作業(yè)研究期末報(bào)告住院病患服藥時(shí)間差異性-外科病房

作業(yè)研究期末報(bào)告

住院病患服藥時(shí)間差異性

-外科病房組員:葉人慈、洪蕙茹、林鈺蓁、戴君瑋、朱正浩、鄭毓優(yōu)第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。大綱壹、前言&文獻(xiàn)探討貳、研究方法參、研究成果肆、結(jié)論與討論第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。前言在近年來，外科一定要必備讓患者傷口小、復(fù)原快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且要和傳統(tǒng)手術(shù)有一樣的療效，所以在術(shù)後，醫(yī)護(hù)人員無微不至的照顧外，藥物的治療也是影響很大，一般是依其藥性、藥理作用、身體的狀況、服用的時(shí)間、方式、劑量而定，如果忽略了這些，有時(shí)不但病治不好，反而會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)中毒或發(fā)生嚴(yán)重副作用，且藥品的成效也會(huì)受到影響。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。動(dòng)機(jī) 我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給藥的時(shí)間點(diǎn)可能因?yàn)楦鞣N原因被耽誤，導(dǎo)致備藥給藥時(shí)間太長(zhǎng)，護(hù)理人員在進(jìn)行給藥時(shí)，確實(shí)會(huì)有一些未能預(yù)期的事，以致於護(hù)理人員無法即時(shí)給藥或給藥時(shí)間變長(zhǎng)，進(jìn)而影響住院病患的治療成效，因此本研究將以國(guó)內(nèi)外科住院病患為主，探討服藥時(shí)間的差異性。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究目的讓住院病患服藥間隔標(biāo)準(zhǔn)化，使每餐服藥時(shí)間都能在藥效時(shí)間內(nèi)完成，才能發(fā)揮最大藥效。在不影響病患權(quán)益下，讓每位護(hù)理人員發(fā)藥時(shí)間呈現(xiàn)一致性，提升醫(yī)院護(hù)理人員品質(zhì)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究對(duì)象-高雄國(guó)軍總醫(yī)院外科自開創(chuàng)院以來，己逾數(shù)十載，服務(wù)病人不計(jì)其數(shù)，其間不論是在醫(yī)療水準(zhǔn)或整體服務(wù)上皆有長(zhǎng)足之進(jìn)步。目前有專任主治醫(yī)師二位，兼任主治醫(yī)師二位，總醫(yī)師ㄧ位，各自學(xué)有專長(zhǎng)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究對(duì)象-高雄國(guó)軍總醫(yī)院現(xiàn)況發(fā)藥時(shí)間分為四種1.一天一次2.一天兩次3.一天三次4.一天四次共十五間病房，安排護(hù)理人員方式為白班四位，一人大約配十床，一位護(hù)理長(zhǎng)及一位副護(hù)理長(zhǎng)，小夜三位及一位總值班護(hù)理長(zhǎng)，大夜兩位及一位總值班護(hù)理長(zhǎng)。

第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究對(duì)象-高雄國(guó)軍總醫(yī)院現(xiàn)況護(hù)士開始發(fā)藥之前，會(huì)先在準(zhǔn)備室裡預(yù)備好藥，發(fā)藥給每一位病人前進(jìn)行三讀五對(duì)，確認(rèn)無誤之後才會(huì)給予病患藥物。當(dāng)病人服完藥後，護(hù)士會(huì)在給藥記錄單上蓋章，表示已給藥。

護(hù)士發(fā)藥的路線在早、中、晚都相同，皆依照病床號(hào)由少至多的順序，未吃飯或不在位置上的先跳過不給藥，等到都發(fā)完一趟後護(hù)士會(huì)發(fā)第二趟藥。

第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。文獻(xiàn)探討-住院病人臨床給藥流程醫(yī)師開立處方箋，藥師依據(jù)病人用藥記錄單調(diào)劑藥品後，將病人之單一劑量藥品置於藥車上，運(yùn)送至護(hù)理站，護(hù)理人員再依據(jù)病人之處方核對(duì)單一劑量藥車上之藥品，最後進(jìn)行臨床給藥之動(dòng)作。臨床給藥時(shí)，護(hù)理人員必須作出所謂三讀五對(duì)的工作，確定完全正確後才進(jìn)行給藥動(dòng)作，給藥完成後，再返回護(hù)理站輸入給藥完成之指令，則完成整個(gè)給藥流程第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。文獻(xiàn)探討藥物的投藥方式會(huì)影響治療的時(shí)效，所以現(xiàn)代醫(yī)師所受的訓(xùn)練對(duì)這分面就格外的要求，以期望當(dāng)病人生病時(shí)，能以最適當(dāng)?shù)姆绞郊八幬飦磉M(jìn)行治療。

第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究方法-研究步驟訂定研究方向及研究目的

評(píng)估可行性尋找觀察訪談對(duì)象蒐集文獻(xiàn)記錄與訪談模型建構(gòu)文獻(xiàn)整理資料分析與發(fā)現(xiàn)問題提出解決方案結(jié)論與建議第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究方法-情境假設(shè)

發(fā)藥時(shí)間會(huì)耽擱到下一位病人比不會(huì)耽擱到機(jī)率大。病人耽擱吃藥時(shí)間，大多是病人自己耽擱到比護(hù)理人員耽擱到還要多。四小時(shí)吃ㄧ次藥，病人在半夜不起來比起來吃藥的機(jī)率更大。服藥時(shí)間，大多是飯後服用比飯前服用較多。護(hù)理人員大多不記得每位病人服藥時(shí)間比記得還要少。發(fā)藥給病人，病人會(huì)服用比不服用的機(jī)率多，不會(huì)不吃藥。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究方法-資料收集的過程與設(shè)計(jì)

蒐集文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)紀(jì)錄表分析事實(shí)與細(xì)節(jié)實(shí)地到醫(yī)院去觀察並紀(jì)錄第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以病人角度看服藥時(shí)間

1~10這組9點(diǎn)01分給藥，10點(diǎn)38分給完藥，最長(zhǎng)的間隔25分鐘最短5分鐘，11~20這組給藥時(shí)間是9點(diǎn)02分，給完藥是10點(diǎn)42分，最長(zhǎng)的間隔55分鐘最短7分鐘。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以病人角度看服藥時(shí)間1~6這組13點(diǎn)01分給藥，13點(diǎn)53分給完藥，最長(zhǎng)的間隔13分鐘最短9分鐘，7~12這組給藥時(shí)間是13點(diǎn)02分，給完藥是13點(diǎn)50分，最長(zhǎng)的間隔38分鐘最短8分鐘。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以病人角度看服藥時(shí)間1~9這組17點(diǎn)06分給藥，18點(diǎn)22分給完藥，最長(zhǎng)的間隔11分鐘最短7分鐘，10~18這組給藥時(shí)間是17點(diǎn)00分，給完藥是18點(diǎn)15分，最長(zhǎng)的間隔14分鐘最短8分鐘。

第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以病人角度看服藥時(shí)間1~10這組9點(diǎn)03分給藥，10點(diǎn)15分給完藥，最長(zhǎng)的間隔65分鐘最短5分鐘，11~20這組給藥時(shí)間是9點(diǎn)01分，給完藥是10點(diǎn)20分，最長(zhǎng)的間隔67分鐘最短8分鐘。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以管理者角度

看護(hù)理人員給藥品質(zhì)兩位護(hù)士是在同一的時(shí)間點(diǎn)出發(fā)給藥，護(hù)士採(cǎi)病房號(hào)碼遞增的次序給藥，若遇到還沒吃完早餐之病人，會(huì)跳過此房，接著到下一房繼續(xù)給藥，造成此圖時(shí)而上升，時(shí)而下降之趨勢(shì)。圖3-13第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以管理者角度

看護(hù)理人員給藥品質(zhì)圖3-16為5月2日早上兩位護(hù)士給藥差異圖，橫軸病人代碼代表的是他們個(gè)別發(fā)放的第一位病人，第二位病人。當(dāng)天早上有些許病患去做檢查，不在病房?jī)?nèi)，以至於護(hù)士無法在第一時(shí)間內(nèi)給予病患藥物。圖3-16第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以管理者角度

看護(hù)理人員給藥品質(zhì)護(hù)士採(cǎi)病房號(hào)碼遞增的次序給藥，若遇到還沒吃完早餐之病人，會(huì)跳過此房，繼續(xù)到下一房給藥，其中2號(hào)病人因不在病房?jī)?nèi)護(hù)士無法給藥所以差距最大。圖3-19第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-以管理者角度

看護(hù)理人員給藥品質(zhì)圖3-23N2護(hù)士部分的病患因剛吃完午餐，在院區(qū)到處散步走動(dòng)，服藥時(shí)間稍有耽擱。

第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。5/2早上服藥順序圖3-41

圖3-41是上午時(shí)段病人服藥時(shí)間，都在9點(diǎn)到10點(diǎn)24分左右，每段病人服藥時(shí)間的差異性不大，整體平均差異時(shí)間約為3分鐘，差異性不大。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。5/2早上護(hù)士發(fā)藥動(dòng)線圖第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。5/9早上服藥順序

圖3-47是上午時(shí)段病人服藥時(shí)間，都在9點(diǎn)到10點(diǎn)30分左右，每段病人服藥時(shí)間的差異性不大，整體平均差異時(shí)間約為3分鐘，差異性不大。圖3-47第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。5/9早上護(hù)士發(fā)藥動(dòng)線圖第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。5/16早上服藥順序圖3-55是上午時(shí)段病人服藥時(shí)間，都在9點(diǎn)到10點(diǎn)20分左右，每段病人服藥時(shí)間的差異性較大，整體平均差異時(shí)間約為7分鐘。圖3-55第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。5/16早上護(hù)士發(fā)藥動(dòng)線圖第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-病人服藥時(shí)間間距差異4月25日的標(biāo)準(zhǔn)差是24分，5月2日的標(biāo)準(zhǔn)差是33分，5月9日的標(biāo)準(zhǔn)差是22分，5月16日的標(biāo)準(zhǔn)差22分，標(biāo)準(zhǔn)差差距最大的是5月2日、5月9日、5月16日。圖3-32第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。研究成果-病人服藥時(shí)間間距差異圖3-33在同一餐，有的病患間隔9分左右就吃藥，有的病患卻間隔了2時(shí)24分的差距才吃藥4小時(shí)半為上限，3小時(shí)半為下限，來看這張圖，第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。解決方案

從上述資料可以發(fā)現(xiàn)病患服藥時(shí)間有差異，造成有差異性的原因有許多，例如每個(gè)護(hù)士發(fā)藥習(xí)慣性及熟練度不同；病患不在病房?jī)?nèi)無法在第一時(shí)間給藥；護(hù)士的工作量大常在發(fā)藥途中，因突發(fā)狀況被叫去做別的事，因?yàn)樯鲜鰩讉€(gè)原因會(huì)耽誤到病人的服藥時(shí)間又會(huì)造成每個(gè)病患服藥間隔差異大進(jìn)而無法完全發(fā)揮藥效，我們想要改善上述的幾種狀況，所以提出下列幾個(gè)解決方案：1.告知病患發(fā)藥時(shí)間2.播放發(fā)藥鈴聲3.及時(shí)提供病患食物第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。改善後圖形圖3-61第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。改善後圖形圖3-62第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。改善後圖形圖3-63第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。改善後圖形圖3-64第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。結(jié)論與討論

科技的進(jìn)步，生活也越來越要求；醫(yī)院當(dāng)然也不例外，治療的成效，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，備受大眾要求，所以也在不斷的提升!本次探討的住院病患服藥時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，這次的研究中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的醫(yī)院都會(huì)有服藥時(shí)間差異的情形，所以我們選擇一間醫(yī)院作為我們個(gè)案的研究對(duì)象，透過個(gè)案醫(yī)院病人服藥的情形，我們將進(jìn)行觀察，再將蒐集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字與圖形分析。我們分析出造成服藥時(shí)間差異的幾項(xiàng)因素:一、護(hù)士發(fā)藥熟練度，二、病人的行為(未吃飯)以及行動(dòng)(不在自己的病房?jī)?nèi))無法完全掌握。這些都會(huì)影響到病人服藥時(shí)間的差異，自然也會(huì)影響到治療成效。

第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。參考文獻(xiàn)

1.條碼技術(shù)在病人用藥安全之設(shè)計(jì)與運(yùn)用、教授：楊美雪教授、研究生：陳學(xué)源，中華民國(guó)九十六年七月三十日2.人體對(duì)藥物的吸收程序，林貴卿(.tw/~cting/teaching/lectures/dynamics-simulation/Reports/2004-10-13/0930219.doc)3.葉署長(zhǎng)健康小叮嚀，葉金川署長(zhǎng)，行政院衛(wèi)生署，第150期(2008/12/18)(99%e9%80%b1%e5%a0%b1%e7%ac%ac150%e6%9c%9f.pdf)4.國(guó)軍高雄總醫(yī)院(.tw/)第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容梗概作業(yè)研究期末報(bào)告

住院病患服藥時(shí)間差異性

-外科病房。作業(yè)研究期末報(bào)告

住院病患服藥時(shí)間差異性

-外科病房。組員:葉人慈、洪蕙茹、林鈺蓁、。戴君瑋、朱正浩、鄭毓優(yōu)。在不影響病患權(quán)益下，讓每位護(hù)理人員發(fā)藥時(shí)間呈現(xiàn)一致性，提升醫(yī)院護(hù)理人員品質(zhì)。護(hù)士開始發(fā)藥之前，會(huì)先在準(zhǔn)備室裡預(yù)備好藥，發(fā)藥給每一位病人前進(jìn)行三讀五對(duì)，確認(rèn)無誤之後才會(huì)給予病患藥物。當(dāng)病人服完藥後，護(hù)士會(huì)在給藥記錄單上蓋章，表示已給藥。輸入給藥完成之指令，則完成整個(gè)給藥流程。發(fā)藥時(shí)間會(huì)耽擱到下一位病人比不會(huì)耽擱到機(jī)率大。病人耽擱吃藥時(shí)間，大多是病人自己耽擱到比護(hù)理人員耽擱到還要多。四小時(shí)吃ㄧ次藥，病人在半夜不起來比起來吃藥的機(jī)率更大。服藥時(shí)間，大多是飯後服用比飯前服用較多