降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白CRP的比較課件

降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白CRP的比較

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1降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白CRP的比較

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定義降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機體各個組織、多種細胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)。?2定義降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由1PCT的生物學(xué)特點快速：感染開始后3小時即可測得，6-12小時后達到峰值峰值最高可達1000ng/ml半衰期:接近24hrs幾乎不受腎功能狀態(tài)影響正常情況下，是降鈣素的前體健康人血液中濃度非常低，<0.05ng/ml。當(dāng)細菌感染時，PCT可生成并釋放入血液循環(huán)3PCT的生物學(xué)特點快速：感染開始后3小時即可測得，6-12小PCT發(fā)現(xiàn)歷史1983年-在葡萄球菌中毒性休克的低鈣血癥機制研究中發(fā)現(xiàn)PCT，首次將PCT與膿毒癥和炎癥狀態(tài)聯(lián)系起來1993年-首次將PCT水平與細菌感染與指導(dǎo)抗生素使用聯(lián)系1994年-在健康受試者中注射內(nèi)毒素，發(fā)現(xiàn)PCT的動力學(xué)特點

4PCT發(fā)現(xiàn)歷史1983年-在葡萄球菌中毒性休克的低鈣血癥機制臨床目前存在的問題5臨床目前存在的問題5細菌感染幾乎威脅著所有臨床科室

降鈣素原（PCT）6細菌感染幾乎威脅著所有臨床科室

降鈣素原（PCT）6

降鈣素原適應(yīng)癥?

①細菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷,評估疾病的嚴重程度及預(yù)后③抗生素治療效果的評估,指導(dǎo)臨床抗生素使用④手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測⑤胰腺炎鑒別診斷7

降鈣素原適應(yīng)癥?

①細菌感染與病毒感染的鑒別診斷7降鈣素原PCT是鑒別細菌感染的臨床標志物8降鈣素原PCT是鑒別細菌感染的臨床標志物8降鈣素原臨床意義?

1.細菌感染與病毒感染的鑒別診斷病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng，PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標記物(如c反應(yīng)蛋白、白細胞，紅細胞沉降率等)。2.用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年9月發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識》（以下簡稱為“共識”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對細菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物。同時，與單純的臨床檢測標準相比，PCT檢測可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標準后，診斷準確率從0.77提高到0.94。?9降鈣素原臨床意義?

1.細菌感染與病毒感染的鑒別診斷9降鈣素原臨床意義10降鈣素原臨床意義10降鈣素原臨床意義《共識》指出：PCT在SIRS/膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴重度呈正相關(guān)（見上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險細菌性感染的可能性非常小，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時，嚴重細菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高，如果PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴重，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)立即開始抗生素及針對性治療。?11降鈣素原臨床意義《共識》指出：PCT在SIRS/膿毒癥、嚴重降鈣素原臨床意義3.抗生素治療效果的評估:?監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn)。例如在嚴重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標志。12降鈣素原臨床意義3.抗生素治療效果的評估:?監(jiān)測PCT的變化降鈣素原臨床意義?13降鈣素原臨床意義?13降鈣素原臨床意義?4.大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測?與細胞因子和其它炎性指標不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時升高，但一般不超過2－3ug/L，推測這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。14降鈣素原臨床意義?4.大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測降鈣素原臨床意義?5、胰腺炎鑒別診斷國外學(xué)者把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無菌壞死組，而CRP在兩組間無差別。水腫性胰腺炎組三種指標均最低。通過ROC曲線統(tǒng)計分析，預(yù)測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為.8ug/L，IL-8為112ug/L，以此分界值為基準預(yù)測感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準確度分別為94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、特異性、準確度分別為72%、75%、74%。相比之下，PCT與感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)。?15降鈣素原臨床意義?5、胰腺炎鑒別診斷15降鈣素原參考值?健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0．05ng／ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0．05ng／ml，最高可達0．1ng／ml，但一般不超過0．3ng／ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0．5ng／ml，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5～500ng／ml之間。極少數(shù)嚴重感染患者血漿PCT水平超過1000ng／ml。?16降鈣素原參考值?健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0．05n1717

C-反應(yīng)蛋白（CRP）18

C-反應(yīng)蛋白（CRP）18定義CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個相同的亞單位（23KD）以非共價鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115KD，半衰期為19h，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成。正常人血清中CRP含量極微。近年相繼采用膠乳增強的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為0.005-0.10mg/L不等），用這些方法所進行測定的CRP稱超敏或高敏CRP（英文縮寫為hs-CRP）。19定義CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個相同的C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測適應(yīng)癥?

①鑒別細菌感染與病毒感染②監(jiān)控感病情變化及術(shù)后感染③預(yù)測心血管病危險④用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效?20C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測適應(yīng)癥?

①鑒別細菌感染與病毒感染20C-反應(yīng)蛋白臨床意義

1.鑒別細菌感染與病毒感染CRP是急性時相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后6-8h開始升高，24-48h達到高峰。比正常值高幾百倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。病毒感染時，CRP不增高（除了一些嚴重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）2.監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。有研究表明，術(shù)后6小時左右，CRP開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長時間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠高于術(shù)前CRP不高者。對細菌感染作抗生素治療時，動態(tài)檢測CRP是必要的，它比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定，在粒細胞缺乏癥或機體免疫狀態(tài)抑制時更有臨床意義。21C-反應(yīng)蛋白臨床意義

1.鑒別細菌感染與病毒感染21

C-反應(yīng)蛋白臨床意義3.預(yù)測心血管病危險持續(xù)的輕度CRP升高，說明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險度增加5倍，發(fā)生心?；蛑酗L(fēng)的危險度增加8倍。急性心肌梗死時CRP升高，在無溶栓治療時與梗死范圍呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨立預(yù)報指標，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對危險度。22

C-反應(yīng)蛋白臨床意義3.預(yù)測心血管病危險22C-反應(yīng)蛋白臨床意義4.用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病發(fā)作后的六小時CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對臨床有一個先驅(qū)預(yù)報作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測定，對觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。?23C-反應(yīng)蛋白臨床意義4.用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效23

C-反應(yīng)蛋白參考值?

感染性疾?。簝和统赡耆?0%＜3mg/L，99%＜10mg/L，10-99mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染。敏感性達100%。新生兒細菌性感染：一般新生兒血清CRP水平＜2mg/L，大于此值即與細菌感染的嚴重程度有關(guān)。用于心血管疾病危險性評估時：一般認為，hs-CRP＜1.0mg/L為低危險性；1.0～3.0mg/L為中度危險性；P＞3mg/L為高度危險性。?24

C-反應(yīng)蛋白參考值?

感染性疾?。簝和统赡耆?0%＜3

感染類項目分析

據(jù)研究，PCT與CRP臨床符合性比較結(jié)果顯示：PCT靈敏度=85％；特異度=86．7％；總符合率=85．7％。PCT與CRP靈敏度=9O％；特異度=67％；總符合率=8O％。數(shù)據(jù)顯示PCT和CRP在疾病靈敏度上差異不明顯，但在特異性上PCT的特異性明顯高于CRP。?CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，多種因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也會導(dǎo)致其升高，所以臨床單憑CRP一項標志物，大大限制了輔助診斷作用。臨床也需要更敏感、更特異的標志物來提高對重癥感染和敗血癥的診治。25

感染類項目分析

據(jù)研究，PCT與CRP臨床符合性比較結(jié)果顯感染類項目分析PCT作為新的感染標志物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對細菌感染的診斷價值明顯高于WBC計數(shù)及CRP，是一項靈敏度好，特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標。鑒別細菌性感染和非細菌性感染的能力明顯的優(yōu)于CRP，而且PCT還可以輔助臨床診斷重癥感染和敗血癥的需求。PCT對細菌感染發(fā)生的局部感染或全身感染在臨床指導(dǎo)上比CRP更具意義，CRP目前對全身感染有一定的敏感性，在針對局部細微感染其作用是受限制的。PCT比CRP在抗生素治療效果上更具有的指導(dǎo)性，PCT可避免抗生素亂用。26感染類項目分析PCT作為新的感染標志物，水平不受非感染因素影結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語感謝聆聽不足之處請大家批評指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

感謝聆聽演講人：XXXXXX時間：XX年降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白CRP的比較

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29降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白CRP的比較

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定義降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機體各個組織、多種細胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)。?30定義降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由1PCT的生物學(xué)特點快速：感染開始后3小時即可測得，6-12小時后達到峰值峰值最高可達1000ng/ml半衰期:接近24hrs幾乎不受腎功能狀態(tài)影響正常情況下，是降鈣素的前體健康人血液中濃度非常低，<0.05ng/ml。當(dāng)細菌感染時，PCT可生成并釋放入血液循環(huán)31PCT的生物學(xué)特點快速：感染開始后3小時即可測得，6-12小PCT發(fā)現(xiàn)歷史1983年-在葡萄球菌中毒性休克的低鈣血癥機制研究中發(fā)現(xiàn)PCT，首次將PCT與膿毒癥和炎癥狀態(tài)聯(lián)系起來1993年-首次將PCT水平與細菌感染與指導(dǎo)抗生素使用聯(lián)系1994年-在健康受試者中注射內(nèi)毒素，發(fā)現(xiàn)PCT的動力學(xué)特點

32PCT發(fā)現(xiàn)歷史1983年-在葡萄球菌中毒性休克的低鈣血癥機制臨床目前存在的問題33臨床目前存在的問題5細菌感染幾乎威脅著所有臨床科室

降鈣素原（PCT）34細菌感染幾乎威脅著所有臨床科室

降鈣素原（PCT）6

降鈣素原適應(yīng)癥?

①細菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷,評估疾病的嚴重程度及預(yù)后③抗生素治療效果的評估,指導(dǎo)臨床抗生素使用④手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測⑤胰腺炎鑒別診斷35

降鈣素原適應(yīng)癥?

①細菌感染與病毒感染的鑒別診斷7降鈣素原PCT是鑒別細菌感染的臨床標志物36降鈣素原PCT是鑒別細菌感染的臨床標志物8降鈣素原臨床意義?

1.細菌感染與病毒感染的鑒別診斷病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng，PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標記物(如c反應(yīng)蛋白、白細胞，紅細胞沉降率等)。2.用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年9月發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識》（以下簡稱為“共識”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對細菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物。同時，與單純的臨床檢測標準相比，PCT檢測可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標準后，診斷準確率從0.77提高到0.94。?37降鈣素原臨床意義?

1.細菌感染與病毒感染的鑒別診斷9降鈣素原臨床意義38降鈣素原臨床意義10降鈣素原臨床意義《共識》指出：PCT在SIRS/膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴重度呈正相關(guān)（見上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險細菌性感染的可能性非常小，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時，嚴重細菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高，如果PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴重，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)立即開始抗生素及針對性治療。?39降鈣素原臨床意義《共識》指出：PCT在SIRS/膿毒癥、嚴重降鈣素原臨床意義3.抗生素治療效果的評估:?監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn)。例如在嚴重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標志。40降鈣素原臨床意義3.抗生素治療效果的評估:?監(jiān)測PCT的變化降鈣素原臨床意義?41降鈣素原臨床意義?13降鈣素原臨床意義?4.大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測?與細胞因子和其它炎性指標不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時升高，但一般不超過2－3ug/L，推測這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。42降鈣素原臨床意義?4.大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷患者細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測降鈣素原臨床意義?5、胰腺炎鑒別診斷國外學(xué)者把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無菌壞死組，而CRP在兩組間無差別。水腫性胰腺炎組三種指標均最低。通過ROC曲線統(tǒng)計分析，預(yù)測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為.8ug/L，IL-8為112ug/L，以此分界值為基準預(yù)測感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準確度分別為94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、特異性、準確度分別為72%、75%、74%。相比之下，PCT與感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)。?43降鈣素原臨床意義?5、胰腺炎鑒別診斷15降鈣素原參考值?健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0．05ng／ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0．05ng／ml，最高可達0．1ng／ml，但一般不超過0．3ng／ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0．5ng／ml，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5～500ng／ml之間。極少數(shù)嚴重感染患者血漿PCT水平超過1000ng／ml。?44降鈣素原參考值?健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0．05n4517

C-反應(yīng)蛋白（CRP）46

C-反應(yīng)蛋白（CRP）18定義CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個相同的亞單位（23KD）以非共價鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115KD，半衰期為19h，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成。正常人血清中CRP含量極微。近年相繼采用膠乳增強的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為0.005-0.10mg/L不等），用這些方法所進行測定的CRP稱超敏或高敏CRP（英文縮寫為hs-CRP）。47定義CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個相同的C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測適應(yīng)癥?

①鑒別細菌感染與病毒感染②監(jiān)控感病情變化及術(shù)后感染③預(yù)測心血管病危險④用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效?48C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測適應(yīng)癥?

①鑒別細菌感染與病毒感染20C-反應(yīng)蛋白臨床意義

1.鑒別細菌感染與病毒感染CRP是急性時相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后6-8h開始升高，24-48h達到高峰。比正常值高幾百倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。病毒感染時，CRP不增高（除了一些嚴重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）2.監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。有研究表明，術(shù)后6小時左右，CRP開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長時間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠高于術(shù)前CRP不高者。對細菌感染作抗生素治療時，動態(tài)檢測CRP是必要的，它比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定，在粒細胞缺乏癥或機體免疫狀態(tài)抑制時更有臨床意義。49C-反應(yīng)蛋白臨床意義

1.鑒別細菌感染與病毒感染21

C-反應(yīng)蛋白臨床意義3.預(yù)測心血管病危險持續(xù)的輕度CRP升高，說明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險度增加5倍，發(fā)生心?；蛑酗L(fēng)的危險度增加8倍。急性心肌梗死時CRP升高，在無溶栓治療時與梗死范圍呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨立預(yù)報指標，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對危險度。50

C-反應(yīng)蛋白臨床意義3.預(yù)測心血管病危險22C-反應(yīng)蛋白臨床意義4.用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病發(fā)作后的六小時CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對臨床有一個先驅(qū)預(yù)報作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測定，對觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。?51C-反應(yīng)蛋白臨床意義4.用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效23

C-反應(yīng)蛋白參考值?

感染性疾?。簝和统赡耆?0%＜3mg/L，99%＜10mg/L，10-99mg/L提示局灶性或淺表性感染，