維生素K2在骨質(zhì)疏松治療中的地位課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝維生素K2在骨質(zhì)疏松治療中的地位維生素K2在骨質(zhì)疏松治療中的地位時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝維生素K2在骨質(zhì)疏松治療中的地位維生素K2在骨質(zhì)疏松治疔中的地位主要內(nèi)容維生素K2的發(fā)展歷程○維生素K2的作用機(jī)制與臨床療效維生素K2的安全性探討○維生素K2的指南推薦地位農(nóng)村初中的生源決定了農(nóng)村初中的作文教學(xué)是一個(gè)燙手的山芋，因?yàn)閷W(xué)生原有知識(shí)功底薄弱、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、寫作心態(tài)復(fù)雜，甚至寫作文時(shí)有一看題目就動(dòng)手寫的盲目性、寫不下去時(shí)就胡編亂湊的隨意性，導(dǎo)致了他們寫出的大都是干巴巴的幾根筋，有時(shí)甚至出現(xiàn)內(nèi)容上的消極影響。這種現(xiàn)狀就迫使教師在輔導(dǎo)學(xué)生作文時(shí)要多動(dòng)一番腦筋。請(qǐng)看這樣一個(gè)案例：作文課上，教師布置了一個(gè)作文題“我做主”，要求學(xué)生一課時(shí)完成。收上來一審閱，35個(gè)學(xué)生中有5個(gè)學(xué)生寫成了議論文，4個(gè)學(xué)生寫了不足400字；余下的學(xué)生寫的是記敘文，但大多都是寫自己為了“做主”而與家長吵鬧，最終達(dá)到了自己的目的，真正地“我做主”了。教師從中選了有代表性的一篇作文打印好發(fā)給大家點(diǎn)評(píng)，多媒體屏幕上同時(shí)呈現(xiàn)并附加點(diǎn)評(píng)要求（錯(cuò)別字、詞語重復(fù)使用、詞語搭配、語序、標(biāo)點(diǎn)）。教師隨著學(xué)生的點(diǎn)評(píng)及時(shí)鍵盤跟進(jìn)，一篇文字通順、過程完整、表意明確的文章顯現(xiàn)在屏幕上。在此摘錄該作文修改后的部分章節(jié)：星期五放學(xué)回到家，我一眼就看見了柜子上的籃球，一時(shí)眼癢手也癢，畢竟一個(gè)禮拜沒打籃球了。我把書包隨手放在臺(tái)子上，拿起了那個(gè)籃球，然后對(duì)媽媽說：“媽，我去打籃球?！眿寢屨f：“不許去，天快黑了。”我看著外面的天空，還陽光明媚嘛，離太陽落山還有一段時(shí)間。媽媽當(dāng)然還是堅(jiān)持她說的話，而我也堅(jiān)持我說的話，我倆互不相讓。最后媽媽說了一句：“早點(diǎn)回來?！迸艿侥沁叄铱吭诨@球架上，看了下時(shí)間：“花了九分多鐘”。歇了一會(huì)兒，喝了一點(diǎn)水，我就去打籃球了。不知不覺中，天已經(jīng)黑下來了，因?yàn)槲疫B籃筐都看得不太清楚了，這時(shí)才想起我該回家了。回到家里，當(dāng)然難免又被老媽罵了一頓，還說：“以后不許去打籃球。”我笑了笑，心里想：怎么可能呢？雖然這樣，但是我也不能老讓媽媽生氣，我可以合理地安排好時(shí)間。我的事情我做主。“這篇文章的內(nèi)容與文章的題目有什么關(guān)系？”教師提問。通過兩三個(gè)學(xué)生的回答得出了這樣的結(jié)論：文章的內(nèi)容是一件事情的經(jīng)過，而“我”是這件事情的主體；全文通過“我”在這件事上的表現(xiàn)，達(dá)到了“我做主”的目的。“反過來說，看到這個(gè)作文題，你會(huì)獲得怎樣的信息？”有學(xué)生說，這個(gè)作文題傳達(dá)出“我”和“做主”兩個(gè)信息，“做主”是要你寫出在什么事情上要“做主”，又是怎么做的主，就是文章的內(nèi)容；如果內(nèi)容不具體，文章就難以表情達(dá)意，而“我”則強(qiáng)調(diào)那個(gè)事情是自己的親身經(jīng)歷。教師又故意問一位寫成議論文的學(xué)生有什么看法，那位學(xué)生說：“我寫錯(cuò)了。這篇作文應(yīng)該寫成記敘文才對(duì)?！闭鞯猛夂?，教師把這位學(xué)生的作文做了投影，讓大家引以為戒。教師總結(jié)說：“這就叫審題。審題就是要看清題目的要求，確定要你寫什么。如果出題者讓你寫買米，你卻去寫賣米，那就是審題錯(cuò)誤了?！苯處熡忠髮W(xué)生說說這篇文章寫得好不好，并說明理由。結(jié)果五個(gè)發(fā)言的學(xué)生中有三個(gè)學(xué)生認(rèn)為本文寫得好，都認(rèn)為“我”為了能去打球，排除了媽媽的干擾，終于如愿以償，為自己做了主。一個(gè)學(xué)生指出了“我笑了笑，心里想：怎么可能呢？”這個(gè)句子有點(diǎn)問題，好像對(duì)媽媽的話不屑一顧。另一個(gè)學(xué)生指出“雖然這樣，但是我也不能讓媽媽生氣，我可以合理地安排好時(shí)間”，從文章中看不出“我”有這么好。老師心里有種說不出的滋味，就問學(xué)生：“你們?cè)诩依镉龅筋愃剖虑闀r(shí)都是硬過家長而我行我素的嗎？”看看學(xué)生們不吱聲了，老師又說：“下面發(fā)篇文章給你們進(jìn)行對(duì)比閱讀，然后談?wù)勀銈冇性鯓拥男抡J(rèn)識(shí)。”下發(fā)的文章是南京市2010年中考滿分作文《我做主》，其主要內(nèi)容是：“我”從小到大什么事情都是父母做的主，這個(gè)寒假“我”要做主安排自己的時(shí)間。征得父母同意后，自己制訂了寒假作息時(shí)間表，還請(qǐng)爺爺做監(jiān)督員。但兩天后就堅(jiān)持不住，睡起懶覺來。監(jiān)督員嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，按時(shí)把“我”喊醒，“我”雖不情愿但還是按時(shí)間表辦事。媽媽知道后說：“你已經(jīng)長大了，可是自己規(guī)定的時(shí)間剛開始兩天自己就不能執(zhí)行，這樣怎么能做好自己的主人呢？”爸爸也語重心長地說：“自己制訂的時(shí)間表你自己要有信心做好，要學(xué)會(huì)堅(jiān)持，不能虎頭蛇尾。”在以后的時(shí)間里，“我”自覺按照時(shí)間表作息，直到寒假結(jié)束。文章最后議論：通過這次體驗(yàn)，“我”對(duì)自己有了信心?！拔摇币嘧鲆恍┳约毫λ芗暗氖?，減輕父母的壓力。學(xué)生看后心情格外舒暢，舉手發(fā)言的內(nèi)容也逐漸趨向一致：這篇文章通過敘述“我”做主自己寒假生活的過程，展現(xiàn)了一個(gè)既要獨(dú)立又懂道理的好孩子形象，給我們以熏陶，給我們以啟迪。老師趁熱打鐵、順?biāo)浦郏何恼碌墓獠手饕谟谒枷氚l(fā)光。這篇范文立意正確、新穎，深深地打動(dòng)了大家?！拔摇辈粌H僅是“要多做一些自己力所能及的事”，更想以此“減輕父母壓力”，多感人啊。所以一篇文章質(zhì)量的高低、價(jià)值的大小，衡量的關(guān)鍵尺度在于“意”。我們立意就是根據(jù)題目要求來確定主題，也就是通過文章內(nèi)容表達(dá)出基本的意見或中心的思想。反觀屏幕上的文章，其主題就顯得消極而蒼白?！袄蠋煟芊褡屛覀冎貙戇@篇作文？”教師聽了學(xué)生的要求后頻頻點(diǎn)頭：“好的，好的。到那時(shí)再結(jié)合你們的文章來談選材的問題……”筆者認(rèn)為，這是一個(gè)比較好的作文教學(xué)案例，對(duì)于農(nóng)村初中的孩子來說“學(xué)有抓手，仿有目標(biāo)”，就像是不太會(huì)游泳的孩子摸著石頭也能過河，到達(dá)彼岸。農(nóng)村初中作文教學(xué)如何摸著石頭過河呢？關(guān)鍵是教師先要摸著石頭過河，給學(xué)生以信心和探索的動(dòng)力，然后再引導(dǎo)學(xué)生摸著石頭過河。當(dāng)然，如果有學(xué)生自己摸著石頭過了河，并且在河對(duì)岸歡快嬉戲，那就會(huì)給未曾過河的學(xué)生產(chǎn)生很大的吸引力。因此，教師摸著石頭過河就是要尋找適合對(duì)農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行寫作輔導(dǎo)的方法和激發(fā)學(xué)生愛寫作的途徑。1.客觀認(rèn)識(shí)寫作差距，尋找有效寫作途徑教師要讓學(xué)生知道自己寫作上的差距，并有要縮小這種差距的沖動(dòng)，卻又有苦于找不到有效途徑而產(chǎn)生焦灼感。這是教師介入引導(dǎo)學(xué)生作文的最佳時(shí)機(jī)。他們的作文就跟初一新生一樣充滿孩子氣，寫出來的不是“我家養(yǎng)的小貓小狗小兔”，就是“媽媽背我上醫(yī)院”。這時(shí)候教師就要做有心人，打印一些比較好的同類作文讓學(xué)生們?nèi)ラ喿x、去比較、去感悟，并適時(shí)點(diǎn)撥，這就是孔子說的“不憤不啟，不悱不發(fā)”。2.開展多種形式訓(xùn)練，寫出個(gè)性鮮明作文寫作不是一蹴而就的事，它需要學(xué)生不斷地觀察積累并進(jìn)行各種形式的訓(xùn)練。寫景文，教師可以事先選好景點(diǎn)帶著學(xué)生去觀賞、感悟。寫人寫事文，在初中語文課本中有名著推薦，教師可以要求學(xué)生看后介紹名著中的某個(gè)人物，或圍繞一件事寫多個(gè)人物的活動(dòng)，如《智取生辰綱》就涉及多個(gè)人物在其中的表現(xiàn)，學(xué)生看后再用自己的語言重現(xiàn)這個(gè)故事。生活中的人物活動(dòng)更是學(xué)生取之不盡、用之不竭的題材來源，如學(xué)校召開家長會(huì)，可以讓學(xué)生寫開會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的情況，主席臺(tái)上人們的發(fā)言，聽眾的反應(yīng)，猜測(cè)人物的心理等；教師上課的情形，每個(gè)教師都有各自的教育教學(xué)方法、語言、動(dòng)作、神態(tài)，甚至是肢體語言，學(xué)生聽課的狀態(tài)等，這都是學(xué)生有目共睹的，只是用語言表達(dá)出來而已；而社會(huì)生活中的見聞感受，甚至是一些矛盾沖突，均可入題。教師的作用就是要經(jīng)常性地去組織交流，或定期要求學(xué)生將自己這段時(shí)間中自認(rèn)為寫得好的日記寫到作文本上，激發(fā)他們的寫作熱情。3.教師參與同題作文，激發(fā)學(xué)生寫作潛能教師參與學(xué)生同題作文，既能激發(fā)學(xué)生寫作的熱情，又能給學(xué)生指點(diǎn)迷津，當(dāng)學(xué)生看到題目感到束手無策之時(shí)，教師將自己寫的作文拿出來，學(xué)生看后開闊了視野、發(fā)散了思維、點(diǎn)通了思路。教師與學(xué)生同題作文，學(xué)生一睹教師的文采，或欣賞、或模仿、或找茬。寫作功底比較好的學(xué)生還能暗地里與老師較勁，爭(zhēng)取寫出好的作文來跟老師“打拼”，這是一股潛在的寫作力量！這是任何空洞的說教都難以望其項(xiàng)背的。如果教師平時(shí)還有文章發(fā)表在各類報(bào)刊雜志上的，適時(shí)地印發(fā)給學(xué)生，那就像在眼看就要熄滅的柴草堆里扔進(jìn)了火捻子，轉(zhuǎn)眼間就會(huì)熊熊燃燒起來。至于審題、立意、選材、謀篇布局等寫作知識(shí)，也一定要融合在寫文評(píng)文的過程里?？傊?，農(nóng)村初中的作文教學(xué)要“摸著石頭過河”，在開創(chuàng)作文教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)與提升的一種形象性說法，“摸著石頭過河”，對(duì)于拓展學(xué)生作文的視野，豐富學(xué)生的想象，優(yōu)化學(xué)生選題、選材、立意、謀篇、布局，寫出有高度、深度、廣度的亮點(diǎn)作文有重要的指導(dǎo)作用。教學(xué)來源于生活，在生活中得以實(shí)踐。生活就是教育，生活和教育是密不可分的。同理，農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)也離不開生活，生活就是語文教學(xué)的升華。俗話說得好：世間并不缺少美，而是我們?nèi)鄙侔l(fā)現(xiàn)美的眼睛。農(nóng)村中學(xué)語文生活化課堂教學(xué)就是把語文教學(xué)和日常生活聯(lián)系起來，讓學(xué)生通過實(shí)際生活來學(xué)習(xí)語文，從而激發(fā)農(nóng)村中學(xué)生對(duì)語文的興趣，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)。農(nóng)村中學(xué)生的語文教學(xué)生活化有所限制，這就需要農(nóng)村中學(xué)語文教師一起改革教學(xué)方法，不斷改進(jìn)語文課堂生活化教學(xué)。一、農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀隨著我國教育界對(duì)農(nóng)村教學(xué)的關(guān)注程度越來越高，我國農(nóng)村教學(xué)環(huán)境有了很大改善，但和城市學(xué)校比起來，在硬件設(shè)施上面還有很大的差距，例如，很多農(nóng)村中學(xué)沒有多媒體設(shè)備，限制了教學(xué)生活化的多樣性教學(xué)。但是農(nóng)村中學(xué)也有其優(yōu)勢(shì)，農(nóng)村的山水多，更加貼近教材。農(nóng)村學(xué)生的生活經(jīng)歷，更加有利于進(jìn)行生活化語文教學(xué)。但是大部分農(nóng)村語文教師并沒有利用這種優(yōu)勢(shì)，而是按部就班教教材內(nèi)容，讓教學(xué)和生活失去了聯(lián)系。在圖書和多媒體教學(xué)方面，農(nóng)村學(xué)校不能為學(xué)生提供較好的學(xué)習(xí)環(huán)境，也對(duì)農(nóng)村語文教學(xué)的質(zhì)量造成一定影響。所以，教師要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況，利用可以利用的資源，將生活化教學(xué)融入語文課堂中，讓學(xué)生在有限的條件下學(xué)到更多的語文知識(shí)，提高農(nóng)村中學(xué)生的語文知識(shí)掌握能力。二、農(nóng)村中學(xué)語文生活化教學(xué)策略1.語文教學(xué)要以人為本語文教學(xué)提倡以人為本，教學(xué)中明確學(xué)生的主體地位。因此，教學(xué)的展開要結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定目標(biāo)；在豐富教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，內(nèi)容要有深度，選擇適合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法，并學(xué)會(huì)創(chuàng)新，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，七年級(jí)的一篇課文《松鼠》，教學(xué)中教師結(jié)合學(xué)生的心理特點(diǎn)，體現(xiàn)教育的以人為本，可在課前讓學(xué)生在家長的帶領(lǐng)下去觀察一些可愛的小動(dòng)物，然后課堂上在帶領(lǐng)學(xué)生熟讀課本的同時(shí)，讓學(xué)生用學(xué)到的詞句來形容見到的動(dòng)物。在培養(yǎng)學(xué)生觀察力和語言組織能力的同時(shí)，也激起了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，整個(gè)教學(xué)過程體現(xiàn)了教學(xué)和生活息息相關(guān)，學(xué)生積極主動(dòng)地表現(xiàn)自己的觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)生活都有幫助。2.對(duì)生活情境再現(xiàn)常見的課堂教學(xué)，都是由教師口授，枯燥乏味，教學(xué)內(nèi)容沒有吸引力，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性較差，這就導(dǎo)致學(xué)生處于一種消極的被動(dòng)狀態(tài)，教師在上課時(shí)，可以根據(jù)課堂反應(yīng)及時(shí)調(diào)整教學(xué)，從生活實(shí)際案例引入，將學(xué)生帶入特定的環(huán)境，進(jìn)行分組模擬游戲，一方面很好地激起學(xué)生對(duì)新穎教學(xué)的主動(dòng)參與，另一方面提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。比如，在語文教學(xué)的時(shí)候，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生自薦角色，以情景再現(xiàn)分讀的形式對(duì)課文做有感情的復(fù)述，當(dāng)課文融入自己的感情之后，以表情和動(dòng)作增強(qiáng)了課文的感染力，在教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)生的理解提出自己獨(dú)特的觀點(diǎn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣，也能提高課堂效率。3.開展各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，加深感悟體驗(yàn)在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)有一些名勝古跡和文化遺產(chǎn)。農(nóng)村學(xué)生應(yīng)利用這一優(yōu)勢(shì)，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)的情感和愛國主義情感。教師可以結(jié)合當(dāng)?shù)氐牡胤教厣M織學(xué)生參與到勞動(dòng)鍛煉中去，讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中體驗(yàn)教育。比如，居住在風(fēng)景區(qū)周邊的學(xué)生，在教師的帶領(lǐng)下，去風(fēng)景區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，對(duì)名勝古跡進(jìn)行觀賞之后，讓學(xué)生發(fā)表自己的感想，深入了解家鄉(xiāng)這些名勝的歷史，發(fā)現(xiàn)自己家鄉(xiāng)美好的地方并傳揚(yáng)；每到農(nóng)民農(nóng)忙的季節(jié)，在教師的帶領(lǐng)下，學(xué)生可以去田地中幫助農(nóng)民勞作，這些看似很簡(jiǎn)單的社會(huì)實(shí)踐，實(shí)則意義重大，可以從勞動(dòng)中收獲快樂，切身體會(huì)到農(nóng)民在大豐收時(shí)的喜悅。社會(huì)實(shí)踐的主要目的在于，學(xué)生將學(xué)習(xí)到的知識(shí)與生活聯(lián)系起來，提高學(xué)生自身能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知、寫作水平。一部好的文學(xué)作品往往來源于生活，對(duì)于中學(xué)語文作文而言，也需要生活氣息使學(xué)生的作文更加真實(shí)。在實(shí)現(xiàn)農(nóng)村語文生活化的課堂教學(xué)過程中，可以優(yōu)化語文教學(xué)方法，還可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力。教師要充分認(rèn)識(shí)到生活化教學(xué)的重要性，只有在教學(xué)中不斷融入生活化教學(xué)，才能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語文的過程中感受到生活的美和生活的樂趣。所以我們要實(shí)現(xiàn)生活化教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性。維生素K2在骨質(zhì)疏松治疔中的地位主要內(nèi)容維生素K2的發(fā)展歷程○維生素K2的作用機(jī)制與臨床療效維生素K2的安全性探討○維生素K2的指南推薦地位維生素K和骨代謝維生素K是2-甲基-1,4-萘醌及其衍生物的總稱。包括維生素K1、維生素K2維生素K3,為形成活性凝血因子∏凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅺ和凝血因子所必需·維生素K于1929年丹麥化學(xué)家達(dá)姆從動(dòng)物肝和麻子油中發(fā)現(xiàn)并提取1943年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)維生素K在自然界的主要存在形式中的存在飛式顏色鮮艷的蔬菜等VitaminK1Phylloquinone(葉綠醌)OCH3CH3CH3CHO腸道細(xì)菌合成VitaminK2rMK-n發(fā)酵大豆、奶制品等(四烯甲萘醌)OCHan4維生素K2攝入量與髖骨骨折發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)1.32011■1.10~1.19r=-0.834001.09090~09901.1200220240260280300320340女性髖骨近端骨折發(fā)生率維生素K的攝取量(μg/天)YaegashiYetal.EurJ.Epidemiol.,(2008)固力康(維生素K2)抗骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)歷程Bouckaert發(fā)現(xiàn)維生素K促進(jìn)兔骨L1960折愈合(Nature維生素K2可改善糖皮質(zhì)激素引起1964的骨形成不良日本衛(wèi)材株式會(huì)社開始研究K在骨L1965代謝中的作用Hauschka在骨組織中發(fā)現(xiàn)了鈣結(jié)合ce在鈣化的骨組織中分離出了氨基酸,即γ羧基谷氨酸,γ-羧化含有γ羧基谷氨酸的蛋白質(zhì),即骨催化谷氨酸轉(zhuǎn)化為γ羧基谷氨酸,維鈣素(OC),維生素K促進(jìn)OC的二1976生素K是γ-羧化酶的輔酶羧化,是OC發(fā)揮正常生理功能所必需的物質(zhì)1981K開始維生素K抗骨質(zhì)疏松的臨床研究維生素K2(固力康)在日本獲批上市,并成為抗骨松基礎(chǔ)治療藥物固力康在全球范圍內(nèi)上市狀況JChina19952011Korea2000Laos2007anmVietnam20092002Cambodia2007Thailand1999主要內(nèi)容○維生素K2的發(fā)展歷程○維生素K2的作用機(jī)制與臨床療效維生素K2的安全性探討○維生素K2的指南推薦地位維生素K2-獨(dú)特促成骨,提高骨質(zhì)量Y羧化酶羧化作用相關(guān)蛋白維生素促進(jìn)骨形成改善骨質(zhì)量提高骨強(qiáng)度SXR轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)相關(guān)基因促進(jìn)骨礦鹽沉積:維生素K2,作為γ谷氨酸羧化酶的輔酶參與骨鈣素中谷氨酸殘基的羧化使骨鈣素活化,促進(jìn)骨礦鹽沉積,提高力學(xué)特性,改善骨質(zhì)量。促進(jìn)骨基質(zhì)的形成:維生素K作為類固醇及異質(zhì)物受體(