骨盆骨折患者的急救護(hù)理

骨盆骨折患者的急救護(hù)理WHJ第1頁，共25頁。

概念

失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克。第2頁，共25頁。1一、常見病因3三、合并傷及并發(fā)癥2

二、臨床表現(xiàn)4四、輔助檢查5五、急救護(hù)理

第3頁，共25頁。一、常見病因常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。

第4頁，共25頁。一、常見病因34

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2血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?。肢體不對稱。

骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。第5頁，共25頁。病因高處墜落傷意外摔傷交通事故第6頁，共25頁。34

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2血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?。肢體不對稱。

骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見。二、臨床表現(xiàn)第7頁，共25頁。三、常見合并傷及并發(fā)癥休克大血管損傷胸腔內(nèi)臟器損傷神經(jīng)損傷腹膜后血腫尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷第8頁，共25頁。四、輔助檢查應(yīng)查血、尿常規(guī)及血型，各種生化指標(biāo)測定，生化指標(biāo)則指導(dǎo)電解質(zhì)補(bǔ)液，特別是保持酸堿平衡，對于休克患者容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。根據(jù)患者的情況，及早完成X線和CT檢查對于有腹痛、腹脹、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應(yīng)行腹腔診斷性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。輔助檢查第9頁，共25頁。五、急救護(hù)理1、一般急救處理

護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動。若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。第10頁，共25頁。急救護(hù)理2、液體復(fù)蘇

迅速建立2條以上靜脈通路，一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，早期、快速、足量地補(bǔ)充血容量。根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。應(yīng)在第一個30min內(nèi)輸入平衡液1000～2000ml，然后根據(jù)病情輸入濃縮紅細(xì)胞或全血。第11頁，共25頁。急救護(hù)理3、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機(jī)體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。第12頁，共25頁。急救護(hù)理4、控制出血

盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。第13頁，共25頁。急救護(hù)理6、堿性藥的應(yīng)用

靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml～300ml，以糾正酸中毒。7、血管活性藥的應(yīng)用

一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。5、止痛

早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。第14頁，共25頁。急救護(hù)理9、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護(hù)士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度。便于及時發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。8、保持尿道通暢骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。第15頁，共25頁。急救護(hù)理10、做好心理護(hù)理

患者多因意外事故所致，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.第16頁，共25頁。急救護(hù)理11、做好術(shù)前準(zhǔn)備

經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)。對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時及早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項輔助檢查結(jié)果和病歷資料，確保以最快的速度將患者送往手術(shù)室。第17頁，共25頁。討論第18頁，共25頁。1

骨盆骨折患者的院前急救？2

骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？4第19頁，共25頁。1、骨盆骨折患者的院前急救？抵達(dá)現(xiàn)場后，進(jìn)行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補(bǔ)液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，盡可能減少骨盆以外部位的可控制性出血。盡早接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，再救護(hù)車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復(fù)評估、及時處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項準(zhǔn)備。第20頁，共25頁。2、骨盆骨折患者院前如何固定？

首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點很重要。用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正中央。然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)重。在固定的時候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都墊一些軟布或毛巾，再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。

骨盆骨折病人的固定第21頁，共25頁。3、合并尿道損傷時留置尿管應(yīng)注意？

要選擇較軟的尿管，插尿管時動作應(yīng)輕柔，切勿強(qiáng)行插人以免加重尿道損傷。如插入過程中病人疼痛難忍，或有阻塞時，應(yīng)稍作停頓，囑病人哈氣，腹部放松，必要時可順尿管注入利多卡因做局部麻醉，以緩解疼痛引起的痙攣，然后緩緩插入。第22頁，共25頁。4、骨盆骨折患者的搶救流程？安撫患者—立即通知醫(yī)生—建立兩條靜脈通路（遵醫(yī)囑用藥）—吸氧（保持呼吸道通暢）—密切觀察生命體征及病情變化—配合醫(yī)生做好各項檢查—心理護(hù)理，需手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備—記錄搶救過程第23頁，共25頁。謝謝聆聽！第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概骨盆骨折患者的急救護(hù)理。概念。失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克。若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)。根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶、膠體液、全血或代血漿。應(yīng)在第一個30min內(nèi)輸入平衡液1000～2000ml，然后根據(jù)病情輸入濃縮紅細(xì)胞或全血。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機(jī)體造成的損傷。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。5、止痛。早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。便于及時發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，