精神分裂癥的藥物治療課件

精神分裂癥的藥物治療精神分裂癥的藥物治療1這是一個(gè)真人真事的傳奇故事。故事的原型是數(shù)學(xué)家小約翰福布斯納什(JrJohnforbesnash)。英俊而又十分古怪的納什早年就作出了驚人的數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn),開始享有國際聲譽(yù)。但納什出眾的直覺受到了精神分裂癥的困擾,使他向?qū)W術(shù)上最高層次進(jìn)軍的WORLDINA到NOONECOULDHAVE輝煌歷程發(fā)生了巨大改變。面對這個(gè)曾經(jīng)擊毀了許多人的挑戰(zhàn),納什在深愛著的妻子艾麗西亞的相助下,毫不CROWE畏懼,頑強(qiáng)抗?fàn)帯＝?jīng)過了幾十年的艱ANB樣這是一個(gè)真人真事的傳奇故事。故2主要內(nèi)容、精神分裂癥概述:概念、流行病學(xué)概況及危害、病因和發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型二、治療原則三、抗精神病藥物分類四、藥物治療方案五、常見藥物不良反應(yīng)的處理主要內(nèi)容3第一節(jié)精神分裂癥概述1精神分裂癥概念精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙,及精神活動(dòng)與環(huán)境之間不協(xié)調(diào)。通常意識清晰,智能尚好,有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第一節(jié)精神分裂癥概述42.流行病學(xué)概況·世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰~8.4‰。美國的研究,終身患病率高達(dá)13‰%。每年新發(fā)病例,即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療,但僅一半的精神分裂癥患者獲得治療·1982年囯內(nèi)開展的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,其中精神分裂癥的終身患病率為5.69‰(1985年發(fā)表),1994年進(jìn)行的12年隨訪,上升為6.55%(2019年發(fā)表),而且,15歲以上人口中,城市的精神分裂癥患病率顯著高于農(nóng)村,前者為7.11‰,后者為4.26‰2.流行病學(xué)概況53.精神分裂癥的危害患病率高:世界平均水平約1%,中國6.5‰(女>男,城市>農(nóng)村)住院率高:占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高:首次發(fā)作的精神分裂癥患者,5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80%,中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍。致殘率高:主要構(gòu)成精神殘疾3.精神分裂癥的危害64精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因親心理、社會(huì)因素遺傳因素人格特征神經(jīng)病理學(xué)及腦發(fā)育異常應(yīng)激(生活事件)神經(jīng)生化方面的異常(1)多巴胺假說(2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(3)5-羥色胺假說發(fā)病子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷軀體疾病4精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制7軀體疾病導(dǎo)致精神障礙的四種情況軀體疾病因素神經(jīng)內(nèi)科疾病:變性疾病(如帕金森氏病,Huntingtons大舞蹈病和肝豆?fàn)詈俗冃缘?,一些脫髓鞘疾病(如多發(fā)性硬化,肌萎縮性側(cè)索硬化),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染(如單純性或帶狀皰疹性腦炎,神經(jīng)性梅毒)神經(jīng)外科疾病:腦腫瘤,腦外傷內(nèi)科疾病:甲亢,甲減,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,甲狀腺疾病,腎上腺皮質(zhì)疾病,垂體病,腎功能衰竭所致尿毒癥性腦病,低血糠和糖尿病所致的酮癥酸中毒,菅養(yǎng)性障礙(如維生素B1,B12缺乏引起的疾病)重金屬中毒:汞中毒,鉛中毒,錳中毒,鉈中毒8軀體疾病導(dǎo)致精神障礙的四種情況8精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基多巴胺(DA)假說:多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說,認(rèn)為精神分裂癥患者中樞D功能亢進(jìn)。典型抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的,研究還進(jìn)一步證實(shí)其效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān)。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的分布主要有四條通路中腦一邊緣系統(tǒng):起始于中腦,止于嗅腦和其他邊緣葉皮質(zhì),這些部位的D2受體密集,與精神病的幻覺,妄想有關(guān),抗精神病藥物控制精神病性癥狀就是阻滯了該部位的D2受體中腦-皮層系統(tǒng):與認(rèn)知、交往、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。中腦皮質(zhì)通路多巴胺功能低下,表現(xiàn)為陰性癥狀、認(rèn)知損害和心境障礙?？咕癫∷幬镞m度阻斷其功能可緩解精神癥狀,過度阻斷可致靜坐不能精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基9精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基礎(chǔ)多巴胺(DA)假說黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng):起始干中腦黑質(zhì),止干紋狀體,是錐體外系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。黑質(zhì)致密區(qū)一尾核殼核蒼白球與紋狀體局部Ach神經(jīng)元回路關(guān)系密切;DA-Ach動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,調(diào)節(jié)全身肌肉緊張度?？咕癫∷幬锏腻F體外系不良反應(yīng)(EPS)是由于D2受體被阻滯所產(chǎn)生?！そY(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng):胞體位于丘腦下部,止于正中隆起,調(diào)節(jié)垂體的內(nèi)分泌功能。催乳素的分泌是受D2受體與5-HT2受體的調(diào)節(jié),D2受體抑制催乳素分泌,而5-HT2受體促使催乳素分泌給予典型的抗精神病藥治療時(shí)由于多巴胺D2受體被阻滯,則催乳素分泌增加,分泌増加的程度與D2受體被阻滯強(qiáng)度有關(guān)精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基礎(chǔ)10精神分裂癥的藥物治療課件11精神分裂癥的藥物治療課件12精神分裂癥的藥物治療課件13精神分裂癥的藥物治療課件14精神分裂癥的藥物治療課件15精神分裂癥的藥物治療課件16精神分裂癥的藥物治療課件17精神分裂癥的藥物治療課件18精神分裂癥的藥物治療課件19精神分裂癥的藥物治療課件20精神分裂癥的藥物治療課件21精神分裂癥的藥物治療課件22精神分裂癥的藥物治療課件23精神分裂癥的藥物治療課件24精神分裂癥的藥物治療課件25精神分裂癥的藥物治療課件26精神分裂癥的藥物治療課件27精神分裂癥的藥物治療課件28精神分裂癥的藥物治療課件29精神分裂癥的藥物治療課件30精神分裂癥的藥物治療課件31精神分裂癥的藥物治療課件32精神分裂癥的藥物治療課件33精神分裂癥的藥物治療課件34精神分裂癥的藥物治療課件35精神分裂癥的藥物治療課件36精神分裂癥的藥物治療課件37精神分裂癥的藥物治療課件38精神分裂癥的藥物治療課件39精神分裂癥的藥物治療課件40精神分裂癥的藥物治療課件41精神分裂癥的藥物治療課件42精神分裂癥的藥物治療課件43精神分裂癥的藥物治療課件44精神分裂癥的藥物治療課件45精神分裂癥的藥物治療課件46精神分裂癥的藥物治療課件47精神分裂癥的藥物治療課件48精神分裂癥的藥物治療課件49精神分裂癥的藥物治療課件50精神分裂癥的藥物治療課件51精神分裂癥的藥物治療課件52精神分裂癥的藥物治療課件53精神分裂癥的藥物治療課件54精神分裂癥的藥物治療課件55精神分裂癥的藥物治療課件56精神分裂癥的藥物治療課件57精神分裂癥的藥物治療課件58精神分裂癥的藥物治療課件59精神分裂癥的藥物治療課件60精神分裂癥的藥物治療課件61精神分裂癥的藥物治療課件62精神分裂癥的藥物治療課件63精神分裂癥的藥物治療課件64精神分裂癥的藥物治療課件65精神分裂癥的藥物治療課件66精神分裂癥的藥物治療課件67精神分裂癥的藥物治療課件68精神分裂癥的藥物治療課件69精神分裂癥的藥物治療課件70精神分裂癥的藥物治療課件71精神分裂癥的藥物治療課件72精神分裂癥的藥物治療課件73精神分裂癥的藥物治療課件74精神分裂癥的藥物治療課件75精神分裂癥的藥物治療課件76精神分裂癥的藥物治療課件77精神分裂癥的藥物治療課件78精神分裂癥的藥物治療課件79精神分裂癥的藥物治療課件80精神分裂癥的藥物治療課件81精神分裂癥的藥物治療課件82精神分裂癥的藥物治療課件83精神分裂癥的藥物治療精神分裂癥的藥物治療84這是一個(gè)真人真事的傳奇故事。故事的原型是數(shù)學(xué)家小約翰福布斯納什(JrJohnforbesnash)。英俊而又十分古怪的納什早年就作出了驚人的數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn),開始享有國際聲譽(yù)。但納什出眾的直覺受到了精神分裂癥的困擾,使他向?qū)W術(shù)上最高層次進(jìn)軍的WORLDINA到NOONECOULDHAVE輝煌歷程發(fā)生了巨大改變。面對這個(gè)曾經(jīng)擊毀了許多人的挑戰(zhàn),納什在深愛著的妻子艾麗西亞的相助下,毫不CROWE畏懼,頑強(qiáng)抗?fàn)?。?jīng)過了幾十年的艱ANB樣這是一個(gè)真人真事的傳奇故事。故85主要內(nèi)容、精神分裂癥概述:概念、流行病學(xué)概況及危害、病因和發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型二、治療原則三、抗精神病藥物分類四、藥物治療方案五、常見藥物不良反應(yīng)的處理主要內(nèi)容86第一節(jié)精神分裂癥概述1精神分裂癥概念精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙,及精神活動(dòng)與環(huán)境之間不協(xié)調(diào)。通常意識清晰,智能尚好,有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第一節(jié)精神分裂癥概述872.流行病學(xué)概況·世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰~8.4‰。美國的研究,終身患病率高達(dá)13‰%。每年新發(fā)病例,即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療,但僅一半的精神分裂癥患者獲得治療·1982年囯內(nèi)開展的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,其中精神分裂癥的終身患病率為5.69‰(1985年發(fā)表),1994年進(jìn)行的12年隨訪,上升為6.55%(2019年發(fā)表),而且,15歲以上人口中,城市的精神分裂癥患病率顯著高于農(nóng)村,前者為7.11‰,后者為4.26‰2.流行病學(xué)概況883.精神分裂癥的危害患病率高:世界平均水平約1%,中國6.5‰(女>男,城市>農(nóng)村)住院率高:占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高:首次發(fā)作的精神分裂癥患者,5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80%,中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍。致殘率高:主要構(gòu)成精神殘疾3.精神分裂癥的危害894精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因親心理、社會(huì)因素遺傳因素人格特征神經(jīng)病理學(xué)及腦發(fā)育異常應(yīng)激(生活事件)神經(jīng)生化方面的異常(1)多巴胺假說(2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(3)5-羥色胺假說發(fā)病子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷軀體疾病4精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制90軀體疾病導(dǎo)致精神障礙的四種情況軀體疾病因素神經(jīng)內(nèi)科疾病:變性疾病(如帕金森氏病,Huntingtons大舞蹈病和肝豆?fàn)詈俗冃缘?,一些脫髓鞘疾病(如多發(fā)性硬化,肌萎縮性側(cè)索硬化),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染(如單純性或帶狀皰疹性腦炎,神經(jīng)性梅毒)神經(jīng)外科疾病:腦腫瘤,腦外傷內(nèi)科疾病:甲亢,甲減,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,甲狀腺疾病,腎上腺皮質(zhì)疾病,垂體病,腎功能衰竭所致尿毒癥性腦病,低血糠和糖尿病所致的酮癥酸中毒,菅養(yǎng)性障礙(如維生素B1,B12缺乏引起的疾病)重金屬中毒:汞中毒,鉛中毒,錳中毒,鉈中毒8軀體疾病導(dǎo)致精神障礙的四種情況91精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基多巴胺(DA)假說:多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說,認(rèn)為精神分裂癥患者中樞D功能亢進(jìn)。典型抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的,研究還進(jìn)一步證實(shí)其效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān)。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的分布主要有四條通路中腦一邊緣系統(tǒng):起始于中腦,止于嗅腦和其他邊緣葉皮質(zhì),這些部位的D2受體密集,與精神病的幻覺,妄想有關(guān),抗精神病藥物控制精神病性癥狀就是阻滯了該部位的D2受體中腦-皮層系統(tǒng):與認(rèn)知、交往、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。中腦皮質(zhì)通路多巴胺功能低下,表現(xiàn)為陰性癥狀、認(rèn)知損害和心境障礙?？咕癫∷幬镞m度阻斷其功能可緩解精神癥狀,過度阻斷可致靜坐不能精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基92精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基礎(chǔ)多巴胺(DA)假說黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng):起始干中腦黑質(zhì),止干紋狀體,是錐體外系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。黑質(zhì)致密區(qū)一尾核殼核蒼白球與紋狀體局部Ach神經(jīng)元回路關(guān)系密切;DA-Ach動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,調(diào)節(jié)全身肌肉緊張度。抗精神病藥物的錐體外系不良反應(yīng)(EPS)是由于D2受體被阻滯所產(chǎn)生。·結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng):胞體位于丘腦下部,止于正中隆起,調(diào)節(jié)垂體的內(nèi)分泌功能。催乳素的分泌是受D2受體與5-HT2受體的調(diào)節(jié),D2受體抑制催乳素分泌,而5-HT2受體促使催乳素分泌給予典型的抗精神病藥治療時(shí)由于多巴胺D2受體被阻滯,則催乳素分泌增加,分泌増加的程度與D2受體被阻滯強(qiáng)度有關(guān)精神分裂癥發(fā)病的神經(jīng)生化基礎(chǔ)93精神分裂癥的藥物治療課件94精神分裂癥的藥物治療課件95精神分裂癥的藥物治療課件96精神分裂癥的藥物治療課件97精神分裂癥的藥物治療課件98精神分裂癥的藥物治療課件99精神分裂癥的藥物治療課件100精神分裂癥的藥物治療課件101精神分裂癥的藥物治療課件102精神分裂癥的藥物治療課件103精神分裂癥的藥物治療課件104精神分裂癥的藥物治療課件105精神分裂癥的藥物治療課件106精神分裂癥的藥物治療課件107精神分裂癥的藥物治療課件108精神分裂癥的藥物治療課件109精神分裂癥的藥物治療課件110精神分裂癥的藥物治療課件111精神分裂癥的藥物治療課件112精神分裂癥的藥物治療課件113精神分裂癥的藥物治療課件114精神分裂癥的藥物治療課件115精神分裂癥的藥物治療課件116精神分裂癥的藥物治療課件117精神分裂癥的藥物治療課件118精神分裂癥的藥物治療課件119精神分裂癥的藥物治療課件120精神分裂癥的藥物治療課件121精神分裂癥的藥物治療課件122精神分裂癥的藥物治療課件123精神分裂癥的藥物治療課件124精神分裂癥的藥物治療課件125精神分裂癥的藥物治療課件126精神分裂癥的藥物治療課件127精神分裂癥的藥物治療課件