骨盆骨折郭課件

骨盆骨折病人的護理

骨盆骨折郭骨盆骨折病人的護理骨盆骨折郭1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護理要點。熟悉：骨盆骨折的常見并發(fā)癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點和難點重點：骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和護理要點。難點：骨盆骨折的常見并發(fā)癥。骨盆骨折郭學(xué)習(xí)目標(biāo)骨盆骨折郭2解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。骨盆骨折郭解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。骨盆骨折郭3病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折郭病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.4病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。骨盆骨折郭病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為5分類骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆骨折郭分類骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆骨折郭6分類骨盆環(huán)單處骨折骨盆骨折郭分類骨盆環(huán)單處骨折骨盆骨折郭7分類骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折郭分類骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折郭8臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗陽性兩下肢不等長（臍至內(nèi)踝的長度）骨盆骨折郭臨床表現(xiàn)外傷史骨盆骨折郭9輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。骨盆骨折郭輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。骨盆骨折郭10常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血骨盆骨折郭常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆骨折郭11常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

骨盆骨折郭常見合并癥尿道或膀胱損傷骨盆骨折郭12治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。骨盆骨折郭治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。骨盆13治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。骨盆骨折郭治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折14治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折骨盆骨折郭治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆骨折郭15治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)骨盆骨折郭治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)骨盆骨折郭16急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。取平臥位，留置尿管。骨盆骨折郭急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選17一般護理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵進”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。骨盆骨折郭一般護理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。骨盆骨折郭18合并癥的護理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆骨折郭合并癥的護理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，19合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。骨盆骨折郭合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、20合并癥的護理—神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。骨盆骨折郭合并癥的護理—神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及21護理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。骨盆骨折郭護理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并22護理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。骨盆骨折郭護理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板23骨盆骨折郭骨盆骨折郭24骨盆骨折病人的護理

骨盆骨折郭骨盆骨折病人的護理骨盆骨折郭25學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護理要點。熟悉：骨盆骨折的常見并發(fā)癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點和難點重點：骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和護理要點。難點：骨盆骨折的常見并發(fā)癥。骨盆骨折郭學(xué)習(xí)目標(biāo)骨盆骨折郭26解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。骨盆骨折郭解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。骨盆骨折郭27病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折郭病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.28病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。骨盆骨折郭病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為29分類骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆骨折郭分類骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆骨折郭30分類骨盆環(huán)單處骨折骨盆骨折郭分類骨盆環(huán)單處骨折骨盆骨折郭31分類骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折郭分類骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折郭32臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗陽性兩下肢不等長（臍至內(nèi)踝的長度）骨盆骨折郭臨床表現(xiàn)外傷史骨盆骨折郭33輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。骨盆骨折郭輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。骨盆骨折郭34常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血骨盆骨折郭常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆骨折郭35常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

骨盆骨折郭常見合并癥尿道或膀胱損傷骨盆骨折郭36治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。骨盆骨折郭治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。骨盆37治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。骨盆骨折郭治療—非手術(shù)治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折38治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折骨盆骨折郭治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆骨折郭39治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)骨盆骨折郭治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)骨盆骨折郭40急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。取平臥位，留置尿管。骨盆骨折郭急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選41一般護理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵進”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。骨盆骨折郭一般護理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。骨盆骨折郭42合并癥的護理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆骨折郭合并癥的護理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，43合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。骨盆骨折郭合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、44合并癥的護理—神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。骨盆骨折郭合并癥的護理—神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及45護理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。骨盆骨折郭