾種典型的乳癌

(聲像圖特征)1.乳頭狀導(dǎo)管癌,導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán).2.髓樣癌:體積較大達(dá)4－6cm,界限清楚,后方不衰減.3.硬癌:腫瘤不大,但衰減明顯.35第三十五頁，共五十頁。特殊乳腺癌

炎性乳癌(inflammatorycarcinoma)是表皮層及皮下淋巴管栓塞性癌癥,屬未分化癌.早期向腋窩及鎖骨下轉(zhuǎn)移.外觀似乳腺炎,皮膚呈暗紅色,預(yù)后很差.36第三十六頁，共五十頁。乳腺癌37第三十七頁，共五十頁。乳腺癌38第三十八頁，共五十頁。乳腺惡性淋巴瘤乳腺近腋窩處顯示近似無回聲腫物或結(jié)節(jié)，中心呈中強(qiáng)回聲灶。CDFI；病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，頻譜取樣，邊緣為高阻型，中心或內(nèi)部呈中低阻型。39第三十九頁，共五十頁。男性乳腺癌1.僅占全部乳腺癌的1%2.男性如乳腺發(fā)育,內(nèi)有低回聲腫物,加上年齡較大,則應(yīng)考慮本癌.3.應(yīng)與男性乳腺發(fā)育癥相區(qū)別.40第四十頁，共五十頁。乳腺癌早期診斷1.皮膚:增厚,分層,乳頭凹陷.2.韌帶:增厚或變直,雙層或變短.3.導(dǎo)管:擴(kuò)張,內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán).41第四十一頁，共五十頁。小乳癌的診斷

往往邊界光滑,血流不豐富.如發(fā)現(xiàn)<1.0cm實(shí)性腫物,應(yīng)該定期隨診、x線或穿刺活檢加以證實(shí).42第四十二頁，共五十頁。乳腺良惡性病變的鑒別

良性惡性邊界

規(guī)則，光滑，圓形，不規(guī)則，鋸齒狀，多形性卵圓形內(nèi)部回聲均勻，一致，無回聲不均，不一致，多角形乳房后方蝌蚪尾，增強(qiáng)后方衰減43第四十三頁，共五十頁。乳腺良、惡性病變鑒別44第四十四頁，共五十頁。超聲診斷正確率小林利次:1970-1979,統(tǒng)計(jì)九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,惡性65.2%.筆者統(tǒng)計(jì):1977-1983，歐美國(guó)家對(duì)乳腺癌診斷正確率為：66%-95%,平均82%.45第四十五頁，共五十頁。超聲診斷乳腺疾病優(yōu)點(diǎn)1.無放射性,對(duì)年輕,妊娠,哺乳期合適.2.鑒別囊性與實(shí)性占位病變.3.對(duì)x線照相為致密乳房,超聲可以觀察有無腫瘤.4.對(duì)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)可以觀察.46第四十六頁，共五十頁。超聲診斷乳腺疾病缺點(diǎn)

1.對(duì)<1cm乳癌,超聲易遺漏.2.對(duì)x線上發(fā)現(xiàn)微粒鈣化點(diǎn),超聲不易顯示.3.操作手法技巧要求較高.47第四十七頁，共五十頁。CDFI對(duì)乳腺疾病的價(jià)值1.CDFI必須與二維超聲結(jié)合才有價(jià)值.2.要根據(jù)腫物大小,血流信號(hào),血管數(shù)目綜合考慮,惡性病灶血流信號(hào)敏感性高達(dá)90%,但特異性不高.3.發(fā)現(xiàn)有血流信號(hào)時(shí),應(yīng)測(cè)量全部血管,否則易引起誤差.48第四十八頁，共五十頁。乳腺超聲的進(jìn)展1.選擇高頻探頭,提高分辨力.2.選用新儀器：帶有數(shù)字化,二次諧波,三維成像等,3.選用造影劑.4.彩色多普勒超聲的應(yīng)用:CDFI,CDE等的應(yīng)用.5.二維超聲的作用:仍有一定價(jià)值,如后方衰減,縱橫比>1,鈣化點(diǎn)等.49第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容梗概乳腺超聲診斷。由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。1.正常成人婦女的生理狀態(tài).。3．乳房有無填充硅膠囊．。３．導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫。４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂。２．內(nèi)部呈中強(qiáng)回聲，分布不均．。３．膿腫形成時(shí)，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，邊。２．內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均．。３．局部增厚，回聲增強(qiáng)．。５．ＣＤＦＩ無特殊改變．。３．ＣＤＦＩ呈供血豐富，輕中度，。1.圓形或橢圓形，邊界規(guī)則，有包膜．。3.橫徑大于縱徑,縱/橫<1.。4.如有鈣化呈塊狀或粗顆粒狀.。1.又稱乳頭狀瘤或稱乳頭狀導(dǎo)。物,即有囊、有瘤呈囊實(shí)性改。3.對(duì)不典型者,應(yīng)擠壓乳頭,將。1.有彈片傷或有乳房整形,再造。2.呈不規(guī)則低回聲衰減暗區(qū).。1.癌瘤邊界不整，呈鋸齒狀，無。1.乳頭狀導(dǎo)管癌,導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)回。3.硬癌:腫瘤不大,但衰減明顯.。乳腺近腋窩處顯示近似無回聲