糖尿病教學查房課件

糖尿病的教學查房科室：急診主講者：郭曉東指導老師：王薇..糖尿病的教學查房科室：急診主講者：郭曉東指導老師：王薇..1目錄1.病例2.定義3.病因及發(fā)病機制4.臨床表現(xiàn)5.實驗室及其他表現(xiàn)6.護理診斷7.研究新進展..目錄1.病例..2病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者因飲酒后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物伴胸痛胸悶半小時，由家人送至我科。生命體征：P102次/分，R23次/分，BP138/69mmHg，SpO297%，瞳孔：3cm。PE：神志清楚，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。入院后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物一次，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，測血糖23.1mmol/L。3.初步診斷：酒精中毒、糖尿病待查、糖尿病酮癥酸中毒待查。..病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者3搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血查血常規(guī)+肝腎功能+電解質(zhì)+心肌酶+酮體等。復(fù)測血糖22.4mmol/L。04:52，開放第二個靜脈留置通道（NS500ml)。床邊EKG檢查。05:00，RI8uiH，RI18uiv加入NS500ml。05:10，EKG示竇性心律，正常心電圖。05:25，血常規(guī)：白細胞3.69×10^9/L↑，紅細胞5.12×10^12/L↑，血生化：葡萄糖25.28mmol/L↑，K3.41mmol/L↓，Na136.30mmol/L↓，CL96.23mmol/L↓，酮體陽性。05:30，KCL15ml加入500mlRI藥液，內(nèi)分泌科會診，建議住院。

05:50，復(fù)測血糖18.8mmol/L。

06:15，NS250ml，奧美拉挫60mg。

07:00，NS500ml，KCL10ml。復(fù)測血糖14.6mmol/L。

07:30，5%GS500ml，RI8u，KCL10ml。復(fù)測血糖13.5mmol/L，停NS500ml+RI18u藥液。

07:50，護士護送住院..搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血4定義

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢住高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。..定義糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用5病因及發(fā)病機制

糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型的糖尿病其病因不同，即使在同一類型中也存在差異性。概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細胞分泌胰島素缺陷和(或)外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。..病因及發(fā)病機制糖尿病分為4型：1型糖尿病、6臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。1型病人很少肥胖，但肥胖也不能排除本病可能，同時胰島β細胞抗體陽性。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，但近年來發(fā)病趨向低齡化，尤其在發(fā)展中國家，兒童發(fā)病率上升·。病人多肥胖，體重指數(shù)常高于正常，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀。隨著病程進展可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。代謝紊亂癥候群1.多尿、多飲、多食和體重減輕由于血糖升高引起滲透性利尿?qū)е履蛄吭龆啵欢嗄驅(qū)е率?，使病人口渴而多飲水。由于機體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、體重減輕。為補充糖分，維持機體活動.病人常易饑多食。故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“3多一少”。2.皮膚瘙癢由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、食欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊等。..臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明7實驗室及其他檢查1.尿糖測定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽性只提示血糖值超過腎糖閾《大約10mmoI/L》，尿糖陰性不能排除糖尿病可能。2.血糖測定血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測糖尿病病情變化和治療效果的重要指標。血糖測定的方法有：靜脈血葡萄糖測定、毛細血管血葡萄糖測定和24小時動態(tài)血糖測定三種。空腹血漿葡萄糖值（FPG）正常范圍為3.9~6.0mmol/L，6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損，≧7.0mmol/L考慮為糖尿病。OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG)≦7.7mmol/L為正常，7.8~11.0mmol/L為糖耐量減少，≧11.1mmol/L考慮為糖尿病。DKA時，血糖多為16.7~33.3mmol/L,有時可達55.5mmol/L以上。..實驗室及其他檢查1.尿糖測定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽性8實驗室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗當血糖值高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準或疑有糖尿病傾向者，需進行葡萄糖耐量試驗。有口服葡萄糖耐量試驗和靜脈葡萄糖耐量試驗。4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1)測定GHbA1量與血糖濃度呈正相關(guān)，可反應(yīng)取血前8~12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反映瞬時血糖的不足，成為糖尿病病情控制的檢測指標之一。5.血漿胰島素和C-肽測定主要用于胰島β細胞功能的評價。6.DKA時血酮體升高，出現(xiàn)尿酮；CO2結(jié)合力降低，CO2分壓降低，血pH<7.35；血鉀正?；蚱停c、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶和白細胞數(shù)也可升高。..實驗室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗當血糖值高于正9護理診斷護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)目標病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正常或維持理想水平。護理措施

1.飲食護理：制定總熱量。選擇高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食。定時定量，根據(jù)病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。2.運動鍛煉：有氧運動為主，最佳運動時間餐后1小時。選擇合適運動量。3.口服用藥的護理：了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導病人正確服用。4.使用胰島素的護理：注意使用胰島素的注意事項，胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理。5.控制血糖、血脂、血壓、體重在理想范圍。..護理診斷護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量10護理診斷護理問題有感染的危險與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標未發(fā)生感染或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施1.病情監(jiān)測注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2.預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。3.泌尿道的護理勤用溫水清洗外陰部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導排尿等方法排尿。若需導尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。4.皮膚護理保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫不可過熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。..護理診斷護理問題有感染的危險與血糖增高、脂代謝紊11護理診斷護理問題潛在并發(fā)癥：DKA目標未發(fā)生DKA或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施

1.預(yù)防措施定期監(jiān)測血糖，應(yīng)激狀況時每天監(jiān)測血糖。合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。保證充足的水分攝入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染時。2.病情監(jiān)測嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24小時出入量等。遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓的變化。3.急救配合與護理①立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸人。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②絕對臥床休息，注意保曖，給予持續(xù)低流量吸氧③加強生活護理，特別注意皮膚、口腔護理。④昏迷者按昏迷常規(guī)護理。..護理診斷護理問題潛在并發(fā)癥：DKA目標未發(fā)生12并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..13

糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂加重時脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。而乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。簡而言之，在胰島素極度缺乏時，脂肪組織動員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化利用能力，酮體就會堆積形成酮癥或發(fā)展成酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識障礙時則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，為內(nèi)科急癥之一。..糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂14

誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病病人在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見誘因有：感染、胰島素治療不適當減量或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等，有時可無明顯誘因。另有約20%-30%的病人發(fā)病時無糖尿病病史。..誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型15

臨床表琬：多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前感到疲乏、四肢無力、“三多一少”癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降、四肢厥冷。晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷。部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)，感染等誘因的表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn)。..臨床表琬：多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前感到疲乏、16中國糖尿病研究最新進展我國上海糖尿病研究所賈偉平教授就近年來中國研究人員在糖尿病方面的研究情況作了點評，文章在線發(fā)表于2016年6月的LancetDiabetesEndocrinol雜志上。

糖尿病診斷切點值中國的糖尿病臨床研究重點主要集中在流行病學、診斷、預(yù)防和治療上。其中一個主要的關(guān)鍵點是確定適合中國人群的疾病診斷切點值。美國糖尿病協(xié)會和WHO建議糖尿病診斷切點值為HbA1c(糖化血紅蛋白）6.5%（48mmol/L）。而一項橫斷面調(diào)查研究建議中國人的糖尿病診斷切點值應(yīng)為HbA1c6.3%（45mmol/L）。在高危人群中，HbA1c6.3%明顯比空腹血糖切點值7.0mmol/L和HbA1c6.5%敏感。

糖尿病預(yù)防和控制更多的研究也關(guān)注糖尿病預(yù)防和控制的情況。國內(nèi)大部分2型糖尿病患者均患有高血壓、血脂異?；蚨呒嬗小６@些患者中，僅有5.6%出院患者「三高」（高血糖、高血壓和高血脂）達標。采取有效的治療措施控制「三高」對于提高有效的2型糖尿病治療是必不可少的。

..中國糖尿病研究最新進展我國上海糖尿病研究所賈偉平教授就近年來17中國糖尿病研究最新進展針對中國人的治療指南中國糖尿病患者β細胞功能缺陷更為嚴重，導致胰島素分泌嚴重不足，餐后血糖水平更高。因此，治療重點應(yīng)當放在控制餐后血糖水平和保護β細胞功能上。除二甲雙胍外，速效胰島素促分泌劑和α-葡糖苷酶抑制劑可用于治療新診斷的2型糖尿病患者。此外，對于新診斷嚴重高血糖患者，推薦短期強化胰島素療法以控制血糖和保護β細胞功能。基礎(chǔ)研究主要集中在研究疾病的發(fā)病機理，包括遺傳和分子機制。研究證明，與白種人相比，中國人胰腺β細胞對有害因素更為敏感。最新的遺傳學研究發(fā)現(xiàn)強調(diào)，特定的遺傳位點以及整體的遺傳風險共同導致β細胞功能障礙，而這種功能障礙正是導致中國人2型糖尿病的主要原因。..中國糖尿病研究最新進展針對中國人的治療指南中國18....19糖尿病的教學查房科室：急診主講者：郭曉東指導老師：王薇..糖尿病的教學查房科室：急診主講者：郭曉東指導老師：王薇..20目錄1.病例2.定義3.病因及發(fā)病機制4.臨床表現(xiàn)5.實驗室及其他表現(xiàn)6.護理診斷7.研究新進展..目錄1.病例..21病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者因飲酒后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物伴胸痛胸悶半小時，由家人送至我科。生命體征：P102次/分，R23次/分，BP138/69mmHg，SpO297%，瞳孔：3cm。PE：神志清楚，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。入院后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物一次，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，測血糖23.1mmol/L。3.初步診斷：酒精中毒、糖尿病待查、糖尿病酮癥酸中毒待查。..病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者22搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血查血常規(guī)+肝腎功能+電解質(zhì)+心肌酶+酮體等。復(fù)測血糖22.4mmol/L。04:52，開放第二個靜脈留置通道（NS500ml)。床邊EKG檢查。05:00，RI8uiH，RI18uiv加入NS500ml。05:10，EKG示竇性心律，正常心電圖。05:25，血常規(guī)：白細胞3.69×10^9/L↑，紅細胞5.12×10^12/L↑，血生化：葡萄糖25.28mmol/L↑，K3.41mmol/L↓，Na136.30mmol/L↓，CL96.23mmol/L↓，酮體陽性。05:30，KCL15ml加入500mlRI藥液，內(nèi)分泌科會診，建議住院。

05:50，復(fù)測血糖18.8mmol/L。

06:15，NS250ml，奧美拉挫60mg。

07:00，NS500ml，KCL10ml。復(fù)測血糖14.6mmol/L。

07:30，5%GS500ml，RI8u，KCL10ml。復(fù)測血糖13.5mmol/L，停NS500ml+RI18u藥液。

07:50，護士護送住院..搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血23定義

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢住高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。..定義糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用24病因及發(fā)病機制

糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型的糖尿病其病因不同，即使在同一類型中也存在差異性。概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細胞分泌胰島素缺陷和(或)外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。..病因及發(fā)病機制糖尿病分為4型：1型糖尿病、25臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。1型病人很少肥胖，但肥胖也不能排除本病可能，同時胰島β細胞抗體陽性。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，但近年來發(fā)病趨向低齡化，尤其在發(fā)展中國家，兒童發(fā)病率上升·。病人多肥胖，體重指數(shù)常高于正常，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀。隨著病程進展可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。代謝紊亂癥候群1.多尿、多飲、多食和體重減輕由于血糖升高引起滲透性利尿?qū)е履蛄吭龆?；而多尿?qū)е率?，使病人口渴而多飲水。由于機體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、體重減輕。為補充糖分，維持機體活動.病人常易饑多食。故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“3多一少”。2.皮膚瘙癢由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、食欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊等。..臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明26實驗室及其他檢查1.尿糖測定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽性只提示血糖值超過腎糖閾《大約10mmoI/L》，尿糖陰性不能排除糖尿病可能。2.血糖測定血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測糖尿病病情變化和治療效果的重要指標。血糖測定的方法有：靜脈血葡萄糖測定、毛細血管血葡萄糖測定和24小時動態(tài)血糖測定三種?？崭寡獫{葡萄糖值（FPG）正常范圍為3.9~6.0mmol/L，6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損，≧7.0mmol/L考慮為糖尿病。OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG)≦7.7mmol/L為正常，7.8~11.0mmol/L為糖耐量減少，≧11.1mmol/L考慮為糖尿病。DKA時，血糖多為16.7~33.3mmol/L,有時可達55.5mmol/L以上。..實驗室及其他檢查1.尿糖測定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽性27實驗室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗當血糖值高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準或疑有糖尿病傾向者，需進行葡萄糖耐量試驗。有口服葡萄糖耐量試驗和靜脈葡萄糖耐量試驗。4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1)測定GHbA1量與血糖濃度呈正相關(guān)，可反應(yīng)取血前8~12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反映瞬時血糖的不足，成為糖尿病病情控制的檢測指標之一。5.血漿胰島素和C-肽測定主要用于胰島β細胞功能的評價。6.DKA時血酮體升高，出現(xiàn)尿酮；CO2結(jié)合力降低，CO2分壓降低，血pH<7.35；血鉀正?；蚱停c、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶和白細胞數(shù)也可升高。..實驗室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗當血糖值高于正28護理診斷護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)目標病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正?；蚓S持理想水平。護理措施

1.飲食護理：制定總熱量。選擇高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食。定時定量，根據(jù)病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。2.運動鍛煉：有氧運動為主，最佳運動時間餐后1小時。選擇合適運動量。3.口服用藥的護理：了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導病人正確服用。4.使用胰島素的護理：注意使用胰島素的注意事項，胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理。5.控制血糖、血脂、血壓、體重在理想范圍。..護理診斷護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量29護理診斷護理問題有感染的危險與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標未發(fā)生感染或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施1.病情監(jiān)測注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2.預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。3.泌尿道的護理勤用溫水清洗外陰部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導排尿等方法排尿。若需導尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。4.皮膚護理保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫不可過熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。..護理診斷護理問題有感染的危險與血糖增高、脂代謝紊30護理診斷護理問題潛在并發(fā)癥：DKA目標未發(fā)生DKA或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施

1.預(yù)防措施定期監(jiān)測血糖，應(yīng)激狀況時每天監(jiān)測血糖。合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。保證充足的水分攝入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染時。2.病情監(jiān)測嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24小時出入量等。遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓的變化。3.急救配合與護理①立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸人。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②絕對臥床休息，注意保曖，給予持續(xù)低流量吸氧③加強生活護理，特別注意皮膚、口腔護理。④昏迷者按昏迷常規(guī)護理。..護理診斷護理問題潛在并發(fā)癥：DKA目標未發(fā)生31并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..32

糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂加重時脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。而乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。簡而言之，在胰島素極度缺乏時，脂肪組織動員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化利用能力，酮體就會堆積形成酮癥或發(fā)展成酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識障礙時則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，為內(nèi)科急癥之一。..糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂33

誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病病人在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見誘因有：感染、胰島素治療不適當減量或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等，有時可無明顯誘因。另有約20%-30%的病人發(fā)病時無糖尿病病史。..誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型34

臨床表琬：多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前感到疲乏、四肢無力、“