螺旋體、支原體、立克次體、衣原體

螺旋體、支原體、立克次體、衣原體教學(xué)要求掌握：支原體科微生物的基本特點(diǎn)及其與細(xì)菌L型的區(qū)別；衣原體類微生物的主要特點(diǎn)。立克次體類微生物的基本特點(diǎn)。熟悉：螺旋體分類，鉤端螺旋體的培養(yǎng)、致病性，梅毒螺旋體的致病性、臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)檢查；常見(jiàn)病原性支原體的種類及其致病性；立克次體類微生物的致病性；常見(jiàn)病原性衣原體的種類及致病性。了解：疏螺旋體的一般生物學(xué)特性及其致病性；常見(jiàn)病原性支原體生物學(xué)特性和微生物學(xué)檢查；立克次體微生物的—般生物學(xué)特性，分類及微生物學(xué)檢查；病原性衣原體的生物學(xué)特性和微生物學(xué)檢查。支原體（mycoplasma）重點(diǎn):1.支原體的概念、致病性的支原體科2.支原體的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性3.支原體與L型細(xì)菌的區(qū)別4.致病性支原體的致病性定義缺乏細(xì)胞壁

形態(tài)上呈高度多形性能通過(guò)除菌濾器在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物能形成有分支的長(zhǎng)絲柔膜體綱支原體目肺炎支原體，人型支原體，生殖支原體，穿透支原體，發(fā)酵支原體，梨支原體溶脲脲原體支原體分類支原體科無(wú)膽甾原體科螺原體科支原體屬脲原體屬支原體科包括：肺炎支原體M.pneumoniae人型支原體M.nominis支原體屬：生殖器支原體M.genitalium

穿透支原體M.penetraus脲原體屬：溶脲脲原體U.urealyticum（一）生物學(xué)性狀1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

支原體形態(tài)（電鏡圖）細(xì)胞膜中的脂質(zhì)主要為膽固醇。有的支原體有一種特殊的頂端結(jié)構(gòu)

------在粘膜上定植和致病。H2O2核酸酶肺炎支原體宿主細(xì)胞紅細(xì)胞溶解上皮細(xì)胞腫脹壞死肺炎支原體的致病作用吸附和微管插入頂端結(jié)構(gòu)原發(fā)性非典型肺炎呼吸道感染人型支原體的出芽生殖，37000倍繁殖方式：二分裂為主2、培養(yǎng)特性

營(yíng)養(yǎng)要求較高：10%-20%血清生長(zhǎng)緩慢，形成典型的“油煎蛋”樣菌落3.抵抗力支原體的“油煎蛋”菌落肺炎支原體油煎蛋菌落，1000倍需用放大鏡/低倍顯微鏡觀察（二）支原體與細(xì)菌L型的區(qū)別產(chǎn)生支原體

細(xì)菌L型自然界存在后天產(chǎn)生遺傳上與細(xì)菌無(wú)關(guān)是一種獨(dú)立微生物與原菌相關(guān)去除誘導(dǎo)因素?？苫貜?fù)對(duì)膽固醇需求需要不需要區(qū)別與L型細(xì)菌的區(qū)別最根本區(qū)別：L型細(xì)菌有回復(fù)性能；而支原體不能缺乏細(xì)胞壁，形態(tài)多樣，能通過(guò)濾菌器。固體培養(yǎng)—菌落呈荷包蛋樣或顆粒狀。臨床表現(xiàn)相似—間質(zhì)性肺炎、泌尿生殖道感染、不育等相同點(diǎn)（三）致病性

對(duì)人致病的主要有：肺炎支原體其次為：人型支原體

生殖器支原體

溶脲脲原體

1．肺炎支原體

引起原發(fā)性非典型性肺炎，病理變化為間質(zhì)性肺炎。傳播途徑-----飛沫傳播臨床表現(xiàn)：癥狀輕微。2．泌尿生殖道感染：主要為溶脲脲原體：為非淋菌性尿道炎(NGU)主要病原體，合成尿素酶

人型支原體生殖器支原體均為性傳播性疾病的病原體。3、穿透支原體（M.penetraus）頂端有尖形結(jié)構(gòu)吸附RBC、Mφ、CD4+T細(xì)胞、尿道上皮細(xì)胞是HIV感染的輔助因素螺旋體螺旋體（spirochete）分類根據(jù)螺旋體大小、螺旋數(shù)目和規(guī)則程度，對(duì)人致病的有：

疏螺旋體屬（Borrelia）

回歸熱，萊姆病密螺旋體屬（Treponema）

梅毒，雅司，品他鉤端螺旋體屬（Leptospira）

鉤端螺旋體病

名稱螺旋數(shù)螺旋特舉例致病螺旋體的螺旋特點(diǎn)

密螺旋體

8~14

規(guī)則，細(xì)密；兩端尖直疏螺旋體3~10不規(guī)則蒼白密螺旋體蒼白亞種鉤端螺旋體數(shù)十個(gè)規(guī)則，更細(xì)密；一端/兩端呈鉤狀問(wèn)號(hào)狀鉤端螺旋體回歸熱疏螺旋體伯氏疏螺旋體

密螺旋體屬密螺旋體分類

－蒼白密螺旋體（T.pallidum）

?蒼白亞種(subsp.pallidum)：亦稱梅

毒螺旋體，引起人類梅毒。

?地方亞種（subsp.endemicum）：引

起非性傳播梅毒（污染餐具傳播）

?極細(xì)亞種（subs.perternue）：雅司

病（皮膚損傷受染）－品他密螺旋體（T.carateum）

?引起人類品他病

一、密螺旋體屬：蒼白密螺旋體蒼白亞種俗稱梅毒螺旋體（Treponemapallidum）（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)與染色

Fontana鍍銀染色2.抵抗力梅毒螺旋體電鏡照片（二）致病性和免疫性

傳播途徑：人是唯一傳染源。通過(guò)母嬰垂直性接觸3．所致疾病（1）先天梅毒：又稱胎傳梅毒馬鞍鼻鋸齒形牙先天梅毒（2）后天獲得性梅毒：I期（初期）梅毒

生殖器無(wú)痛性硬性下疳

傳染性極強(qiáng)II期梅毒傳染性較強(qiáng)，但破壞性較小。MaculopapularrashMaculopapularrashMaculopapularrashonthepalmsMaculopapularrashonthesoles早期梅毒：I期、II期梅毒III期梅毒（晚期）梅毒全身組織和器官，樹(shù)膠腫。

傳染性小，但破壞性大。三期梅毒上顎穿孔GummasinforearmGummasinthechest

GummasinthelegGummasintheaxillaryfossaGummasintheface一期硬下疳感染后~3周二期梅毒疹硬下疳愈合后~3個(gè)月三期樹(shù)膠腫梅毒疹消退后~3年早期梅毒傳染性強(qiáng)破壞性小晚期梅毒傳染性小破壞性大（三）免疫性1.以細(xì)胞免疫為主。2.傳染性免疫：

3.產(chǎn)生兩類抗體

?特異性制動(dòng)抗體

?反應(yīng)素：非特異性抗體，能與

生物組織中的類脂抗原（如牛心?。?/p>

發(fā)生非特異性結(jié)合反應(yīng)，可利用其進(jìn)

行血清學(xué)診斷。（一）標(biāo)本采集

Ⅰ期梅毒：硬下疳滲出液

Ⅱ期梅毒：梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)

抽出液（二）顯微鏡檢查

暗視野顯微鏡觀察螺旋體的動(dòng)力和形態(tài)

Fontana鍍銀染色法三、微生物學(xué)檢查法（三）血清學(xué)診斷

非密螺旋體抗原試驗(yàn)：測(cè)非特異性抗體

抗原（正常牛心脂質(zhì)）→測(cè)血清中的反應(yīng)素（抗脂質(zhì)抗體）1.VDRL（veneraldiseaseresearchlaboratory）試驗(yàn)USR和RPR（rapidplasmareagin,改良的VDRL）試驗(yàn)：適合梅毒患者的初篩

三、微生物學(xué)檢查法（三）血清學(xué)診斷

2.密螺旋體抗原試驗(yàn)

采用Nichols株梅毒螺旋體或重組蛋

白作為抗原，測(cè)定病人血清中特異性抗體。

熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（fluorescent

treponemalantibody-absorption,

FTA-ABS）

梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponema

pallidumhemagglutinationassay,TPHA）預(yù)防：加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理。治療：梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及

早予以徹底治療。治療原則：早期，足量，正規(guī)。四、防治原則二、疏螺旋體屬（一）伯氏疏螺旋體（Borreliaburgdorferi）

----萊姆病的病原體Wright染色革蘭染色

萊姆病的主要病原體。

1977年在美國(guó)萊姆鎮(zhèn)（Lyme,atownofsoutheastConnecticut,USA）發(fā)現(xiàn)，從硬蜱及患者體內(nèi)分離出伯氏疏螺旋休。

1985年我國(guó)在黑龍江省林區(qū)首次發(fā)現(xiàn)萊姆病，1988年從病人血液中分離出病原體，迄今已有十多個(gè)省和自治區(qū)證實(shí)。致病性

1、儲(chǔ)存宿主：野生和馴養(yǎng)的動(dòng)物

2、傳播媒介-----硬蜱3、所致疾?。喝R姆病硬蜱臨床可分為兩期：早期感染：可見(jiàn)慢性游走性紅斑（erythemachronicummigrans,ECM)。晚期感染（二）回歸熱疏螺旋體1.傳播媒介：人虱

疾?。菏瓊骰貧w熱/流行性回歸熱

2.傳播媒介：軟蜱疾?。候鐐骰貧w熱或地方性回歸熱鉤端螺旋體（Leptospira）（一）生物學(xué)性狀

1．形態(tài)與染色

鍍銀染色鉤端螺旋體，鍍銀染色，放大1000倍鉤端螺旋體，金屬鍍膜，（電鏡圖）（二）致病性和免疫性1．致病物質(zhì)

細(xì)胞毒因子(cytotoxicityfactor,CTF)：溶血素：

內(nèi)毒素樣物質(zhì)（endotoxin-likesubstance,ELS)或稱脂多糖樣物質(zhì)：

廣州北部花都區(qū)最近發(fā)生了這個(gè)事件。有一婦女周日買了些可樂(lè)罐頭，放冰箱內(nèi)。周一她被送進(jìn)了醫(yī)院，周三她離開(kāi)了這個(gè)世界。驗(yàn)尸結(jié)果她死於Leptospirosis(細(xì)螺旋體病)，追蹤她喝的可樂(lè)，她沒(méi)有使用玻璃杯，而是直接用罐對(duì)嘴飲用。實(shí)驗(yàn)證明罐頭受到鼠尿感染細(xì)螺旋體病毒。鼠尿含有毒性和致命物質(zhì)。喝各類罐裝汽水之前，強(qiáng)烈建議汽水罐的上部要清洗乾凈。因?yàn)楣揞^從倉(cāng)庫(kù)運(yùn)送到商店是沒(méi)有清洗的。(群發(fā)消息)研究顯示，汽水罐上面充滿毒菌和細(xì)菌，比公共廁所還多。因此開(kāi)罐對(duì)嘴喝之前用水洗乾凈，避免發(fā)生任何致命事故。2．所致疾病---鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱鉤體病

主要傳染源和儲(chǔ)存宿主：鼠和豬人接觸疫水而感染：通過(guò)完整皮膚進(jìn)入

孕婦也可經(jīng)胎盤感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)。流行特點(diǎn)

季節(jié)性（夏秋）：洪水型—豬，稻田型—鼠

地區(qū)性：三多－鼠、豬、水

職業(yè)性：農(nóng)民、礦工、飼養(yǎng)員致病性

先形成鉤體血癥，損傷全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肝、腎、肺心及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)休克、DIC、黃疸、出血、心腎功能不全、腦膜炎等。臨床特點(diǎn)

起病急，高熱、乏力、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大；

三大癥狀：寒熱、身痛、一身乏

三大體征：眼紅、腿疼、淋巴大免疫性

體液免疫為主，病后獲得對(duì)同型鉤體的持久免疫力。（三）微生物學(xué)檢查法1．檢查鉤體

2．血清學(xué)試驗(yàn)

（四）防治原則1．消滅傳染源，切斷傳播途徑。2．接種多價(jià)鉤體疫苗或鉤體外膜亞單位疫苗。3．對(duì)癥治療，抗生素、中草藥。立克次體（rickettsia）是一類與節(jié)肢動(dòng)物關(guān)系密切的專性活細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物。Dr.HowardTaylorRicketts

(一)立克次體主要生物學(xué)特點(diǎn)1.形態(tài)與染色：：Gimenza染色Giemsa染色

2.大小：<一般細(xì)菌>病毒3.活細(xì)胞內(nèi)寄生性：

斑疹傷寒立克次體，姬姆薩染色，1000倍微生物的大小比較葡萄球菌(1000nm）

牛痘病毒300×250nmABCDEFG立克次體450nm衣原體390nmA、大腸桿菌噬菌體

(65×95nm)B、腺病毒

(70nm)C、脊髓灰質(zhì)炎病毒

(30nm)

D、乙腦病毒

(40nm)

E、蛋白分子

(10nm)

F、流感病毒

(100nm)G、煙草花葉病毒4.多引起人畜共患病(立克次體病）5.傳播媒介和寄生宿主：6.對(duì)多種廣譜抗生素敏感：氯霉素和土霉素等,禁用黃胺立克次體主要生物學(xué)特點(diǎn)吃飽的跳蚤螨蟲(chóng)美國(guó)虱分類：對(duì)人致病的有五個(gè)屬

立克次體屬柯克斯體屬東方體屬埃力體屬巴通體屬

特征普氏立克次體莫氏立克次體恙蟲(chóng)病立克次體貝納柯克斯體漢塞巴通體傳播媒介人虱鼠虱和鼠蚤恙螨蜱儲(chǔ)存宿主病人鼠野鼠等蜱貓和狗傳播方式人→人虱→人鼠→鼠蚤→人→人虱鼠→恙螨幼蟲(chóng)→人蜱→牛羊→人貓或狗→人所致疾病流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒恙蟲(chóng)病Q熱貓抓病流行性斑疹傷寒或虱傳斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒恙蟲(chóng)病立克次體漢賽巴通體-----貓抓病傳染源------是貓，尤其是幼貓。腮淋巴結(jié)腫大,患者耳邊有兩處明顯的腫大外斐試驗(yàn)（Weil-Felixreaction)

變形桿菌X株與斑疹傷寒立克次體有共同耐熱脂多糖抗原（異嗜性抗原），因此可用變形桿菌代替立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，以檢測(cè)病人血清中的抗體稱外斐試驗(yàn)，用于立克次體病的輔助診斷。立克次體變形桿菌抗體抗體交叉反應(yīng)外裴氏反應(yīng)示意圖（四）主要致病性立克次體1．普氏立克次體-----流行性斑疹傷寒或虱傳斑疹傷寒病人是唯一傳染源，媒介--人體虱傳播方式：虱—人—虱外斐反應(yīng)：OX19陽(yáng)性斑疹傷寒立克次體普氏立克次體莫氏立克次體人虱人

人人虱流行性斑疹傷寒鼠蚤鼠蚤鼠鼠人人虱人鼠蚤地方性斑疹傷寒典型癥狀:高熱'頭痛'皮疹RickettsiaprowazekiiEpidemictyphusVector-Louse2.斑疹傷寒立克次體-----地方性斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒儲(chǔ)存宿主-----家鼠傳播媒介------鼠跳蚤或鼠虱感染方式------蚤—嚙齒類—蚤

外斐反應(yīng)：OX19陽(yáng)性3．恙蟲(chóng)病立克次體(東方立克次體)

-----恙蟲(chóng)病傳染源-----鼠類傳播媒介和儲(chǔ)存宿主-----恙螨外斐反應(yīng)：OXK陽(yáng)性恙蟲(chóng)病立克次體4．貝納柯克斯體（Q熱柯克斯體）------Q熱傳染源和儲(chǔ)存宿主-----牛、綿羊等家畜動(dòng)物間傳播媒介------蜱人類傳播方式-----接觸、呼吸道和消化道5、漢賽巴通體-----貓抓病傳染源------是貓，尤其是幼貓。腮淋巴結(jié)腫大,患者耳邊有兩處明顯的腫大Parinaud眼淋巴腺綜合癥衣原體（chlamydia）重點(diǎn)：1、衣原體的概念和共同特點(diǎn)。2、衣原體的發(fā)育周期與形態(tài)染色；致病物質(zhì)。3、沙眼衣原體的亞種及所致疾病、微生物檢查。

衣原體

沙眼衣原體衣原體屬可分為四個(gè)種肺炎衣原體鸚鵡熱衣原體獸類衣原體

一、概述（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)染色與發(fā)育周期

有特殊的發(fā)育周期可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)DevelopmentalCycleofChlamydiaEBbindtohostcellsEpithelialMacrophageInternalizationEndocytosisPhagocytosisInhibitionofphagosome-lysosomefusionReorganizationintoRBBreakdownofdisulfidebondsGrowthofRB包涵體含糖原，被碘液染為棕褐色EB沙眼衣原體包涵體的電鏡照片I.B.沙眼衣原體原體和始體的電鏡照片E.B.（1）原體(elementarybody,EB)（2）始體(initialbody)，又稱網(wǎng)狀體

(reticulatebody,RB)獨(dú)特生長(zhǎng)發(fā)育周期

原體始體原體

大小感染性胞外繁殖力代謝穩(wěn)定性活性原體(EB)

小++––

始體(RB)大––++（三）主要病原性衣原體1．沙眼衣原體分為三個(gè)亞種沙眼生物亞種性病淋巴肉芽腫亞種鼠亞種

姬姆薩染色國(guó)際衣原體發(fā)現(xiàn)金獎(jiǎng)獲得者湯飛凡教授（1）沙眼生物亞種（Biovartrachoma)

主要寄生于人類，無(wú)動(dòng)物儲(chǔ)存宿主

沙眼衣原體（示胞漿內(nèi)包涵體），1000倍①沙眼

侵犯:眼結(jié)膜和角膜傳播途徑:眼—手—眼眼—眼沙眼結(jié)膜炎ClinicalSyndrome-TrachomaFrom:G.Wistreich,MicrobiologyPerspectives,Prentice