糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展

摘要第一章緒論糖尿病足的危害糖尿病足護(hù)理的重要性第二章糖尿病足的護(hù)理現(xiàn)狀糖尿病足的發(fā)病機(jī)理????????????????????.????????????????????????????????????.??.????????????????.????????????糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足分級(jí)第三章糖尿病足護(hù)理存在的問(wèn)題缺乏職業(yè)的糖尿病護(hù)理師缺乏糖尿病足健康教育缺乏足夠的預(yù)防觀念和措施缺乏自我護(hù)理的意識(shí)和能力一y-J?????????????????????????????????.???????????????.??????????.????????.???????.醫(yī)保投入偏少第四章糖尿病足護(hù)理預(yù)防護(hù)理對(duì)策糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施糖尿病患者對(duì)糖尿病足的預(yù)防發(fā)生糖尿病足之后的護(hù)理第五章思考與討論參考文獻(xiàn)致謝????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????摘要目的：通過(guò)對(duì)糖尿病足預(yù)防及護(hù)理的綜述與評(píng)估，為更好地、針對(duì)性的開(kāi)展糖尿病預(yù)防及護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：查閱年有關(guān)糖尿病足預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，從糖尿病足的護(hù)理現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及預(yù)防護(hù)理對(duì)策三個(gè)方面，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納與總結(jié)。結(jié)果:糖尿病起病隱匿，病情變化緩慢，目前關(guān)于糖尿病健康教育缺乏，容易導(dǎo)致診斷的延誤，部分患者在確診糖尿病時(shí)已有糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，即便通過(guò)換藥及各種手術(shù)治療能夠保存肢體，也需要花費(fèi)巨大的醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間，截肢率是一般人群的倍，給患者生活帶來(lái)了痛苦。結(jié)論:加強(qiáng)糖尿病的健康教育及護(hù)理干預(yù)，提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，對(duì)患者穩(wěn)定病情、延緩并發(fā)癥的發(fā)生及提高生活質(zhì)量具有重要的意義。關(guān)鍵詞:糖尿病足；護(hù)理;進(jìn)展第一章緒論糖尿病足的危害隨著我國(guó)糖尿病人群的增加，糖尿病足()這一糖尿病的慢性并發(fā)癥也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。但是由于相關(guān)科普的缺乏，糖尿病足在健康人群及早期糖尿病患者中并未引起重視，往往導(dǎo)致病情比較嚴(yán)重才開(kāi)始就醫(yī)。糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變而下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變□。糖尿病足具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者約有?會(huì)發(fā)生足潰瘍，其中約的患者最終發(fā)展至下肢截肢；高齡、病程較長(zhǎng)的糖尿病足患者更為嚴(yán)重，易發(fā)生猝死。[]糖尿病足護(hù)理的重要性糖尿病足的預(yù)防重于治療,早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極有效的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。有研究表明,通過(guò)加強(qiáng)糖尿病的治療和預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可顯著減少糖尿病足的發(fā)病率及截肢比例。另有學(xué)者證實(shí)，糖尿病足的預(yù)防重于治療，且早期預(yù)防確實(shí)有效。多數(shù)糖尿病患者常因足部護(hù)理知識(shí)缺乏或護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致腳部細(xì)菌或真菌感染，引起足部潰爛，嚴(yán)重者截肢,甚至危及生命，因此，減少糖尿病足的發(fā)生重點(diǎn)在于預(yù)防，加強(qiáng)糖尿病早期健康教育和預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)可有效地控制這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。健康教育在防止糖尿病足病發(fā)生中的作用舉足輕重。沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的倍。糖尿病足病健康教育的目標(biāo)應(yīng)是最大限度地減少創(chuàng)傷和感染對(duì)足部的傷害。由于我國(guó)尚沒(méi)有專門(mén)的足病醫(yī)生，故護(hù)士在糖尿病足部健康教育和護(hù)理中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更大的作用。但相比于復(fù)雜的外科手術(shù)而言，富有實(shí)效的健康教育和足部保健護(hù)理并沒(méi)有受到足夠的重視。一些文獻(xiàn)提出，所有糖尿病患者即使沒(méi)有任何足部病變的癥狀，也應(yīng)每年進(jìn)行一次全面的足部檢查，而易患足部病變的高危人群則應(yīng)更加積極地進(jìn)行檢查和護(hù)理。最近一項(xiàng)研究證實(shí)，至少有的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當(dāng)、不及時(shí)的治療所造成。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康教育同樣十分重要。另外，其它如年齡、文化程度和社會(huì)背景等因素也會(huì)影響患者的足部保健護(hù)理和健康教育效果。糖尿病患者視力減退以及感覺(jué)功能障礙往往也會(huì)影響患者對(duì)臨床治療的依從性。嚴(yán)重的周圍血管病變可能不伴有典型的跛行癥狀，也可能并不出現(xiàn)疼痛，這就使日常足部保健護(hù)理變得更為重要。第二章糖尿病足的護(hù)理現(xiàn)狀糖尿病足的發(fā)病機(jī)理糖尿病足的發(fā)生，主要是由于患者下肢周圍神經(jīng)的病變和外周血管病變聯(lián)合作用所致，主要原因有以下幾點(diǎn)：足部血管壓力發(fā)生變化。糖尿病患者由于腳部血管壓力變大，導(dǎo)致足底壓力負(fù)荷加重且容易形成胼胝，這是糖尿病足形成的最直接誘導(dǎo)因素；下肢周圍神經(jīng)發(fā)生病變。糖尿病患者易發(fā)生下肢周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者足部的感覺(jué)功能障礙、植物神經(jīng)功能紊亂，患者表現(xiàn)為足部疼痛、麻木，足部皮膚干燥而皸裂，繼而加重外傷感染的風(fēng)險(xiǎn)。下周圍神經(jīng)病變同樣會(huì)引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，造成下肢肌肉萎縮、足部畸形，并減少營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；外周血管病變。糖尿病患者外周血管病變的發(fā)生率高于非糖尿病人群。血管病變的典型癥狀是下肢疼痛，特征是夜間痛和間歇跛行，臨床檢查見(jiàn)肢端冰涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚萎縮等癥狀；細(xì)菌感染。糖尿病患者不但糖代謝異常，而且白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫受損,患者往往在血管、神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上還有外傷，外傷后的細(xì)菌感染進(jìn)一步促成了糖尿病足的發(fā)生；糖尿病足的危險(xiǎn)因素發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素可根據(jù)病變誘因及其可控制性分為內(nèi)部因素和外部因素兩大類。外部因素:血糖控制不良、足部外傷、足部變形、足部衛(wèi)生、足部護(hù)理，過(guò)度抽煙、飲酒、熬夜等；內(nèi)部因素：肥胖、患糖尿病病程較長(zhǎng)。糖尿病足的發(fā)病率與糖尿病病程呈正相關(guān)。對(duì)外部因素患者容易進(jìn)行預(yù)防及控制，內(nèi)部因素卻難以控制，因而對(duì)于糖尿病足應(yīng)該投入更多的精力去關(guān)注外部因素。臨床研究表明，血糖控制不良和足部外傷是糖尿病足潰瘍形成并最終導(dǎo)致截肢的主要誘因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者截肢率高達(dá)倍。糖尿病足分級(jí)糖尿病足的分級(jí)具有重要的作用，一方面可以使醫(yī)療工作者和患者更準(zhǔn)確的了解病情，另一方面也可以可根據(jù)糖尿病足分級(jí)確定不同統(tǒng)籌額度，減輕患者特別是農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可將糖尿病足分為級(jí)：級(jí)：指有發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)，但尚沒(méi)有潰瘍形成。如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形,下肢水腫等。級(jí):足表面潰瘍，無(wú)感染，可出現(xiàn)胼胝，常為神經(jīng)性潰瘍。級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染。級(jí):深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎。級(jí):足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變。級(jí):壞疽影響到整個(gè)足部。第三章糖尿病足護(hù)理存在的問(wèn)題缺乏職業(yè)的糖尿病護(hù)理師在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)糖尿病足有專職的糖尿病護(hù)理師,其主要職責(zé)就是將有關(guān)糖尿病及并發(fā)癥的防治知識(shí)教給病人，及照顧糖尿病人，在發(fā)生糖尿病足之前進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施。不僅能使糖尿病患者得到專業(yè)的治療，控制糖尿病患者血糖，更能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。而在我們國(guó)家,由于人力及財(cái)力限制，這方面的研究和臨床應(yīng)用都處于初級(jí)階段，缺乏專業(yè)的糖尿病護(hù)理師。因此，相關(guān)高校及醫(yī)療單位應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理工作者的自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)糖尿病專科專業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)一批職業(yè)糖尿病護(hù)理師。缺乏糖尿病足健康教育健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，具有極其重要的作用。健康教育的內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病足的預(yù)防、護(hù)理知識(shí),心理教育，飲食調(diào)理，藥物治療等?？刹捎枚鄻踊慕逃绞剑玳_(kāi)展教育座談會(huì)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、社區(qū)義診、大型講座等，通過(guò)開(kāi)展對(duì)糖尿病足健康教育工作，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，以期達(dá)到最好的效果。缺乏足夠的預(yù)防觀念和措施在我國(guó)，雖然糖尿病患者人群數(shù)量龐大，且呈遞增方式增長(zhǎng)，但由于關(guān)于糖尿病足方面的研究很少，臨床方面一般也只是給予防護(hù)知識(shí)的宣傳，還沒(méi)有成熟的、定性的預(yù)防性檢測(cè)的機(jī)制?；颊咭灿捎谌狈ο嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)和預(yù)防觀念，導(dǎo)致很多糖尿病患者在不知情的情況下都繼發(fā)了糖尿病足，而且相當(dāng)一部分病情拖到很嚴(yán)重,嚴(yán)重影響到了患者生活質(zhì)量和生命安全。缺乏自我護(hù)理的意識(shí)和能力糖尿病及糖尿病足的預(yù)防和治療都不是一個(gè)短期的過(guò)程，在我國(guó)，很大一部分糖尿病足患者的自我護(hù)理能力都還處于中、低水平。“養(yǎng)大于防，防大于治”的意識(shí)還未深入人心，發(fā)生糖尿病足以后，如果能夠采取行之有效的自我護(hù)理，也能夠把病情及時(shí)控制在可控范圍之內(nèi)，有利于改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬自我護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，使其充分了解糖尿病足的危害、預(yù)防措施、臨床癥狀、治療方法等。通過(guò)實(shí)施包括醫(yī)護(hù)人員、糖尿病患者及其家屬共同參與的糖尿病足預(yù)防和護(hù)理，可以有效地降低糖尿病患者糖尿病足的患病率和致殘率，有助于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。.醫(yī)保投入偏少對(duì)于糖尿病患者而言，真正的威脅是其所帶來(lái)的并發(fā)癥。其并發(fā)癥中的糖尿病足病，正是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的，難于根治，且稍有不慎就可導(dǎo)致截肢，給患者及其家屬造成很大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。然而此項(xiàng)疾病并未納入醫(yī)保報(bào)銷名單，高昂的治療費(fèi)用使很多患者得不到有效的治療，更加加重了病情惡化。而且糖尿病足在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生條件及生活水平不高的地方更容易發(fā)生。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)相關(guān)醫(yī)保的投入，可根據(jù)糖尿病足分級(jí)確定不同統(tǒng)籌額度，減輕患者特別是農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四章、糖尿病足護(hù)理預(yù)防護(hù)理對(duì)策糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施糖尿病患者對(duì)糖尿病足的預(yù)防（）定期檢查足部糖尿病患者需定期檢查足部有無(wú)皮膚破損、水泡、紅腫、傷口、龜裂等，特別是趾間有無(wú)紅腫、發(fā)癢。如若發(fā)現(xiàn)足部皮膚有破損、水泡等，應(yīng)立即去醫(yī)院就診;如發(fā)現(xiàn)有胼胝、雞眼，切不可自行用銳器刺破水泡，或涂抹皮膚藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下處理，防止感染。［］（2）每日溫水泡腳糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每日溫水泡腳的習(xí)慣。水溫不得過(guò)高或過(guò)低，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，一般維持水溫?cái)z氏度，持續(xù)十到十五分鐘為宜，時(shí)間過(guò)短達(dá)不到效果，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成足部皮膚破損。洗完腳之后務(wù)必用純棉毛巾輕輕擦干，保持足部十燥，并涂以適量護(hù)手霜以防止皮膚過(guò)于干燥導(dǎo)致龜裂。（）定期修剪趾甲糖尿病患者也應(yīng)養(yǎng)成修剪趾甲的好習(xí)慣。過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短的趾甲都會(huì)影響行走，并且可能在行走過(guò)程中發(fā)生斷裂，嚴(yán)重者甚至引發(fā)甲溝炎。（）選擇合適的鞋襪糖尿病患者鞋子一定要選擇合腳、透氣并且舒適的。鞋襪最好每日一換，并經(jīng)常對(duì)鞋襪進(jìn)行消毒處理。糖尿病患者切忌穿過(guò)硬、過(guò)小、過(guò)窄的鞋子，大小不適的鞋子，特別是女生患者最好不要穿高跟鞋,易導(dǎo)致糖尿病患者足部受傷。襪子最好是純棉的，應(yīng)選擇無(wú)縫設(shè)計(jì)，具備透氣、吸汗、舒適和防菌等特點(diǎn)的。（）防止凍傷、燙傷、外傷糖尿病患者由于足部病變致足部感覺(jué)神經(jīng)不敏感，容易意外受傷，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，傷口愈合較常人慢，且容易受到感染】］。因此，糖尿病患者在日常生活中必須時(shí)刻提高警惕，冬天注意保暖，防止凍傷、燙傷、外傷。發(fā)生糖尿病足之后的護(hù)理糖尿病患者若已經(jīng)發(fā)生糖尿病足，應(yīng)該加強(qiáng)足部護(hù)理，不僅要關(guān)注注自己的血糖變化，要重視足部的病變，充分認(rèn)識(shí)其危害性，掌握正確的防護(hù)知識(shí)，預(yù)防糖尿病足進(jìn)一步惡化。（1）心理護(hù)理糖尿病足患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，足部疼痛,易往往容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、緊張等情緒，護(hù)理人員及家人朋友應(yīng)盡可能給予安慰及心理支持。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡可能語(yǔ)言輕柔，充分了解其心理及行為動(dòng)態(tài)，并取得患者的信任，幫助其消除緊張、焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向病人及家屬普及糖尿病足的發(fā)病原因、危害、防治知識(shí)和護(hù)理方法等知識(shí),提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。另一方面，家屬和親朋好友應(yīng)多安慰、鼓勵(lì)患者，適時(shí)疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（2）積極控制血糖長(zhǎng)期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。要有效控制糖尿病足，就首先要控制血糖。聽(tīng)隨醫(yī)囑，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭(zhēng)達(dá)到空腹血糖＜；餐后兩小時(shí)血糖＜；糖化血紅蛋白〈。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服用降糖藥，不可隨意增加或減少服藥量，杜絕私自停藥；對(duì)于自行注射胰島素患者，一是要注意注射方法，二是要注意注射時(shí)間，須在餐前半小時(shí)皮下注射，經(jīng)常換不同的部位進(jìn)行注射，以免皮下硬結(jié)影響吸收；熟悉胰島素使用不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉糖尿病足患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過(guò)少量運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)血管和神經(jīng)的恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)自身免疫力，改善糖尿病足的病情。（5）注意避免發(fā)生外傷由于糖尿病足患者多并發(fā)周圍神經(jīng)病變，易造成感覺(jué)缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)多注意細(xì)節(jié)，主觀上多加注意，防止外源性的傷害。萬(wàn)一發(fā)生意外產(chǎn)生外傷,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（）糖尿病足潰瘍的護(hù)理糖尿病足患者因免疫力低下易出現(xiàn)局部潰瘍，患者需多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但限制過(guò)多運(yùn)動(dòng)，并盡量抬高下肢，以改善局部血液循環(huán)。并通過(guò)合理飲食，控制血糖在正常范圍內(nèi)，以利于足部潰瘍愈合。具體注意事項(xiàng)如下：減輕體重和負(fù)荷,指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢，分散足部和腿部的壓力，起到保護(hù)潰瘍面的作用。②根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用具有針對(duì)性的敏感抗生素，同時(shí)輔以疏通血管、活血化淤藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，改善血液循環(huán)。③注意傷口感染情況，積極接受治療，有壞死組織時(shí)應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)換藥，必要時(shí)在表面噴灑表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)傷口愈合。（）足部按摩的護(hù)理足部在血液循環(huán)中相當(dāng)于“第二心臟”，全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)代謝，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖［］;其次，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液載稠度降低，改善組織缺血缺氧等情況，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)，從而可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。（）應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，恢復(fù)神經(jīng)功能及供血功能，如肌注腺普鉆胺。對(duì)糖尿病足潰瘍處用雙氧水沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗干凈，最后用抗生素紗布外敷。并可用高壓氧療促進(jìn)血液循環(huán)改善組織缺氧。（）定期到專科門(mén)診復(fù)診糖尿病患者應(yīng)積極接受治療，特別是病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，至少每年到?？漆t(yī)院定期檢查足部血管，神經(jīng)次,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。第五章、思考與討論糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)呈直線上升，糖尿病的繼發(fā)病一一糖尿病足