股骨骨折的基礎(chǔ)護(hù)理

外二科第1頁，共32頁。分類1臨床表現(xiàn)2治療3

護(hù)理4第2頁，共32頁。第3頁，共32頁。

分類

股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨頸骨折第4頁，共32頁。股骨頸骨折指股骨頭下和股骨頸基底部之間的骨折頭下骨折----易壞死1經(jīng)頸骨折----易壞死2

基底骨折----較易愈合3第5頁，共32頁。股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。第6頁，共32頁。股骨干骨折指轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段的骨折。第7頁，共32頁。股骨遠(yuǎn)端骨折包括股骨髁上骨折、髁間骨折累及關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折。第8頁，共32頁。臨床表現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著有的局部可出現(xiàn)大血腫皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向盡管病人入院時(shí)醫(yī)生已給予詳細(xì)體格檢查，但我們也必須親自查看病人，密切觀察，包括生命體征及骨折部位的皮膚血運(yùn)等。第9頁，共32頁。股骨骨折種類多，情況各異，治療方法也不同。非手術(shù)及手術(shù)治療均需根據(jù)病人的實(shí)際情況做出較為適合的選擇。治療第10頁，共32頁。體位牽引需采取中立、患肢外展20°～30°、內(nèi)收的位置?；甲阈柚辛⑽?。限制患肢外旋位置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時(shí)穿"丁"字鞋。

護(hù)理第11頁，共32頁。牽引的護(hù)理皮牽引重量不宜超過5kg；骨牽引者，（1）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn);其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。牽引重量不宜超過20kg（2）預(yù)防骨牽引針眼感染

保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75%酒精滴針眼2次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（注意對抗生素過敏者）。在牽引期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。6-8周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿，自由活動患肢。并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮等活動。如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，患肢不負(fù)重。

第12頁，共32頁。預(yù)防褥瘡規(guī)范細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防出現(xiàn)褥瘡的根本措施。臥氣墊床，定時(shí)翻身，一般2h翻身一次。注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。對于受壓骨性突出部位，可進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。對骨折后不便翻身的，應(yīng)定時(shí)對受壓部位進(jìn)行手法按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅，應(yīng)引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對感覺障礙的應(yīng)避免燙傷。第13頁，共32頁。預(yù)防墜積性肺炎術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動，攝取足夠的水分。使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。第14頁，共32頁。預(yù)防尿路感染留置尿管期間，要保持尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞，觀察尿液的顏色、量。尿管平時(shí)夾閉，患者感到有尿意時(shí)開放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會陰護(hù)理2次/d。尿管留置時(shí)間不宜過長，一般48~72h便可拔管。第15頁，共32頁。預(yù)防便秘由于臥床時(shí)間長，活動受限，腸蠕動慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習(xí)慣等因素，極易發(fā)生便秘。向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，協(xié)助患者養(yǎng)成飯后半小時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。第16頁，共32頁。飲食指導(dǎo)應(yīng)多進(jìn)食與骨折修復(fù)關(guān)系密切的鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、魚、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于骨折愈合。第17頁，共32頁。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）患者準(zhǔn)備：做好輔助檢查，如血尿便常規(guī)、血、肝腎功能、心電圖、x線片等。常規(guī)備血、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者床上排便、下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動方法以及正確使用拐杖，設(shè)法消除患者過度緊張恐懼心理。擬定合理護(hù)理計(jì)劃。評估全身情況。避免患肢肌肉注射。（2）心理護(hù)理：針對疾病做好知識宣教，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和決心，取得患者及家屬的配合。第18頁，共32頁。（3）嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)前須做皮牽引、骨牽引的患者，應(yīng)注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無出血及發(fā)紅現(xiàn)象，患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。（4）術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動，做大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。第19頁，共32頁。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與骨折有關(guān)。1.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。2.給予患者正確體位。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。第20頁，共32頁。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施焦慮：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)。1.熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2.主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)、焦慮原因，有針對的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，并鼓勵(lì)患者。4幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第21頁，共32頁。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識有關(guān)1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。2.向其介紹手術(shù)的方式、時(shí)間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。3.指導(dǎo)禁食12小時(shí)禁飲4小時(shí)。4.指導(dǎo)患者術(shù)前排空大小便。5.指導(dǎo)其取下金屬飾品如項(xiàng)鏈、手表、戒指以及假牙等。第22頁，共32頁。生命體征的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化。護(hù)理的重點(diǎn)是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后1~2h內(nèi)每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時(shí)測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。術(shù)后護(hù)理第23頁，共32頁。嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況，觀察患肢的腫脹及疼痛情況，如有異常立即向醫(yī)生匯報(bào)。告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性和預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝劑的使用。告知功能鍛煉的目的、及方法，防止深靜脈血栓的形成。第24頁，共32頁。如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動足趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。

第25頁，共32頁。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與手術(shù)有關(guān)。1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其說出自己的感受，給予精神上的安慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.觀察鎮(zhèn)痛泵使用效果。第26頁，共32頁。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施體溫過高：于術(shù)后吸收熱有關(guān)1.加強(qiáng)體溫監(jiān)測。2.囑患者多飲水，溫水擦浴。3.及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?.告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。第27頁，共32頁。功能鍛煉1

術(shù)后早期（0～7d）增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)：術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動，股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，通過健側(cè)活動帶動患肢的肌肉收縮練習(xí)，每一動作持續(xù)5～6s后放松，反復(fù)練習(xí)，每組20～30次，每天3～4組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時(shí)做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射。第28頁，共32頁。功能鍛煉2

術(shù)后中期（7～14d）此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，先進(jìn)行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動作方法后，再進(jìn)行患肢的練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。還可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由家人協(xié)助或拄雙拐下地練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重，主動伸屈膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性，為行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第10天可利用雙腋拐患肢不負(fù)重進(jìn)行行走訓(xùn)練，先邁健側(cè)下肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，然后利用雙拐移動向前行走，患側(cè)下肢不負(fù)重，以次鍛煉健側(cè)下肢的順應(yīng)性和靈活性。第29頁，共32頁。功能鍛煉3

術(shù)后晚期（術(shù)后2～12W）

除繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉外，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者從床邊扶床、拄雙拐患肢不負(fù)重活動向負(fù)重過度，此期要特別注意許多患者因股骨不痛，患肢負(fù)重良好，即過早開始負(fù)重活動而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般術(shù)后6W可開始患肢部分負(fù)重練習(xí)，負(fù)重要小，不應(yīng)超過體重的10%，行走頻率、速度、步伐及距離要均勻，先練習(xí)平地行走，每次30～40min，每天4～5次，然后再逐步過度到上、下樓梯訓(xùn)練。術(shù)后2～3個(gè)月X線檢查骨痂出現(xiàn)后開始逐漸增加負(fù)重量。完全負(fù)重應(yīng)該在術(shù)后3～6個(gè)月，經(jīng)X線檢查骨性愈合后進(jìn)行，患者由部分負(fù)重過度到全負(fù)重，并進(jìn)行肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)的抗阻力鍛煉，促進(jìn)骨痂的塑性，使之符合生物力學(xué)，注意活動適度，以免造成新的骨折。第30頁，共32頁。

敬請多多指導(dǎo)謝謝第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概外二科。股骨頸骨折指股骨頭下和股骨頸基底部之間的骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。股骨干骨折指轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段的骨折。非手術(shù)及手術(shù)治療均需根據(jù)病人的實(shí)際情況做出較為適合的選擇。牽引需采取中立、患肢外展20°～30°、內(nèi)收的位置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（注意對抗生素過敏者）。規(guī)范細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防