高級心理診斷技能(房興達)課件

高級心理診斷技能房興達geniusdada@163.com高級心理診斷技能房興達11、找癥狀（生理、心理、社會）2、下診斷（明確、具體、詳細）3、立依據(jù)（定性、定量分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會）6、舉措施（診斷、咨詢、測量）7、定方案（目標、責權(quán)義、次數(shù)時間、方法、原理、效果評價、費用及相關(guān)說明）8、作評估（五維度或四方面）心理咨詢師必備的心理診斷思路1、找癥狀（生理、心理、社會）心理咨詢師必備的心理診斷思路2三級心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問題的關(guān)鍵點確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析一般心理問題的診斷/嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告三級心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理3每一單元包括的內(nèi)容學習目標工作程序相關(guān)知識注意事項每一單元包括的內(nèi)容學習目標4儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度、說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理

第一單元如何進行初診接待儀態(tài)、接待方式和語言（P1）第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理5

會談法的種類攝入性/鑒別性/治療性/咨詢性/危機性(P9)確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式問話方式:開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當問題消極作用(P11)傾聽(P5):聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話的內(nèi)容和方向:釋義/中斷/引申(P6)第二單元攝入性會談會談法的種類第二單元攝入性會談6

會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會談注意內(nèi)容攝入性會談會談法的種類攝入性會談7

攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話法：確定使用什么測驗和鑒別測驗；治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。危機性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會談法的種類(P9)攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及8不恰當?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用不恰當?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么9向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當心理測驗項目。測驗的選擇智力:韋氏/瑞文人格測驗:MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問題評估:LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。第三單元正確使用心理測驗向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。第三單元正10一般資料（P15）個人成長史資料（P16）求助者目前生理、心理、社會功能狀態(tài)（P17）資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）第四單元一般臨床資料整理與評估一般資料（P15）第四單元一般臨床資料整理與評估11一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容臨床資料一般資料12了解求助者以往去醫(yī)療機構(gòu)，心理咨詢機構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果第五單元了解求助者的既往史

尋找有價值的資料了解求助者以往去醫(yī)療機構(gòu)，心理咨詢機構(gòu)治療的情況。第五單元13是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者問題的關(guān)鍵點是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。第二節(jié)初14心理咨詢的工作范圍（變態(tài)與健康部分）判斷方法三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個性的相對穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙第二單元確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍心理咨詢的工作范圍（變態(tài)與健康部分）心理正常心理健康心理異常15確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P288）正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P28816心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（健康心理學）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第三單元對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進行分析心理診斷的概念第三單元對求助者形成初步印象

對一般心17第四單元一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；有時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；第四單元一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖18有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦第五單元嚴重心理問題的診斷有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒第19心理不健康類別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問題嚴重心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素現(xiàn)實因素常形沖突現(xiàn)實因素常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上，半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學習生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無有有心理不健康類別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問題嚴重心理問題可20臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因的分析。第六單元提出心理評估報告臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法第六單元提出心理評估報告21診斷的基本流程識別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)準備工作初診接待確定咨詢方式攝入性會談一般資料個人成長史資料目前狀態(tài)可靠性不屬于心理學范圍異常轉(zhuǎn)診使用心理測驗整理臨床資料確定關(guān)鍵點是否屬于咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷智力/人格/心理行為問題/應(yīng)激及相關(guān)問題避免亂用/避免“地毯式”診斷的基本流程識別病因三原則與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系會談內(nèi)容,提問,傾22二級心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識別重性精神病第三單元常見人格障礙的特點第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)求助者心理與行為問題的生物學因素第二單元引發(fā)求助者心理與行為問題的社會性因素第三單元引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素二級心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷23第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性精神病性：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運動性遲滯并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神24神經(jīng)癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有直接關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，或者不懂精神病學的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩神經(jīng)癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突25神經(jīng)癥的評定方法評分方式

1分2分3分病程小于3個月3個月－1年1年以上精神痛苦程度可以主動擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學習完全回避社交神經(jīng)癥的評定方法評分方式1分2分3分病程小于3個月3個月－26神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。神經(jīng)癥病人絕大部分都有人格障礙的基礎(chǔ)神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人27神經(jīng)癥CCMD對于神經(jīng)癥的診斷標準是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥CCMD對于神經(jīng)癥的診斷標準28不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱29神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙專欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞30焦慮性神經(jīng)癥有焦慮的情緒體驗：對未來的擔心和害怕，并且沒有事實的依據(jù)。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感 （變態(tài)與健康P305）有精神運動性不安：坐立不安、走來走去焦慮性神經(jīng)癥有焦慮的情緒體驗：對未來的擔心和害怕，并且沒有事31恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱32強迫性神經(jīng)癥強迫行為或強迫觀念強迫與反強迫持久的精神痛苦強迫性神經(jīng)癥強迫行為或強迫觀念33疑病性神經(jīng)癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏疑病觀念疑病性神經(jīng)癥對健康過慮34抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對前途悲觀無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失35人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體現(xiàn)實解體身體解體情感解體 病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體36注意事項有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。注意事項有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，37第二單元雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進食障礙睡眠障礙性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙第二單元雙向情感障礙神經(jīng)衰弱38第三單元常見人格障礙的特點偏離性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人主義強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過分依賴第三單元常見人格障礙的特點偏離性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為39第二節(jié)識別病因

第一單元生物學因素軀體疾病年齡性別第二節(jié)識別病因

第一單元生物學因素軀體疾病40第二單元社會性因素生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化第二單元社會性因素生活事件41第三單元心理因素錯誤認知或錯誤觀念新、舊觀念沖突或?qū)θ恕⑹碌某志闷娪洃浿谐志玫呢撔郧榫w記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向價值觀的偏離心理發(fā)育停滯第三單元心理因素錯誤認知或錯誤觀念42注意事項影響認知評價的某些因素童年的固定信念以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗負性自動想法專欄1－3情緒障礙的認知模型注意事項影響認知評價的某些因素43高級心理診斷技能房興達geniusdada@163.com高級心理診斷技能房興達441、找癥狀（生理、心理、社會）2、下診斷（明確、具體、詳細）3、立依據(jù)（定性、定量分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會）6、舉措施（診斷、咨詢、測量）7、定方案（目標、責權(quán)義、次數(shù)時間、方法、原理、效果評價、費用及相關(guān)說明）8、作評估（五維度或四方面）心理咨詢師必備的心理診斷思路1、找癥狀（生理、心理、社會）心理咨詢師必備的心理診斷思路45三級心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問題的關(guān)鍵點確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析一般心理問題的診斷/嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告三級心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理46每一單元包括的內(nèi)容學習目標工作程序相關(guān)知識注意事項每一單元包括的內(nèi)容學習目標47儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度、說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理

第一單元如何進行初診接待儀態(tài)、接待方式和語言（P1）第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理48

會談法的種類攝入性/鑒別性/治療性/咨詢性/危機性(P9)確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式問話方式:開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當問題消極作用(P11)傾聽(P5):聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話的內(nèi)容和方向:釋義/中斷/引申(P6)第二單元攝入性會談會談法的種類第二單元攝入性會談49

會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會談注意內(nèi)容攝入性會談會談法的種類攝入性會談50

攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話法：確定使用什么測驗和鑒別測驗；治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。危機性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會談法的種類(P9)攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及51不恰當?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用不恰當?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么52向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當心理測驗項目。測驗的選擇智力:韋氏/瑞文人格測驗:MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問題評估:LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。第三單元正確使用心理測驗向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。第三單元正53一般資料（P15）個人成長史資料（P16）求助者目前生理、心理、社會功能狀態(tài)（P17）資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）第四單元一般臨床資料整理與評估一般資料（P15）第四單元一般臨床資料整理與評估54一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容臨床資料一般資料55了解求助者以往去醫(yī)療機構(gòu)，心理咨詢機構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果第五單元了解求助者的既往史

尋找有價值的資料了解求助者以往去醫(yī)療機構(gòu)，心理咨詢機構(gòu)治療的情況。第五單元56是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者問題的關(guān)鍵點是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。第二節(jié)初57心理咨詢的工作范圍（變態(tài)與健康部分）判斷方法三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個性的相對穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙第二單元確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍心理咨詢的工作范圍（變態(tài)與健康部分）心理正常心理健康心理異常58確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P288）正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P28859心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（健康心理學）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第三單元對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進行分析心理診斷的概念第三單元對求助者形成初步印象

對一般心60第四單元一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；有時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；第四單元一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖61有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦第五單元嚴重心理問題的診斷有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒第62心理不健康類別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問題嚴重心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素現(xiàn)實因素常形沖突現(xiàn)實因素常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上，半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學習生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無有有心理不健康類別的區(qū)分(定量分析）

一般心理問題嚴重心理問題可63臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因的分析。第六單元提出心理評估報告臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法第六單元提出心理評估報告64診斷的基本流程識別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)準備工作初診接待確定咨詢方式攝入性會談一般資料個人成長史資料目前狀態(tài)可靠性不屬于心理學范圍異常轉(zhuǎn)診使用心理測驗整理臨床資料確定關(guān)鍵點是否屬于咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷智力/人格/心理行為問題/應(yīng)激及相關(guān)問題避免亂用/避免“地毯式”診斷的基本流程識別病因三原則與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系會談內(nèi)容,提問,傾65二級心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷第二單元識別重性精神病第三單元常見人格障礙的特點第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)求助者心理與行為問題的生物學因素第二單元引發(fā)求助者心理與行為問題的社會性因素第三單元引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素二級心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷66第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性精神病性：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；顯著的精神運動性遲滯并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；緊張癥性行為第一節(jié)鑒別診斷

第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷拋棄精神67神經(jīng)癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有直接關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，或者不懂精神病學的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩神經(jīng)癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突68神經(jīng)癥的評定方法評分方式

1分2分3分病程小于3個月3個月－1年1年以上精神痛苦程度可以主動擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學習完全回避社交神經(jīng)癥的評定方法評分方式1分2分3分病程小于3個月3個月－69神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。神經(jīng)癥病人絕大部分都有人格障礙的基礎(chǔ)神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人70神經(jīng)癥CCMD對于神經(jīng)癥的診斷標準是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥CCMD對于神經(jīng)癥的診斷標準71不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱72神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙專欄1－1關(guān)于神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞73焦慮性神經(jīng)癥有焦慮的情緒體驗：對未來的擔心和害怕，并且沒有事實的依據(jù)。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡