胸部CT診斷(大量實例CT片)

胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃plainCTscan）第1頁，共229頁。第2頁，共229頁。第3頁，共229頁。第4頁，共229頁。（二）增強(qiáng)掃描（contrastenhancement,CE）1.注藥方法團(tuán)注法（bolusinjection）靜滴法2.掃描程序靜態(tài)CT掃描動態(tài)CT掃描（dynamicCTscan）第5頁，共229頁。第6頁，共229頁。

（三）特殊掃描1.薄層掃描2.高分辨率CT掃描（HighresolutionCT,HRCT）3.CT血管造影（CTangiography,CTA）4.心電門控掃描第7頁，共229頁。第8頁，共229頁。第9頁，共229頁。第10頁，共229頁。第11頁，共229頁。第12頁，共229頁。第13頁，共229頁。二、CT對胸部疾病的診斷價值與限度（一）診斷價值1.肺部小病灶與早期病變2.咯血查因3.肺不張、肺實變4.肺腫瘤分期5.肺彌漫性病變6.肺氣腫的診斷及功能評價7.肺血管性病變8.胸水查因第14頁，共229頁。（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規(guī)CT）1.運(yùn)動偽影2.部分容積效應(yīng)3.層厚與層間距4.大量胸水5.一病多像,一像多病第15頁，共229頁。第16頁，共229頁。第17頁，共229頁。第18頁，共229頁。三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù)1.縱隔窗:窗位30－60Hu,窗寬300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗寬1000－1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）第19頁，共229頁。第20頁，共229頁。第21頁，共229頁。第22頁，共229頁。第23頁，共229頁。第24頁，共229頁。第25頁，共229頁。第26頁，共229頁。第27頁，共229頁。第28頁，共229頁。第29頁，共229頁。第30頁，共229頁。第31頁，共229頁。第32頁，共229頁。第33頁，共229頁。第34頁，共229頁。第35頁，共229頁。第36頁，共229頁。第37頁，共229頁。第38頁，共229頁。第39頁，共229頁。第40頁，共229頁。第41頁，共229頁。第42頁，共229頁。第43頁，共229頁。第44頁，共229頁。第45頁，共229頁。第46頁，共229頁。第47頁，共229頁。第48頁，共229頁。第49頁，共229頁。第50頁，共229頁。第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病

1.肺隔離癥（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹相互分離，無呼吸功能，血供來自主動脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類。第51頁，共229頁。CT表現(xiàn)：部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實性或囊性或?qū)嵭裕徑我鞍咂瑺钣?。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。第52頁，共229頁。第53頁，共229頁。第54頁，共229頁。第55頁，共229頁。第56頁，共229頁。2.支氣管囊腫（bronchogeniccyst）

為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表現(xiàn):部位：縱隔與肺的任何部位，多見于氣管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁可強(qiáng)化。第57頁，共229頁。第58頁，共229頁。第59頁，共229頁。第60頁，共229頁。第61頁，共229頁。第62頁，共229頁。第63頁，共229頁。第64頁，共229頁。第65頁，共229頁。第66頁，共229頁。二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）

病因：先天性或后天性病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。第67頁，共229頁。CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，形態(tài)多樣。1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、“印戒”征。2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。4.混合型合并粘液栓時,腔內(nèi)可見棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可消失，同時可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等征象。第68頁，共229頁。第69頁，共229頁。第70頁，共229頁。第71頁，共229頁。第72頁，共229頁。第73頁，共229頁。第74頁，共229頁。第75頁，共229頁。第76頁，共229頁。第77頁，共229頁。第78頁，共229頁。第79頁，共229頁。三、肺感染性病變

1.支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）或小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病理：小支氣管壁充血、水腫、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，小葉滲出、實變、氣腫或不張。

CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管血管束增粗，沿其分布小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。第80頁，共229頁。第81頁，共229頁。第82頁，共229頁。第83頁，共229頁。第84頁，共229頁。第85頁，共229頁。第86頁，共229頁。2.大葉性肺炎

大葉性肺炎（lobarpneumonia），炎癥累及整個肺葉，或呈肺段分布。

病理：充血期，毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。

紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細(xì)胞。

灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細(xì)胞。

消散期，滲出液溶解、吸收。第87頁，共229頁。CT表現(xiàn)：

滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實變期呈葉、段的實變，可見空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷：阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。第88頁，共229頁。第89頁，共229頁。第90頁，共229頁。第91頁，共229頁。3.肺膿腫肺膿腫（lungabscess），由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。第92頁，共229頁。CT表現(xiàn)：

急性期：大片密實影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截斷。鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞第93頁，共229頁。第94頁，共229頁。第95頁，共229頁。第96頁，共229頁。第97頁，共229頁。第98頁，共229頁。4.肺結(jié)核

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

病理：滲出－結(jié)核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變：干酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。第99頁，共229頁。CT表現(xiàn)：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實變，內(nèi)可見低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。第100頁，共229頁。第101頁，共229頁。第102頁，共229頁。第103頁，共229頁。第104頁，共229頁。第105頁，共229頁。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。第106頁，共229頁。第107頁，共229頁。第108頁，共229頁。第109頁，共229頁。第110頁，共229頁。第111頁，共229頁。第112頁，共229頁。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉實變。②病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。第113頁，共229頁。第114頁，共229頁。第115頁，共229頁。第116頁，共229頁。第117頁，共229頁。caseouspneumonia:

大葉性實變，可見空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。tuberculoma:類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4cm，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。第118頁，共229頁。第119頁，共229頁。第120頁，共229頁。第121頁，共229頁。第122頁，共229頁。第123頁，共229頁。第124頁，共229頁。第125頁，共229頁。第126頁，共229頁。Ⅳ型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎）

可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽腫第127頁，共229頁。第128頁，共229頁。第129頁，共229頁。第130頁，共229頁。第131頁，共229頁。第132頁，共229頁。肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系統(tǒng)常見病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、復(fù)合癌）。按發(fā)生部位分：中心型、外圍型、細(xì)支氣管肺泡癌。第133頁，共229頁。CT表現(xiàn):（1）中心型肺癌：肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移縱隔侵犯第134頁，共229頁。第135頁，共229頁。第136頁，共229頁。第137頁，共229頁。第138頁，共229頁。第139頁，共229頁。左上肺非特異性炎癥第140頁，共229頁。（2）周圍型肺癌

肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短毛刺。結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。血管糾集、細(xì)支氣管截斷。胸膜牽引征增強(qiáng)掃描，CT值增加多在20Hu以上。轉(zhuǎn)移征象第141頁，共229頁。第142頁，共229頁。第143頁，共229頁。第144頁，共229頁。第145頁，共229頁。第146頁，共229頁。第147頁，共229頁。第148頁，共229頁。第149頁，共229頁。第150頁，共229頁。第151頁，共229頁。第152頁，共229頁。第153頁，共229頁。（3）細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型：同周圍型肺癌彌漫型：雙肺彌漫分布的腺胞結(jié)節(jié)，可融合。實變型（肺炎型）：肺段或葉的實變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。第154頁，共229頁。第155頁，共229頁。第156頁，共229頁。第157頁，共229頁。第158頁，共229頁。第159頁，共229頁。第160頁，共229頁。第161頁，共229頁。第162頁，共229頁。（4）幾種特殊類型的肺癌：

肺上溝癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）縱隔型肺癌肺炎型肺癌重復(fù)癌第163頁，共229頁。第164頁，共229頁。第165頁，共229頁。第166頁，共229頁。第167頁，共229頁。第168頁，共229頁。第169頁，共229頁。第170頁，共229頁。第171頁，共229頁。第172頁，共229頁。第173頁，共229頁。第174頁，共229頁。第175頁，共229頁。第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)：位置：前上縱隔，氣管和胸骨間，可推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度：較高、常有囊變、鈣化、強(qiáng)化明顯。第176頁，共229頁。第177頁，共229頁。第178頁，共229頁。二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上縱隔，主動脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以后逐漸委縮，為脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14歲厚度＜22mm；厚度與主動脈弓直徑之比：1歲以內(nèi)<1.8，1－6歲<1.2，6－14歲<0.9。第179頁，共229頁。第180頁，共229頁。第181頁，共229頁。（二）胸腺增生（thymichyperplasia）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生第182頁，共229頁。第183頁，共229頁。第184頁，共229頁。第185頁，共229頁。（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型和混合型。CT表現(xiàn)：分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出，邊界清晰密度較均勻，可有囊變和鈣化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵襲性者彌漫浸潤于大血管間，心包和胸腔積液。鑒別診斷：胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤第186頁，共229頁。第187頁，共229頁。第188頁，共229頁。第189頁，共229頁。第190頁，共229頁。第191頁，共229頁。三、畸胎瘤（teratoma）病理：來源于原始生殖細(xì)胞，一種或多種胚胎成分，有囊性和實質(zhì)性CT表現(xiàn)：前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。第192頁，共229頁。第193頁，共229頁。第194頁，共229頁。四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表現(xiàn):縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。偶有壞死與鈣化，強(qiáng)化程度較低。鑒別診斷：①淋巴結(jié)結(jié)核②結(jié)節(jié)?、坌叵倭觫苻D(zhuǎn)移瘤第195頁，共229頁。第196頁，共229頁。第197頁，共229頁。第198頁，共229頁。第199頁，共229頁。第200頁，共229頁。第201頁，共229頁。第202頁，共229頁。第203頁，共229頁。第204頁，共229頁。第205頁，共229頁。五、心包囊腫（pericardialcyst）

多為單房,可發(fā)生于心包的任何部位，以心膈區(qū)多見。常位于右心膈角區(qū)，呈邊緣清晰銳利的囊狀影。

鑒別診斷：心包憩室支氣管囊腫第206頁，共229頁。第207頁，共229頁。第208頁，共229頁。第209頁，共229頁。第210頁，共229頁。第211頁，共229頁。第212頁，共229頁。六、神經(jīng)源性腫瘤（neurog