實訓-手法整復關節(jié)脫位定義和分類

關節(jié)關節(jié)關節(jié)韌關節(jié)脫位的定義和分類關節(jié)脫位多由直接或間接所致，其中以間接所致者為多見。如跌仆、擠壓、扭轉、沖撞、墜墮、牽拉等，當達到。性質和作用力的方向不同，所引起的關節(jié)脫位的類型亦不性發(fā)育不良、體質虛弱或關節(jié)囊及其周圍的韌帶松弛修復，易發(fā)生性脫位；關節(jié)本身的病變(如化膿性關節(jié)炎、關(一)按脫位的原可分為外傷性脫位、病理性脫位和性脫位(二)按脫位的程可分為部分性脫位(亦稱為半脫位)和完全性脫位(三)按脫位的方可分為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位和中心性脫位等(四)按脫位后的時位，多次復發(fā)的關節(jié)脫位 性脫位脫位的關節(jié)脫位的，主要根據外傷史、臨線檢查。功能脫位后關節(jié)正常結構破壞，關節(jié)周圍肌肉又因疼痛發(fā)生痙攣，因而出現(xiàn)關節(jié)功能或功能畸形脫位后，骨端關節(jié)面的位置改變，因而出現(xiàn)特殊的畸形。關節(jié)盂空虛原來位于關節(jié)孟的骨端脫出，致使關節(jié)盂空虛，關彈性固定脫位后，關節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對該關節(jié)進行活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，活動停止后，脫位的骨端又恢復原(一)骨折發(fā)生于關節(jié)鄰近關節(jié)面的骨端或關節(jié)盂的邊緣，如肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱骨大結節(jié)(二)血管損傷由于強大，脫位骨端損傷血管，可導致肢體遠端血運(三)神經損傷多為脫位骨端或牽拉所致，由于復位后解除了牽拉因素，大多數神經(四)骨的缺血性壞死關節(jié)囊、韌帶被，破壞了骨的血液供應，可發(fā)生骨的缺血性壞死。(五)外傷性骨化性肌炎位使關節(jié)囊附近的骨膜被掀起，并處于周圍血腫之中，隨著血腫機(六)性關節(jié)炎多在脫位時關節(jié)軟骨面受損傷，造成關節(jié)面不平整上肢

肩鎖關節(jié)脫(Dislocationoftheacromioclavicular常見于年輕人運動見，可由直接自上而向下沖擊肩峰或因間接牽第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側端真性脫位第一型：肩鎖關節(jié)有輕度腫脹與壓痛，X線片可無明顯異常第二型：肩鎖關節(jié)處輕度腫脹，壓痛，鎖骨外側端抬高，按壓有彈。X線片:半脫位，鎖骨外側端挑起，至少脫位1/2以上第三型：鎖骨外側端挑起于肩峰之上，局部腫脹重，肩關節(jié)活動受限明顯。X線片示肩鎖關節(jié)全脫位 第一型：三角巾懸吊患肢3第二型：兒童可按第一型處理；或壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位；下復位內固定；切開復位張力帶固定第三型：手術治療。切開復位張力帶固定；切開復位鎖骨-喙突拉力螺釘固定膠布固定３~４，頸腕吊帶懸吊石膏圍腰３~（DislocationoftheShoulder外展與外旋同時作用于肱骨頭，上，產行向前，形成前脫位。常見臨床表現(xiàn)和方肩畸Dagus征陽性（搭肩試驗X線片示肩關節(jié)脫肩關節(jié)脫肩袖及其肌可能被緊貼肱骨外科頸的治復位：Hippocrates

Hippocrates 固定方法：三角巾懸吊患者肢3周，肘關節(jié)屈曲90o，腋窩墊軟墊。合并大結節(jié)骨折者延長固定時間2周功能鍛（Dislocationofthe脫位機跌倒時上臂伸直，手掌著地，傳至尺、重度后脫位可伴尺神經或正中神經牽拉臨床表現(xiàn)和史，跌倒手掌撐地最常肘后空虛感，肘后三角關節(jié)破X線治手法復位：局麻，提起患肢，肘部半伸直位，牽引，推擠鷹嘴復位。固定：固定于屈曲90o位.固定時間3功能鍛煉：主動活動，避免強力手法扳正，以免造成肘關節(jié)周圍軟組織損傷，發(fā)生骨化性肌炎(Subluxationofthe常見于5臨床表現(xiàn)和有上肢被牽小兒訴肘部痛，不肯用患手取物和活動肘體征很少，肘關節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓X線片很少異常表 手法復位：不必麻醉，握住患者兒腕部，另一手托住肘部，用拇指壓住橈骨頭，肘關節(jié)屈曲到90作輕柔旋前旋后動作，可聽到橈骨頭復位的彈響聲，說明已復位固定：不必固定，但不能再牽(DislocationoftheHip易繼發(fā)股骨頭壞死和性后脫部受到向后，臨床表現(xiàn)和可合X治1Allis最好在傷后24小時內復位。屈髖，屈膝，牽引，作緩慢的內、外旋，即可聽到或感到股骨頭滑入髖臼內的彈響聲，提示已復位。立即攝片復查Stimson法：患者俯臥檢查，患肢懸空，髖膝屈90度。牽引復位固定：患肢皮牽引纖維復位，時間3周功能鍛煉：4拐下地活動，3個月可承重髖關脫位機制：少見；直接臨床表現(xiàn)和有強大所致外傷史X線檢查治療復位：全麻；Allis法；2次不成功，切開復位。髖關側方直接分類第1型：單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分，脫位可輕第2型：后壁有骨折（坐骨部分）后方脫出可有可無。第3型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）第4型：性骨折，髖臼全部受累臨床表現(xiàn)與強大外傷史–性休克腫脹、疼痛、活動；肢體短縮X線檢查，CT檢查第1型：臥床休息10－12周，皮牽引或骨牽引復位。3個月后負重。第2－4后交叉韌L/L織的功防止脛骨過度前防止脛骨過度LLL織的功防止脛骨過度內膝內主要軟組織的功主要限制功次要限制功脛骨前脛骨內脛骨后脛骨外脛骨外翻/內脛骨前脛骨內脛骨前/后膝關一、內側副韌帶損曲位，受到小腿外展的作用， 膝關節(jié)功膝關節(jié)交鎖如膝關節(jié)內側副韌帶斷裂合并內側半月板時膝關節(jié)壓痛固定的膝關節(jié)內側局限性壓痛點，對內側副韌帶損傷有很重有明確的外展史膝關節(jié)功能 X線片需拍膝關節(jié)外展位雙膝關節(jié)正位片 膝關節(jié)外側副韌帶損病因：作用于膝關節(jié)內側或小腿外臨床表現(xiàn)膝關節(jié)外側局限性劇烈疼痛腓骨小頭處腫脹，皮下淤血局部壓痛膝關節(jié)內收應力試驗陽性：治療 膝關節(jié)韌帶損前韌帶的功能膝關節(jié)韌帶損后韌帶的功能膝關節(jié)前韌帶損前韌帶損傷較后韌帶損損傷機理：一般認為前韌帶膝關節(jié)功能 移1厘米，若同時可向后推移1厘米或時，表明后韌帶斷裂。治療手術治療早期前韌帶修復方法股骨髁附著點撕脫修復股骨髁附著點撕脫修脛骨附著點撕脫修韌帶實質斷裂修 晚期前韌帶重建：關節(jié)