糖尿病教學(xué)查房課件

糖尿病的教學(xué)查房科室：急診主講者：郭曉東指導(dǎo)老師：王薇..糖尿病的教學(xué)查房科室：急診主講者：郭曉東指導(dǎo)老師：王薇..1目錄1.病例2.定義3.病因及發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室及其他表現(xiàn)6.護(hù)理診斷7.研究新進(jìn)展..目錄1.病例..2病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者因飲酒后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物伴胸痛胸悶半小時(shí)，由家人送至我科。生命體征：P102次/分，R23次/分，BP138/69mmHg，SpO297%，瞳孔：3cm。PE：神志清楚，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。入院后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物一次，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血糖23.1mmol/L。3.初步診斷：酒精中毒、糖尿病待查、糖尿病酮癥酸中毒待查。..病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者3搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血查血常規(guī)+肝腎功能+電解質(zhì)+心肌酶+酮體等。復(fù)測(cè)血糖22.4mmol/L。04:52，開放第二個(gè)靜脈留置通道（NS500ml)。床邊EKG檢查。05:00，RI8uiH，RI18uiv加入NS500ml。05:10，EKG示竇性心律，正常心電圖。05:25，血常規(guī)：白細(xì)胞3.69×10^9/L↑，紅細(xì)胞5.12×10^12/L↑，血生化：葡萄糖25.28mmol/L↑，K3.41mmol/L↓，Na136.30mmol/L↓，CL96.23mmol/L↓，酮體陽(yáng)性。05:30，KCL15ml加入500mlRI藥液，內(nèi)分泌科會(huì)診，建議住院。

05:50，復(fù)測(cè)血糖18.8mmol/L。

06:15，NS250ml，奧美拉挫60mg。

07:00，NS500ml，KCL10ml。復(fù)測(cè)血糖14.6mmol/L。

07:30，5%GS500ml，RI8u，KCL10ml。復(fù)測(cè)血糖13.5mmol/L，停NS500ml+RI18u藥液。

07:50，護(hù)士護(hù)送住院..搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血4定義

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢住高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。..定義糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用5病因及發(fā)病機(jī)制

糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型的糖尿病其病因不同，即使在同一類型中也存在差異性。概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和(或)外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。..病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病分為4型：1型糖尿病、6臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。1型病人很少肥胖，但肥胖也不能排除本病可能，同時(shí)胰島β細(xì)胞抗體陽(yáng)性。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，但近年來(lái)發(fā)病趨向低齡化，尤其在發(fā)展中國(guó)家，兒童發(fā)病率上升·。病人多肥胖，體重指數(shù)常高于正常，起病緩慢，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀。隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。代謝紊亂癥候群1.多尿、多飲、多食和體重減輕由于血糖升高引起滲透性利尿?qū)е履蛄吭龆?；而多尿?qū)е率?，使病人口渴而多飲水。由于機(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、體重減輕。為補(bǔ)充糖分，維持機(jī)體活動(dòng).病人常易饑多食。故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“3多一少”。2.皮膚瘙癢由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、食欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊等。..臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明7實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿糖測(cè)定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽(yáng)性只提示血糖值超過(guò)腎糖閾《大約10mmoI/L》，尿糖陰性不能排除糖尿病可能。2.血糖測(cè)定血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的重要指標(biāo)。血糖測(cè)定的方法有：靜脈血葡萄糖測(cè)定、毛細(xì)血管血葡萄糖測(cè)定和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖測(cè)定三種?？崭寡獫{葡萄糖值（FPG）正常范圍為3.9~6.0mmol/L，6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損，≧7.0mmol/L考慮為糖尿病。OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG)≦7.7mmol/L為正常，7.8~11.0mmol/L為糖耐量減少，≧11.1mmol/L考慮為糖尿病。DKA時(shí)，血糖多為16.7~33.3mmol/L,有時(shí)可達(dá)55.5mmol/L以上。..實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿糖測(cè)定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽(yáng)性8實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖值高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或疑有糖尿病傾向者，需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1)測(cè)定GHbA1量與血糖濃度呈正相關(guān)，可反應(yīng)取血前8~12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖的不足，成為糖尿病病情控制的檢測(cè)指標(biāo)之一。5.血漿胰島素和C-肽測(cè)定主要用于胰島β細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)。6.DKA時(shí)血酮體升高，出現(xiàn)尿酮；CO2結(jié)合力降低，CO2分壓降低，血pH<7.35；血鉀正?；蚱?，血鈉、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶和白細(xì)胞數(shù)也可升高。..實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖值高于正9護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正?；蚓S持理想水平。護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理：制定總熱量。選擇高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食。定時(shí)定量，根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)為主，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間餐后1小時(shí)。選擇合適運(yùn)動(dòng)量。3.口服用藥的護(hù)理：了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。4.使用胰島素的護(hù)理：注意使用胰島素的注意事項(xiàng)，胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理。5.控制血糖、血脂、血壓、體重在理想范圍。..護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量10護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標(biāo)未發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2.預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。3.泌尿道的護(hù)理勤用溫水清洗外陰部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。4.皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過(guò)熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。..護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊11護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：DKA目標(biāo)未發(fā)生DKA或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施

1.預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)激狀況時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖。合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。保證充足的水分?jǐn)z入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染時(shí)。2.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24小時(shí)出入量等。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓的變化。3.急救配合與護(hù)理①立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸人。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②絕對(duì)臥床休息，注意保曖，給予持續(xù)低流量吸氧③加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚、口腔護(hù)理。④昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。..護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：DKA目標(biāo)未發(fā)生12并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..13

糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。血清酮體積聚超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。而乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。簡(jiǎn)而言之，在胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪組織動(dòng)員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化利用能力，酮體就會(huì)堆積形成酮癥或發(fā)展成酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，為內(nèi)科急癥之一。..糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂14

誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病病人在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見誘因有：感染、胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。另有約20%-30%的病人發(fā)病時(shí)無(wú)糖尿病病史。..誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型15

臨床表琬：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感到疲乏、四肢無(wú)力、“三多一少”癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷。部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)，感染等誘因的表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn)。..臨床表琬：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感到疲乏、16中國(guó)糖尿病研究最新進(jìn)展我國(guó)上海糖尿病研究所賈偉平教授就近年來(lái)中國(guó)研究人員在糖尿病方面的研究情況作了點(diǎn)評(píng)，文章在線發(fā)表于2016年6月的LancetDiabetesEndocrinol雜志上。

糖尿病診斷切點(diǎn)值中國(guó)的糖尿病臨床研究重點(diǎn)主要集中在流行病學(xué)、診斷、預(yù)防和治療上。其中一個(gè)主要的關(guān)鍵點(diǎn)是確定適合中國(guó)人群的疾病診斷切點(diǎn)值。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和WHO建議糖尿病診斷切點(diǎn)值為HbA1c(糖化血紅蛋白）6.5%（48mmol/L）。而一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究建議中國(guó)人的糖尿病診斷切點(diǎn)值應(yīng)為HbA1c6.3%（45mmol/L）。在高危人群中，HbA1c6.3%明顯比空腹血糖切點(diǎn)值7.0mmol/L和HbA1c6.5%敏感。

糖尿病預(yù)防和控制更多的研究也關(guān)注糖尿病預(yù)防和控制的情況。國(guó)內(nèi)大部分2型糖尿病患者均患有高血壓、血脂異?；蚨呒嬗?。而這些患者中，僅有5.6%出院患者「三高」（高血糖、高血壓和高血脂）達(dá)標(biāo)。采取有效的治療措施控制「三高」對(duì)于提高有效的2型糖尿病治療是必不可少的。

..中國(guó)糖尿病研究最新進(jìn)展我國(guó)上海糖尿病研究所賈偉平教授就近年來(lái)17中國(guó)糖尿病研究最新進(jìn)展針對(duì)中國(guó)人的治療指南中國(guó)糖尿病患者β細(xì)胞功能缺陷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重不足，餐后血糖水平更高。因此，治療重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在控制餐后血糖水平和保護(hù)β細(xì)胞功能上。除二甲雙胍外，速效胰島素促分泌劑和α-葡糖苷酶抑制劑可用于治療新診斷的2型糖尿病患者。此外，對(duì)于新診斷嚴(yán)重高血糖患者，推薦短期強(qiáng)化胰島素療法以控制血糖和保護(hù)β細(xì)胞功能?；A(chǔ)研究主要集中在研究疾病的發(fā)病機(jī)理，包括遺傳和分子機(jī)制。研究證明，與白種人相比，中國(guó)人胰腺β細(xì)胞對(duì)有害因素更為敏感。最新的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)，特定的遺傳位點(diǎn)以及整體的遺傳風(fēng)險(xiǎn)共同導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙，而這種功能障礙正是導(dǎo)致中國(guó)人2型糖尿病的主要原因。..中國(guó)糖尿病研究最新進(jìn)展針對(duì)中國(guó)人的治療指南中國(guó)18....19糖尿病的教學(xué)查房科室：急診主講者：郭曉東指導(dǎo)老師：王薇..糖尿病的教學(xué)查房科室：急診主講者：郭曉東指導(dǎo)老師：王薇..20目錄1.病例2.定義3.病因及發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室及其他表現(xiàn)6.護(hù)理診斷7.研究新進(jìn)展..目錄1.病例..21病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者因飲酒后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物伴胸痛胸悶半小時(shí)，由家人送至我科。生命體征：P102次/分，R23次/分，BP138/69mmHg，SpO297%，瞳孔：3cm。PE：神志清楚，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。入院后嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物一次，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血糖23.1mmol/L。3.初步診斷：酒精中毒、糖尿病待查、糖尿病酮癥酸中毒待查。..病例1.患者劉宏亮，男，26歲2.7月22日04:45，患者22搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血查血常規(guī)+肝腎功能+電解質(zhì)+心肌酶+酮體等。復(fù)測(cè)血糖22.4mmol/L。04:52，開放第二個(gè)靜脈留置通道（NS500ml)。床邊EKG檢查。05:00，RI8uiH，RI18uiv加入NS500ml。05:10，EKG示竇性心律，正常心電圖。05:25，血常規(guī)：白細(xì)胞3.69×10^9/L↑，紅細(xì)胞5.12×10^12/L↑，血生化：葡萄糖25.28mmol/L↑，K3.41mmol/L↓，Na136.30mmol/L↓，CL96.23mmol/L↓，酮體陽(yáng)性。05:30，KCL15ml加入500mlRI藥液，內(nèi)分泌科會(huì)診，建議住院。

05:50，復(fù)測(cè)血糖18.8mmol/L。

06:15，NS250ml，奧美拉挫60mg。

07:00，NS500ml，KCL10ml。復(fù)測(cè)血糖14.6mmol/L。

07:30，5%GS500ml，RI8u，KCL10ml。復(fù)測(cè)血糖13.5mmol/L，停NS500ml+RI18u藥液。

07:50，護(hù)士護(hù)送住院..搶救記錄04:50，開放靜脈留置通道（NS500ml)，抽血23定義

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢住高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。..定義糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用24病因及發(fā)病機(jī)制

糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型的糖尿病其病因不同，即使在同一類型中也存在差異性。概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和(或)外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。..病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病分為4型：1型糖尿病、25臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。1型病人很少肥胖，但肥胖也不能排除本病可能，同時(shí)胰島β細(xì)胞抗體陽(yáng)性。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，但近年來(lái)發(fā)病趨向低齡化，尤其在發(fā)展中國(guó)家，兒童發(fā)病率上升·。病人多肥胖，體重指數(shù)常高于正常，起病緩慢，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀。隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。代謝紊亂癥候群1.多尿、多飲、多食和體重減輕由于血糖升高引起滲透性利尿?qū)е履蛄吭龆?；而多尿?qū)е率?，使病人口渴而多飲水。由于機(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，引起消瘦、疲乏、體重減輕。為補(bǔ)充糖分，維持機(jī)體活動(dòng).病人常易饑多食。故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“3多一少”。2.皮膚瘙癢由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、食欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊等。..臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急癥狀明26實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿糖測(cè)定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽(yáng)性只提示血糖值超過(guò)腎糖閾《大約10mmoI/L》，尿糖陰性不能排除糖尿病可能。2.血糖測(cè)定血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的重要指標(biāo)。血糖測(cè)定的方法有：靜脈血葡萄糖測(cè)定、毛細(xì)血管血葡萄糖測(cè)定和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖測(cè)定三種?？崭寡獫{葡萄糖值（FPG）正常范圍為3.9~6.0mmol/L，6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損，≧7.0mmol/L考慮為糖尿病。OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPG)≦7.7mmol/L為正常，7.8~11.0mmol/L為糖耐量減少，≧11.1mmol/L考慮為糖尿病。DKA時(shí)，血糖多為16.7~33.3mmol/L,有時(shí)可達(dá)55.5mmol/L以上。..實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿糖測(cè)定尿糖受腎糖閾的影響。尿糖陽(yáng)性27實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖值高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或疑有糖尿病傾向者，需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1)測(cè)定GHbA1量與血糖濃度呈正相關(guān)，可反應(yīng)取血前8~12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖的不足，成為糖尿病病情控制的檢測(cè)指標(biāo)之一。5.血漿胰島素和C-肽測(cè)定主要用于胰島β細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)。6.DKA時(shí)血酮體升高，出現(xiàn)尿酮；CO2結(jié)合力降低，CO2分壓降低，血pH<7.35；血鉀正?；蚱?，血鈉、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶和白細(xì)胞數(shù)也可升高。..實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖值高于正28護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)目標(biāo)病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正?；蚓S持理想水平。護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理：制定總熱量。選擇高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食。定時(shí)定量，根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)為主，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間餐后1小時(shí)。選擇合適運(yùn)動(dòng)量。3.口服用藥的護(hù)理：了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。4.使用胰島素的護(hù)理：注意使用胰島素的注意事項(xiàng)，胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理。5.控制血糖、血脂、血壓、體重在理想范圍。..護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量29護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)目標(biāo)未發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)注意觀察病人體溫、脈搏等變化。2.預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。3.泌尿道的護(hù)理勤用溫水清洗外陰部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。4.皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過(guò)熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要搔抓皮膚。..護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊30護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：DKA目標(biāo)未發(fā)生DKA或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施

1.預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)激狀況時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖。合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。保證充足的水分?jǐn)z入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染時(shí)。2.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24小時(shí)出入量等。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓的變化。3.急救配合與護(hù)理①立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸人。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②絕對(duì)臥床休息，注意保曖，給予持續(xù)低流量吸氧③加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚、口腔護(hù)理。④昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。..護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：DKA目標(biāo)未發(fā)生31并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒定義誘因臨床表現(xiàn)..32

糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。血清酮體積聚超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。而乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。簡(jiǎn)而言之，在胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪組織動(dòng)員分解增加，產(chǎn)生大量酮體，若超過(guò)機(jī)體對(duì)酮體的氧化利用能力，酮體就會(huì)堆積形成酮癥或發(fā)展成酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，為內(nèi)科急癥之一。..糖尿病酮癥酸中毒(DKA）：糖尿病代謝紊亂33

誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病病人在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見誘因有：感染、胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。另有約20%-30%的病人發(fā)病時(shí)無(wú)糖尿病病史。..誘因：1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向。2型34

臨床表琬：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感到疲乏、四肢無(wú)力、“