老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理課件

老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)基本概念

因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營(yíng)養(yǎng)不良指因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查,用于評(píng)定住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基本概念因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)不良患者基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。腸外營(yíng)養(yǎng)指通過消化道途徑為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分為3類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前各科老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查2012分組NRS2002MNA-SF營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)普通外科11.353.7413.7253.40心內(nèi)科4.9928.535.8432.40呼吸內(nèi)科17.258.2620.9663.36消化內(nèi)科20.2664.6622.0965.98骨科5.0922.887.3135.14神經(jīng)內(nèi)科5.2144.4419.3847.28老年科9.1346.1820.3353.50胸外科8.7946.589.5948.97其他科室7.9135.409.7339.38各科老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)老年患者的生理學(xué)變化生理學(xué)變化與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的后果口腔牙齒功能減退，唾液分泌少，味覺和嗅覺敏感度降低，口渴減輕咀嚼、吞咽困難，口腔潰瘍、脫水、厭食胃腸道絨毛減少，消化酶分泌減少營(yíng)養(yǎng)素消化吸收不良肝臟肝細(xì)胞減少40%，肝臟合成功能減退蛋白合成減少腎臟腎小球?yàn)V過率減少46%肌酐清除率下降35%藥物代謝率降低藥物副作用、藥物-營(yíng)養(yǎng)素相互作用增多神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能降低自行進(jìn)食能力降低骨骼肌骨骼肌質(zhì)量減少，力量和功能減退基礎(chǔ)代謝率減慢，脂肪增多，胰島素抵抗老年患者的生理學(xué)變化生理學(xué)變化與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的后果口腔牙齒功能減老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物基礎(chǔ)代謝率維生素礦物質(zhì)微量元素老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪蛋白質(zhì)碳水基礎(chǔ)維生素老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果住院時(shí)間延長(zhǎng)死亡率增加并發(fā)癥增多醫(yī)療費(fèi)用增加老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果住院時(shí)間延長(zhǎng)死亡率增加并營(yíng)養(yǎng)治療的步驟營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的步驟營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)2013MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法指標(biāo)分值0分1分2分3分A近三月因食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難引起進(jìn)食減少嗎嚴(yán)重?cái)z食量減少中度攝食量減少攝食量沒有減少B近三月體重丟失＞3kg不知道1-3kg無C活動(dòng)能力臥床或只坐在椅子上能下床或坐在椅子上，但不能走動(dòng)能走動(dòng)D近三月有應(yīng)激或急性疾病否是E精神疾病嚴(yán)重癡呆或抑郁輕度癡呆無精神疾病F1BMI(kg/m2)＜1919-2121-23＞23F2小腿圍（cm）＜31≥31總分共計(jì)14分：12-14分，正常營(yíng)養(yǎng)狀況;8-11分，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);0-7分，營(yíng)養(yǎng)不良MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法指標(biāo)分值0分1分2分3分A近三月因NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

--初步篩查初步篩選BMI＜18.5kg/m2?患者過去3個(gè)月體重下降嗎？患者過去1周內(nèi)有攝食減少嗎？患者有嚴(yán)重疾?。ㄈ鏘CU治療）？前白蛋白＜0.2g/L回答“是”下步篩查回答“否”每周篩查NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

--初步篩查初步篩選BMI＜18最終篩查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分患者營(yíng)養(yǎng)需求沒有（0分）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒有（0分）正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度（1分）3個(gè)月體重丟失＞5%，或攝食量比正常低25%~50%輕度（1分）需要量輕度增加：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥，COPD，血液透析，肝硬化，一般腫瘤患者中度（2分）一般情況差，或2月體重丟失＞5%，或攝食量比正常低50%~75%中度（2分）需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦梗死，重度肺炎，血液惡性腫瘤

重度（3分）一般情況差，BMI＜18.5，或1個(gè)月體重丟失5%，（或3個(gè)月內(nèi)體重下降15%）或前1周攝食量比正常低75%~100%重度（3分）需要量明顯增加；顱腦損傷，骨髓移植，APACHE＞10分的ICU患者

年齡＞70歲者，加1分最終篩查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重患者營(yíng)養(yǎng)需求沒有正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)疾病嚴(yán)重程度的說明2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床評(píng)分方法總分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分年齡評(píng)分處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥3分＜3分評(píng)分方法總分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重年齡評(píng)分處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容飲食史膳食種類膳食攝入量胃腸道癥狀體重體重指數(shù)三頭肌皮褶厚度上臂圍上臂肌圍血漿蛋白血清白蛋白血清前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐身高比血漿氨基酸譜免疫功能評(píng)定維生素及微量元素預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)主觀全面評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定飲食調(diào)查人體測(cè)量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容飲食史體重血漿蛋白預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)飲食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量能量20-30kcal/kg蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg碳水化合物總能量的50-60%脂肪總能量的30-35%膳食纖維20-25g/d中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)2013老年患者的營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量能量20-30kcal/kg老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議老年人按1.0-1.5g/kg計(jì)算補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進(jìn)更高的肌肉蛋白合成代謝補(bǔ)充富含亮氨酸的口服氨基酸補(bǔ)充劑有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-1000IU/d每周3次抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)，每次20-30min老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能有無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消化吸收整蛋白型要素型正常飲食整蛋白型腸外營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈中心靜脈胃腸功能恢復(fù)有無正常飲食正常受損不耐受、不足營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能有無腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)口攝食不足或禁忌完全性腸道梗阻胃腸道疾病重癥胰腺炎急性期短腸綜合征嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)胃腸道瘺上消化道出血炎性腸道疾病頑固性嘔吐胰臟疾病嚴(yán)重腹瀉結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備嚴(yán)重腹膜炎胃腸道外疾病術(shù)前或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充燒傷、創(chuàng)傷心、肝、腎功能衰竭代謝缺陷疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)口攝食不足或禁忌完全性腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白型組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管空腸造瘺術(shù)PEJPEG時(shí)間長(zhǎng)于4周低誤吸風(fēng)險(xiǎn)高誤吸風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用減少胃內(nèi)容物潴留精確定速定量有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收減少誤吸的發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用減少胃內(nèi)容物潴留精確定速定量有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容輸注情況確定鼻飼管位置喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高30°—45°胃殘留量管道情況記錄能量和蛋白質(zhì)攝入量記錄每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體量耐受狀態(tài)并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容輸注情況確定鼻飼管位置喂養(yǎng)時(shí)床頭抬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-輸注項(xiàng)目注意事項(xiàng)速度由低到高濃度由低到高溫度30-45℃角度頭高30-45°或半臥位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-輸注項(xiàng)目注意事項(xiàng)速度由低到高濃度由低到高溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-管道項(xiàng)目注意事項(xiàng)管道固定防止移位、脫出管道更換24小時(shí)更換管道沖洗4-6小時(shí)管道給藥給藥前后沖洗管道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-管道項(xiàng)目注意事項(xiàng)管道固定防止移位、脫出管道更腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-耐受ASPEN/SCCM(2009)經(jīng)胃給予營(yíng)養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腔殘留量，每6小時(shí)一次監(jiān)測(cè)患者的耐受性：腹痛腹脹、體格檢查、排氣排便、影像學(xué)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-耐受ASPEN/SCCM(2009)經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-并發(fā)癥胃腸道機(jī)械性代謝性感染性腹脹鼻炎、耳炎、腮腺炎鈣、鎂、磷的代謝紊亂微生物污染腹瀉咽炎、食管炎液體和電解質(zhì)失調(diào)細(xì)菌定殖和侵入腹痛吸入性肺炎高滲透壓狀態(tài)惡心和嘔吐食管糜爛高血糖和低血糖食管返流導(dǎo)管錯(cuò)位吸收不良導(dǎo)管阻塞胃腸道梗阻穿孔腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-并發(fā)癥胃腸道機(jī)械性代謝性感染性腹脹鼻炎、耳炎營(yíng)養(yǎng)支持原則的發(fā)展1970S1990S1980S2000S當(dāng)患者需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)患者需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選靜脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)，使用它應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用黎介壽臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢(shì)2011:3-7營(yíng)養(yǎng)支持原則的發(fā)展1970S1990S1980S2000S當(dāng)Thankyou！Thankyou！老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)基本概念

因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營(yíng)養(yǎng)不良指因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查,用于評(píng)定住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基本概念因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)不良患者基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。腸外營(yíng)養(yǎng)指通過消化道途徑為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分為3類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本概念經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。目前各科老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查2012分組NRS2002MNA-SF營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)普通外科11.353.7413.7253.40心內(nèi)科4.9928.535.8432.40呼吸內(nèi)科17.258.2620.9663.36消化內(nèi)科20.2664.6622.0965.98骨科5.0922.887.3135.14神經(jīng)內(nèi)科5.2144.4419.3847.28老年科9.1346.1820.3353.50胸外科8.7946.589.5948.97其他科室7.9135.409.7339.38各科老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)老年患者的生理學(xué)變化生理學(xué)變化與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的后果口腔牙齒功能減退，唾液分泌少，味覺和嗅覺敏感度降低，口渴減輕咀嚼、吞咽困難，口腔潰瘍、脫水、厭食胃腸道絨毛減少，消化酶分泌減少營(yíng)養(yǎng)素消化吸收不良肝臟肝細(xì)胞減少40%，肝臟合成功能減退蛋白合成減少腎臟腎小球?yàn)V過率減少46%肌酐清除率下降35%藥物代謝率降低藥物副作用、藥物-營(yíng)養(yǎng)素相互作用增多神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能降低自行進(jìn)食能力降低骨骼肌骨骼肌質(zhì)量減少，力量和功能減退基礎(chǔ)代謝率減慢，脂肪增多，胰島素抵抗老年患者的生理學(xué)變化生理學(xué)變化與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的后果口腔牙齒功能減老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物基礎(chǔ)代謝率維生素礦物質(zhì)微量元素老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)脂肪蛋白質(zhì)碳水基礎(chǔ)維生素老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果住院時(shí)間延長(zhǎng)死亡率增加并發(fā)癥增多醫(yī)療費(fèi)用增加老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果營(yíng)養(yǎng)不良的后果住院時(shí)間延長(zhǎng)死亡率增加并營(yíng)養(yǎng)治療的步驟營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的步驟營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)2013MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法指標(biāo)分值0分1分2分3分A近三月因食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難引起進(jìn)食減少嗎嚴(yán)重?cái)z食量減少中度攝食量減少攝食量沒有減少B近三月體重丟失＞3kg不知道1-3kg無C活動(dòng)能力臥床或只坐在椅子上能下床或坐在椅子上，但不能走動(dòng)能走動(dòng)D近三月有應(yīng)激或急性疾病否是E精神疾病嚴(yán)重癡呆或抑郁輕度癡呆無精神疾病F1BMI(kg/m2)＜1919-2121-23＞23F2小腿圍（cm）＜31≥31總分共計(jì)14分：12-14分，正常營(yíng)養(yǎng)狀況;8-11分，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);0-7分，營(yíng)養(yǎng)不良MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法指標(biāo)分值0分1分2分3分A近三月因NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

--初步篩查初步篩選BMI＜18.5kg/m2?患者過去3個(gè)月體重下降嗎？患者過去1周內(nèi)有攝食減少嗎？患者有嚴(yán)重疾病（如ICU治療）？前白蛋白＜0.2g/L回答“是”下步篩查回答“否”每周篩查NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

--初步篩查初步篩選BMI＜18最終篩查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分患者營(yíng)養(yǎng)需求沒有（0分）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒有（0分）正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度（1分）3個(gè)月體重丟失＞5%，或攝食量比正常低25%~50%輕度（1分）需要量輕度增加：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥，COPD，血液透析，肝硬化，一般腫瘤患者中度（2分）一般情況差，或2月體重丟失＞5%，或攝食量比正常低50%~75%中度（2分）需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦梗死，重度肺炎，血液惡性腫瘤

重度（3分）一般情況差，BMI＜18.5，或1個(gè)月體重丟失5%，（或3個(gè)月內(nèi)體重下降15%）或前1周攝食量比正常低75%~100%重度（3分）需要量明顯增加；顱腦損傷，骨髓移植，APACHE＞10分的ICU患者

年齡＞70歲者，加1分最終篩查營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重患者營(yíng)養(yǎng)需求沒有正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)疾病嚴(yán)重程度的說明2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床評(píng)分方法總分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分年齡評(píng)分處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥3分＜3分評(píng)分方法總分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重年齡評(píng)分處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容飲食史膳食種類膳食攝入量胃腸道癥狀體重體重指數(shù)三頭肌皮褶厚度上臂圍上臂肌圍血漿蛋白血清白蛋白血清前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐身高比血漿氨基酸譜免疫功能評(píng)定維生素及微量元素預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)主觀全面評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定飲食調(diào)查人體測(cè)量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容飲食史體重血漿蛋白預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)飲食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良老年患者營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量能量20-30kcal/kg蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg碳水化合物總能量的50-60%脂肪總能量的30-35%膳食纖維20-25g/d中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)2013老年患者的營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量能量20-30kcal/kg老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議老年人按1.0-1.5g/kg計(jì)算補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進(jìn)更高的肌肉蛋白合成代謝補(bǔ)充富含亮氨酸的口服氨基酸補(bǔ)充劑有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-1000IU/d每周3次抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)，每次20-30min老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能有無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消化吸收整蛋白型要素型正常飲食整蛋白型腸外營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈中心靜脈胃腸功能恢復(fù)有無正常飲食正常受損不耐受、不足營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人胃腸道功能有無腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)口攝食不足或禁忌完全性腸道梗阻胃腸道疾病重癥胰腺炎急性期短腸綜合征嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)胃腸道瘺上消化道出血炎性腸道疾病頑固性嘔吐胰臟疾病嚴(yán)重腹瀉結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備嚴(yán)重腹膜炎胃腸道外疾病術(shù)前或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充燒傷、創(chuàng)傷心、肝、腎功能衰竭代謝缺陷疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)口攝食不足或禁忌完全性腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白型組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻空腸管或鼻十二指腸管