踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則

關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則第1頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六踝關(guān)節(jié)扭傷，這幾乎是骨科急診接診最多的病種，約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%，其中絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六RICE原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施，RICE原則幾成經(jīng)典：Rest（休息）：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice（冰敷）：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation（抬高）：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六可踝關(guān)節(jié)扭傷有了RICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術(shù)？很顯然，RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？第4頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六踝關(guān)節(jié)扭傷的分級通常根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的輕中重分為3級。1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六非手術(shù)治療POLICE原則2012年在英國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的RICE原則替換為POLICE：保護(hù)Protect，適當(dāng)負(fù)重Optimalloading，冰敷Ice，加壓包扎Compression，抬高患肢Elevation。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動。第6頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六有研究認(rèn)為，對于1級和2級踝關(guān)節(jié)扭傷，數(shù)天后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對3級踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據(jù)支持傷后10天內(nèi)早期制動，此后開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。當(dāng)然，很多學(xué)者仍支持3級損傷患者應(yīng)制動2-3周。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六一般推薦第一階段，1周內(nèi)RICE原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；第二階段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性；第三階段，接下來幾周至幾個月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動。第8頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六藥物治療現(xiàn)有證據(jù)僅推薦服用非甾體類抗炎藥，控制疼痛和炎癥反應(yīng)。值得一提的是，目前所有外敷藥物、手法搓揉整復(fù)都沒有明確的證據(jù)支持。第9頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六手術(shù)治療只有極少數(shù)3級損傷的患者，通過幾個月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗后，需進(jìn)行手術(shù)治療。這些患者一般是損傷嚴(yán)重，存在明顯不穩(wěn)，且對運(yùn)動要求很高的人群。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常會出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)陽性，踝關(guān)節(jié)正位內(nèi)翻應(yīng)力位片上也可表現(xiàn)為距骨傾斜試驗(yàn)陽性，此外MRI有助于韌帶撕裂情況的判斷。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六前抽屜試驗(yàn)第11頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)43分，星期六距