中心靜脈置管并發(fā)癥及護(hù)理課件

適應(yīng)癥需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者需要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)者需要進(jìn)行血液透析者需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液者需要進(jìn)行化療者適應(yīng)癥需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者1禁忌癥凝血機(jī)制障礙者有膿胸、氣胸者穿刺部位有感染者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈血栓形成不宜作相應(yīng)靜脈穿刺禁忌癥凝血機(jī)制障礙者2影響病人血管條件的因素脫水休克肥胖水腫血管硬化影響病人血管條件的因素脫水3導(dǎo)管置入時(shí)的并發(fā)癥氣胸局部血腫心律失?？諝馑ㄈ麑?dǎo)管斷裂心臟、大血管穿孔誤傷神經(jīng)、動(dòng)脈、胸導(dǎo)管導(dǎo)管置入時(shí)的并發(fā)癥氣胸4氣胸臨床表現(xiàn)穿刺時(shí)可回抽到氣體出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，口唇紫紺，經(jīng)吸氧不能改善查體氣管偏移，穿刺胸側(cè)部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失X—ray可確診處理胸腔穿刺抽出氣體，并立即行胸腔閉式引流術(shù)氣胸臨床表現(xiàn)5局部血腫皮下血腫穿刺點(diǎn)周圍局部腫脹，壓之有波動(dòng)感，無(wú)捻發(fā)音及其他癥狀體征處理：局部加壓并熱敷縱隔血腫穿刺時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血，血液流向縱隔而形成局部血腫皮下血腫6心律失常導(dǎo)管導(dǎo)絲插入過(guò)深刺激心臟引起處理：將導(dǎo)管導(dǎo)絲往外拔出1～2㎝預(yù)防：導(dǎo)管置入深度以不超過(guò)15㎝為宜，導(dǎo)管尖端恰好位于上腔靜脈下1/3處，不會(huì)進(jìn)入右心房心律失常導(dǎo)管導(dǎo)絲插入過(guò)深刺激心臟引起7導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫落導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫落8導(dǎo)管脫落輸液過(guò)程中穿刺點(diǎn)處向外滲液，檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管刻度還剩5㎝以下，且回抽未見(jiàn)回血處理：拔除導(dǎo)管預(yù)防：要注意觀察局部情況，如縫線是否脫落及斷離，管卡是否松動(dòng)，留置導(dǎo)管的刻度長(zhǎng)短，皮膚是否潰爛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，防止導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管脫落輸液過(guò)程中穿刺點(diǎn)處向外滲液，檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管刻度還剩5㎝9導(dǎo)管堵塞完全堵塞：接輸液后液體不能輸入，回抽無(wú)靜脈回血，輕推之有較大阻力感，導(dǎo)管未見(jiàn)脫落部分堵塞：液體輸入速度減慢，抽回血不暢，推之稍有阻力導(dǎo)管堵塞完全堵塞：接輸液后液體不能輸入，回抽無(wú)靜脈回血，輕推10導(dǎo)管堵塞的原因未正壓封管致血液返流脂肪乳劑致化合物沉淀藥物配伍禁忌產(chǎn)生沉淀不恰當(dāng)?shù)慕o藥和沖管：酸性藥和堿性藥產(chǎn)生沉淀：如萬(wàn)古霉素和速尿藥物與肝素作用產(chǎn)生沉淀：如丁卡、阿霉素、安定等導(dǎo)管堵塞的原因未正壓封管致血液返流11導(dǎo)管堵塞的防范措施

正確沖洗和封管是關(guān)鍵！導(dǎo)管堵塞的防范措施正確沖洗12正確的沖管：見(jiàn)到回血或每日治療前后用生理鹽水20ml脈沖式的沖管進(jìn)行TPN超過(guò)2周者可采用0.1mmol/L的NaOH溶液2ml每周沖管1次,沖去脂肪乳劑沉積正確的沖管：見(jiàn)到回血或每日治療前后用生理鹽水20ml脈沖式的13封管正壓封管：肝素鹽水封管輸液完畢后先用10～20ml生理鹽水沖洗管壁，再行封管．肝素鈉1ml＋3ml生理鹽水１:3配比，封1.5～1.8ml．有出血或出血傾向：肝素鈉0.4ml＋3.6ml生理鹽水配比，封1.5～1.8ml．封管肝素帽一周更換兩次．封管正壓封管：肝素鹽水封管14導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有紅腫，監(jiān)測(cè)患者體溫是否正常，如有不明原因的發(fā)熱，或任何懷疑導(dǎo)管所致的感染都應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端3㎝做細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管口分泌物和定時(shí)自導(dǎo)管內(nèi)抽血樣作細(xì)菌培養(yǎng)是監(jiān)測(cè)導(dǎo)管性感染的有效方法導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有紅腫15導(dǎo)管相關(guān)性感染皮下隧道轉(zhuǎn)移是造成血管內(nèi)感染的主要方式預(yù)防:置管時(shí)的嚴(yán)格無(wú)菌操作置管后穿刺點(diǎn)周圍皮膚的護(hù)理:置管后24～48小時(shí)更換1次敷料,后可3～5天更換1次；更換時(shí)應(yīng)用活力碘消毒三次自然晾干后再貼緊敷料，消毒范圍應(yīng)超過(guò)敷料或至少超過(guò)5㎝以上4導(dǎo)管相關(guān)性感染皮下隧道轉(zhuǎn)移是造成血管內(nèi)感染的主要方式416輸液系統(tǒng)內(nèi)的污染直接來(lái)自于插管連接處及三通處的污染，在輸液系統(tǒng)內(nèi)增加1個(gè)裝置，污染發(fā)生率為0.4%，增加2個(gè)污染發(fā)生率為1.5%選用單腔導(dǎo)管，減少不必要的間接裝置可減少感染推薦使用終端過(guò)濾器輸液系統(tǒng)內(nèi)的污染17醫(yī)護(hù)人員的手在維護(hù)導(dǎo)管時(shí)醫(yī)護(hù)人員手的清潔消毒可減少感染的發(fā)生醫(yī)護(hù)人員的手18導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)每次使用前先抽2ml血(丟棄)后接管，如抽不出，沒(méi)有阻力，可以試用生理鹽水輕推．接管有阻力，不能推注，向醫(yī)生匯報(bào)，如患者有出血，肝素生理鹽水進(jìn)入體內(nèi)的，應(yīng)用相應(yīng)劑量的魚精蛋白中和．[肝素(mg)：魚精蛋白(mg)＝１：1]透析病人深靜脈留置導(dǎo)管每周２次封管，如有異常，隨時(shí)處理．封管時(shí)注意無(wú)菌操作導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)每次使用前先抽2ml血(丟棄)后接管，如抽不19導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，密切觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀，并作好護(hù)理記錄密切觀察插管處縫線有無(wú)松動(dòng)和脫落，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生縫合、固定，以防導(dǎo)管脫落引起病人局部及全身大出血，危及病人生命封管肝素帽一周更換兩次；局部換藥，三天一次，如有特殊情況，隨時(shí)換藥導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，密切觀察穿刺處有20雙腔導(dǎo)管護(hù)理使用雙腔導(dǎo)管作為血管通路的病人，透析完畢回病房后也應(yīng)密切觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀，同時(shí)要保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，并作好護(hù)理記錄密切觀察插管處縫線有無(wú)松動(dòng)和脫落，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生縫合、固定，以防導(dǎo)管脫落引起病人局部及全身大出血，危及病人生命使用股靜脈大雙腔導(dǎo)管透析的病人，要注意置管側(cè)肢體的活動(dòng)度，過(guò)度活動(dòng)不僅會(huì)引起局部出血，導(dǎo)管松動(dòng)和脫落，還會(huì)折疊導(dǎo)管，而影響透析時(shí)的血流量，如廁要使用坐便器，以避免過(guò)度彎折導(dǎo)管，從而引起導(dǎo)管內(nèi)腔狹窄，甚至導(dǎo)管堵塞4雙腔導(dǎo)管護(hù)理使用雙腔導(dǎo)管作為血管通路的病人，透析完畢回病房后21拔管停止深靜脈臨時(shí)性留置導(dǎo)管時(shí)，由醫(yī)生為病人拔除導(dǎo)管，局部按壓15～30分鐘，以防局部滲血及血腫形成，同時(shí)插管肢體局部制動(dòng)12小時(shí)，并密切觀察局部有無(wú)滲血。拔管停止深靜脈臨時(shí)性留置導(dǎo)管時(shí)，由醫(yī)生為病人拔除導(dǎo)管，局部按22THANKYOU！THANKYOU！23謝謝謝謝24中心靜脈置管并發(fā)癥及護(hù)理課件25適應(yīng)癥需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者需要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)者需要進(jìn)行血液透析者需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液者需要進(jìn)行化療者適應(yīng)癥需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者26禁忌癥凝血機(jī)制障礙者有膿胸、氣胸者穿刺部位有感染者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈血栓形成不宜作相應(yīng)靜脈穿刺禁忌癥凝血機(jī)制障礙者27影響病人血管條件的因素脫水休克肥胖水腫血管硬化影響病人血管條件的因素脫水28導(dǎo)管置入時(shí)的并發(fā)癥氣胸局部血腫心律失?？諝馑ㄈ麑?dǎo)管斷裂心臟、大血管穿孔誤傷神經(jīng)、動(dòng)脈、胸導(dǎo)管導(dǎo)管置入時(shí)的并發(fā)癥氣胸29氣胸臨床表現(xiàn)穿刺時(shí)可回抽到氣體出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，口唇紫紺，經(jīng)吸氧不能改善查體氣管偏移，穿刺胸側(cè)部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失X—ray可確診處理胸腔穿刺抽出氣體，并立即行胸腔閉式引流術(shù)氣胸臨床表現(xiàn)30局部血腫皮下血腫穿刺點(diǎn)周圍局部腫脹，壓之有波動(dòng)感，無(wú)捻發(fā)音及其他癥狀體征處理：局部加壓并熱敷縱隔血腫穿刺時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血，血液流向縱隔而形成局部血腫皮下血腫31心律失常導(dǎo)管導(dǎo)絲插入過(guò)深刺激心臟引起處理：將導(dǎo)管導(dǎo)絲往外拔出1～2㎝預(yù)防：導(dǎo)管置入深度以不超過(guò)15㎝為宜，導(dǎo)管尖端恰好位于上腔靜脈下1/3處，不會(huì)進(jìn)入右心房心律失常導(dǎo)管導(dǎo)絲插入過(guò)深刺激心臟引起32導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫落導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫落33導(dǎo)管脫落輸液過(guò)程中穿刺點(diǎn)處向外滲液，檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管刻度還剩5㎝以下，且回抽未見(jiàn)回血處理：拔除導(dǎo)管預(yù)防：要注意觀察局部情況，如縫線是否脫落及斷離，管卡是否松動(dòng)，留置導(dǎo)管的刻度長(zhǎng)短，皮膚是否潰爛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，防止導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管脫落輸液過(guò)程中穿刺點(diǎn)處向外滲液，檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管刻度還剩5㎝34導(dǎo)管堵塞完全堵塞：接輸液后液體不能輸入，回抽無(wú)靜脈回血，輕推之有較大阻力感，導(dǎo)管未見(jiàn)脫落部分堵塞：液體輸入速度減慢，抽回血不暢，推之稍有阻力導(dǎo)管堵塞完全堵塞：接輸液后液體不能輸入，回抽無(wú)靜脈回血，輕推35導(dǎo)管堵塞的原因未正壓封管致血液返流脂肪乳劑致化合物沉淀藥物配伍禁忌產(chǎn)生沉淀不恰當(dāng)?shù)慕o藥和沖管：酸性藥和堿性藥產(chǎn)生沉淀：如萬(wàn)古霉素和速尿藥物與肝素作用產(chǎn)生沉淀：如丁卡、阿霉素、安定等導(dǎo)管堵塞的原因未正壓封管致血液返流36導(dǎo)管堵塞的防范措施

正確沖洗和封管是關(guān)鍵！導(dǎo)管堵塞的防范措施正確沖洗37正確的沖管：見(jiàn)到回血或每日治療前后用生理鹽水20ml脈沖式的沖管進(jìn)行TPN超過(guò)2周者可采用0.1mmol/L的NaOH溶液2ml每周沖管1次,沖去脂肪乳劑沉積正確的沖管：見(jiàn)到回血或每日治療前后用生理鹽水20ml脈沖式的38封管正壓封管：肝素鹽水封管輸液完畢后先用10～20ml生理鹽水沖洗管壁，再行封管．肝素鈉1ml＋3ml生理鹽水１:3配比，封1.5～1.8ml．有出血或出血傾向：肝素鈉0.4ml＋3.6ml生理鹽水配比，封1.5～1.8ml．封管肝素帽一周更換兩次．封管正壓封管：肝素鹽水封管39導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有紅腫，監(jiān)測(cè)患者體溫是否正常，如有不明原因的發(fā)熱，或任何懷疑導(dǎo)管所致的感染都應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端3㎝做細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管口分泌物和定時(shí)自導(dǎo)管內(nèi)抽血樣作細(xì)菌培養(yǎng)是監(jiān)測(cè)導(dǎo)管性感染的有效方法導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有紅腫40導(dǎo)管相關(guān)性感染皮下隧道轉(zhuǎn)移是造成血管內(nèi)感染的主要方式預(yù)防:置管時(shí)的嚴(yán)格無(wú)菌操作置管后穿刺點(diǎn)周圍皮膚的護(hù)理:置管后24～48小時(shí)更換1次敷料,后可3～5天更換1次；更換時(shí)應(yīng)用活力碘消毒三次自然晾干后再貼緊敷料，消毒范圍應(yīng)超過(guò)敷料或至少超過(guò)5㎝以上4導(dǎo)管相關(guān)性感染皮下隧道轉(zhuǎn)移是造成血管內(nèi)感染的主要方式441輸液系統(tǒng)內(nèi)的污染直接來(lái)自于插管連接處及三通處的污染，在輸液系統(tǒng)內(nèi)增加1個(gè)裝置，污染發(fā)生率為0.4%，增加2個(gè)污染發(fā)生率為1.5%選用單腔導(dǎo)管，減少不必要的間接裝置可減少感染推薦使用終端過(guò)濾器輸液系統(tǒng)內(nèi)的污染42醫(yī)護(hù)人員的手在維護(hù)導(dǎo)管時(shí)醫(yī)護(hù)人員手的清潔消毒可減少感染的發(fā)生醫(yī)護(hù)人員的手43導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)每次使用前先抽2ml血(丟棄)后接管，如抽不出，沒(méi)有阻力，可以試用生理鹽水輕推．接管有阻力，不能推注，向醫(yī)生匯報(bào)，如患者有出血，肝素生理鹽水進(jìn)入體內(nèi)的，應(yīng)用相應(yīng)劑量的魚精蛋白中和．[肝素(mg)：魚精蛋白(mg)＝１：1]透析病人深靜脈留置導(dǎo)管每周２次封管，如有異常，隨時(shí)處理．封管時(shí)注意無(wú)菌操作導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)每次使用前先抽2ml血(丟棄)后接管，如抽不44導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，密切觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀，并作好護(hù)理記錄密切觀察插管處縫線有無(wú)松動(dòng)和脫落，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生縫合、固定，以防導(dǎo)管脫落引起病人局部及全身大出血，危及病人生命封管肝素帽一周更換兩次；局部換藥，三天一次，如有特殊情況，隨時(shí)換藥導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，密切觀察穿刺處有45雙腔導(dǎo)管護(hù)理使用雙腔導(dǎo)管作為血管通路的病人，透析完畢回病房后也應(yīng)密切觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀，同時(shí)要保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、干燥，并作好護(hù)理記錄密切觀察插管處縫線有無(wú)松動(dòng)和脫落，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生縫合、固定，以防導(dǎo)管脫落引起病人局部及全身大出血，危及病人生命使用股靜脈大雙腔導(dǎo)管透析的病人，要注意置管側(cè)肢體的活動(dòng)度，過(guò)度活動(dòng)不僅會(huì)引起局部出血，導(dǎo)管松動(dòng)和脫