脊髓灰質(zhì)炎疫苗轉(zhuǎn)換工作宣傳溝通常見(jiàn)問(wèn)題課件

脊髓灰質(zhì)炎疫苗轉(zhuǎn)換工作宣傳溝通常見(jiàn)問(wèn)題解答

大田縣疾病預(yù)防控制中心第一部分疾病簡(jiǎn)介(6個(gè)問(wèn)題）第二部分疫苗知識(shí)(6個(gè)問(wèn)題）第三部分免疫策略(6個(gè)問(wèn)題）第四部分疫苗接種(7個(gè)問(wèn)題）第五部分疫苗安全(7個(gè)問(wèn)題）第一部分疾病簡(jiǎn)介

1.什么是脊髓灰質(zhì)炎？

脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰）是由脊灰病毒引起的傳染病，多發(fā)生于兒童，故俗稱(chēng)為“小兒麻痹癥”。感染者可能出現(xiàn)肢體麻痹，出現(xiàn)麻痹的病例多數(shù)留下跛行等終生致殘。

脊灰病毒按其抗原性不同，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型共3個(gè)血清型。

3.脊灰的臨床表現(xiàn)有哪些？

脊灰病毒由口進(jìn)入胃腸道，潛伏期為3～35天，一般5～14天。感染脊灰病毒后大部分表現(xiàn)為隱性感染，感染后無(wú)癥狀出現(xiàn)，不產(chǎn)生病毒血癥。4%～8%的感染者可出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱，咽部不適，扁桃體腫大等；可出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；也可出現(xiàn)流行性感冒樣癥狀，如頭痛、乏力、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀但不發(fā)生麻痹，體溫較高，頭痛加劇，嘔吐，煩躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，頸背肌痛，頸強(qiáng)直。1%～2%感染者出現(xiàn)累及脊髓前角灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉麻痹，留下終生殘疾甚至死亡。

4.脊灰的預(yù)防措施有哪些？

在脊灰疫苗問(wèn)世之前，幾乎所有兒童都會(huì)感染脊灰病毒。接種脊灰疫苗是預(yù)防本病主要而有效的措施，全程接種脊灰疫苗后能產(chǎn)生持久免疫力。

患者至發(fā)病起至少隔離40天，第1周為呼吸道和腸道隔離，1周后僅進(jìn)行消化道隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀(guān)察20天。對(duì)于帶毒者，應(yīng)按照患者要求加以隔離。

應(yīng)對(duì)病人呼吸道、糞便及其污染物品徹底消毒，做好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生管理。個(gè)人要注意飲食衛(wèi)生。

5.國(guó)內(nèi)脊灰發(fā)病情況如何？

我國(guó)自1965年起開(kāi)始全國(guó)范圍內(nèi)接種口服脊灰減毒活疫苗（OPV），脊灰病例數(shù)開(kāi)始下降，1965-1977年間，每年脊灰病例報(bào)告數(shù)在4500-29000例之間。1978年開(kāi)始實(shí)施擴(kuò)大免疫后，與實(shí)施擴(kuò)大免疫前相比，脊灰病例數(shù)下降了70%。至1988年，隨著脊灰疫苗接種率的提高，脊灰病例報(bào)告數(shù)下降至667例。1989-1990年間，我國(guó)脊灰疫情出現(xiàn)反彈，隨后部分省份開(kāi)始實(shí)施OPV強(qiáng)化免疫活動(dòng)，1993年起強(qiáng)化免疫活動(dòng)擴(kuò)展到全國(guó)范圍，有效的阻斷了脊灰野病毒的傳播。自1994年以來(lái)已無(wú)本土野病毒引起的脊灰病例，并于2000年通過(guò)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)。

由于全球仍有國(guó)家脊灰流行，我國(guó)1995年、1996年在云南省發(fā)生過(guò)輸入脊灰野病毒病例，1999年在青海省監(jiān)測(cè)到由印度輸入脊灰野病毒引起的病例，2011年新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)生了由巴基斯坦輸入的脊灰野病毒引起的疫情。通過(guò)采取一系列應(yīng)急免疫措施，均及時(shí)阻斷輸入脊灰野病毒在我國(guó)的傳播。

6.全球脊灰發(fā)病情況如何？

1988年，全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)，此后，全球范圍內(nèi)脊灰病例減少了99%以上，但近幾年來(lái)，尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗的地方性傳播仍在繼續(xù)。2014年，全球仍有9個(gè)國(guó)家有脊灰野病毒病例，共報(bào)告359例，有3個(gè)國(guó)家呈本土流行；2015年全球共發(fā)生74例脊灰野病毒病例，只有巴基斯坦和阿富汗仍有本土流行病例。

目前全球報(bào)告的病例均由Ⅰ型脊灰野病毒引起，Ⅱ型脊灰野病毒已于1999年得到消滅，并在2015年通過(guò)了全球證實(shí)。自2013年以來(lái)全球未再發(fā)現(xiàn)和報(bào)告Ⅲ型脊灰野病毒病例。8.OPV有哪些型別？

由于脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個(gè)血清型，制成OPV疫苗有單價(jià)OPV（mOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中一個(gè)型別）、二價(jià)OPV（bOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中任何2個(gè)型別）和三價(jià)OPV（tOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型所有型別）。

較常使用的是三價(jià)OPV和單價(jià)Ⅰ型OPV，隨著Ⅱ型脊灰野病毒消滅，三價(jià)OPV逐步替換為二價(jià)OPV（Ⅰ型+Ⅲ型）。天壇生物研發(fā)的二價(jià)OPV（Ⅰ型+Ⅲ型）于2015年11月獲得生產(chǎn)注冊(cè)申請(qǐng)。

10.IPV和OPV的主要區(qū)別有哪些？

OPV是用脊灰野病毒株經(jīng)過(guò)細(xì)胞傳代復(fù)制后致使病毒毒力減弱后篩選得到的疫苗株制成的，含有減毒脊灰活病毒。IPV通常由遴選的脊灰野病毒株或者脊灰疫苗株經(jīng)甲醛滅活制成。

接種途徑不同，IPV為注射接種，OPV為口服。OPV分固體（糖丸）和液體兩種。

IPV現(xiàn)階段沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，OPV在極罕見(jiàn)情況下可能發(fā)生疫苗相關(guān)脊灰型麻痹。但OPV在建立腸道免疫方面比IPV效果好。

12.如何保證脊灰疫苗的質(zhì)量？

脊灰疫苗，像中國(guó)的其他疫苗一樣，質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)疫苗注冊(cè)、生產(chǎn)制造都有明確的監(jiān)管要求，并在上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。我國(guó)對(duì)上市后疫苗的流通、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、預(yù)防接種及其監(jiān)督管理也有明確規(guī)定，來(lái)保證疫苗質(zhì)量。

2011年和2014年，世界衛(wèi)生組織對(duì)我國(guó)疫苗國(guó)家監(jiān)管體系（NRA）職能進(jìn)行了兩次評(píng)估，認(rèn)為我國(guó)疫苗國(guó)家監(jiān)管體系的藥物警戒/疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測(cè)職能符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，保證了我國(guó)疫苗質(zhì)量與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。

第三部分免疫策略13.我國(guó)已無(wú)脊灰病例，為什么還要接種脊灰疫苗？

國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，保持高水平的脊灰疫苗接種率，能有效阻斷脊灰病毒傳播。中國(guó)脊灰的預(yù)防控制始于20世紀(jì)60年代推廣口服OPV，脊灰疫情得到有效控制。通過(guò)加強(qiáng)常規(guī)免疫和開(kāi)展脊灰疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)，1995年以來(lái)無(wú)本土脊灰野病毒引起的病例，2000年包括中國(guó)在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)被證實(shí)無(wú)脊灰。

盡管我國(guó)已無(wú)本土脊灰野病毒病例，但全球還未消滅脊灰，脊灰野病毒病例還在一些國(guó)家發(fā)生，我國(guó)與世界上2個(gè)有脊灰本土流行國(guó)家—阿富汗及巴基斯坦接壤，與非洲貿(mào)易往來(lái)也日益增加，因此我國(guó)始終面臨脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)兒童仍有感染脊灰的風(fēng)險(xiǎn)。如果停止脊灰疫苗接種，會(huì)導(dǎo)致人群免疫水平下降，造成輸入脊灰野病毒在我國(guó)的傳播，去脊灰流行國(guó)家旅行也會(huì)增加個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在全球消滅脊灰之前，我國(guó)不能停止脊灰疫苗的接種。14.為什么要將IPV納入國(guó)家免疫規(guī)劃？

在消滅脊灰過(guò)程中，脊灰疫苗發(fā)揮了重要作用。隨著消滅脊灰進(jìn)程到了最后階段，世界上其他國(guó)家也在逐漸從全程接種OPV的免疫程序過(guò)渡至IPV/OPV序貫程序或者全程使用IPV的免疫程序。世界衛(wèi)生組織也不再推薦僅接種OPV的免疫程序，建議所有國(guó)家應(yīng)至少使用1劑IPV，轉(zhuǎn)變脊灰疫苗常規(guī)免疫策略。

OPV是一種安全有效的疫苗，是全球消滅脊灰行動(dòng)的首選疫苗，但在罕見(jiàn)的情況下可發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例。IPV也可安全有效地用于控制和消滅脊灰，但不會(huì)產(chǎn)生VAPP和VDPV病例。

此外，由于Ⅱ型脊灰病毒已經(jīng)在全球?qū)崿F(xiàn)消滅，根據(jù)全球消滅脊灰的整體安排，自2016年5月起，全球?qū)⑼Ｓ肙PV中的Ⅱ型組成部分，以消除Ⅱ型脊灰疫苗株帶來(lái)的危害。屆時(shí)，如果仍全程使用OPV，接種對(duì)象將缺乏對(duì)Ⅱ型脊灰病毒的保護(hù)。

因此經(jīng)綜合考慮，我國(guó)決定在脊灰疫苗免疫程序中增加1劑IPV，以降低或消除發(fā)生VAPP的風(fēng)險(xiǎn)，以及降低OPV中的Ⅱ型組成部分停用后的風(fēng)險(xiǎn)。

疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）

由于口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）使用后毒力回復(fù)引起，癥狀與脊髓灰質(zhì)炎類(lèi)似。疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）包含一種減毒（毒力減弱的）疫苗病毒，在體內(nèi)引起免疫反應(yīng)。當(dāng)兒童獲得了口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種，這種毒力減弱的疫苗病毒在有限的時(shí)間內(nèi)在腸道復(fù)制，通過(guò)抗體的積累而產(chǎn)生免疫力。這期間，身體也會(huì)排放疫苗病毒。在環(huán)境衛(wèi)生不佳的地帶，排出的這類(lèi)疫苗病毒在最后消失之前，會(huì)在社區(qū)就地傳播（這可通過(guò)“被動(dòng)”免疫對(duì)其它兒童帶來(lái)保護(hù)）。在個(gè)別情況下，如果人群獲得的免疫存在嚴(yán)重不足，所排出的疫苗病毒可能會(huì)在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)持續(xù)傳播。病毒可以生存的時(shí)間越長(zhǎng)，就越有可能發(fā)生基因變化。在極個(gè)別的情況下，疫苗病毒可在基因上轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可使人癱瘓的形式。這就是人們所稱(chēng)的傳播性疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（cVDPV）。16.什么是脊灰疫苗轉(zhuǎn)換？

為實(shí)現(xiàn)消滅脊灰野病毒病例、VAPP和VDPV病例，需要從使用OPV改變?yōu)槭褂肐PV。我國(guó)采取逐步替換策略，從2015年下半年開(kāi)始，逐步在常規(guī)免疫中首劑接種IPV，替代OPV。在還需要繼續(xù)使用OPV的階段，由于目前已無(wú)Ⅱ型脊灰野病毒病例，而OPV中Ⅱ型組成部分容易導(dǎo)致VDPV病例并可能引起暴發(fā)，需要停用OPV中Ⅱ型組成部分，用bOPV替代tOPV，同時(shí)封存Ⅱ型脊灰病毒。在2016年5月，我國(guó)將在常規(guī)免疫中停用tOPV，啟用bOPV，對(duì)停用的tOPV進(jìn)行回收銷(xiāo)毀，全國(guó)在同一時(shí)間完成脊灰疫苗替換。

17.國(guó)外脊灰疫苗免疫程序是什么？

目前，全球194個(gè)國(guó)家/地區(qū)中69個(gè)將IPV納入了國(guó)家免疫規(guī)劃，其中50個(gè)全程接種IPV，19個(gè)采取第1～2劑接種IPV，之后采用OPV完成全程免疫的策略。125個(gè)僅使用OPV，其中17個(gè)推薦高危人群、免疫缺陷等人群使用IPV。

除使用IPV的國(guó)家和地區(qū)外，其他國(guó)家和地區(qū)在2015年和2016年均在進(jìn)行脊灰疫苗轉(zhuǎn)換，即OPV轉(zhuǎn)換為IPV，如繼續(xù)使用OPV，需要用bOPV替代tOPV。

第四部分疫苗接種19.如何接種脊灰疫苗？

IPV接種劑量為每次0.5ml，上臂三角肌或者大腿前外側(cè)中部肌肉注射。液體劑型bOPV口服，每1次接種劑量為2滴（相當(dāng)于0.1ml），糖丸劑型bOPV口服，每次接種劑量為1粒。兩種疫苗接種有關(guān)事項(xiàng)參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

20.接種IPV和bOPV是否要收費(fèi)？

按照“知情、免費(fèi)”的原則，為適齡兒童按照免疫程序接種脊灰疫苗，即脊灰疫苗轉(zhuǎn)換后，為適齡兒童免費(fèi)接種首劑IPV，第2、3、4劑免費(fèi)接種bOPV。

若受種者監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求接種含脊灰滅活疫苗成分的第二類(lèi)疫苗，應(yīng)當(dāng)按照“自愿、自費(fèi)”的原則接種。

22.IPV、bOPV可以和其他疫苗同時(shí)接種嗎？如果不能，應(yīng)該間隔多久？

根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，滅活疫苗與其他疫苗可以同時(shí)接種，不會(huì)對(duì)免疫原性和安全性產(chǎn)生影響。IPV可以與免疫規(guī)劃的其他疫苗同時(shí)接種，為了避免發(fā)生疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)后處置的復(fù)雜性，建議盡量避免IPV與其他第二類(lèi)疫苗同時(shí)接種。因此如有需要，IPV與其他第二類(lèi)疫苗接種間隔在2周以上，且優(yōu)先保證免疫規(guī)劃IPV的接種。

國(guó)家免疫規(guī)劃脊灰疫苗與其他國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗可以同時(shí)接種。

23.不同制造商生產(chǎn)的IPV可以替代使用嗎？（如果第一劑接種了五聯(lián)苗，后續(xù)如何實(shí)施免疫程序？）

當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠(chǎng)家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠(chǎng)家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。

如第1劑自愿選擇接種了含IPV成分的第二類(lèi)疫苗，后續(xù)劑次可以根據(jù)家長(zhǎng)意愿繼續(xù)完成含IPV成分的第二類(lèi)疫苗自費(fèi)接種，或者按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，完成后續(xù)的bOPV的接種。24.如果引入IPV，開(kāi)展補(bǔ)充免疫活動(dòng)時(shí)使用哪種疫苗？

建議使用bOPV或mOPV。補(bǔ)充免疫活動(dòng)的目的是在短時(shí)間內(nèi)迅速提高人群免疫水平。OPV接種方便，能產(chǎn)生很好的腸道黏膜免疫效果，并且由于含有減毒活病毒，還能間接保護(hù)未受感染人群，使這部分人群成為隱形感染者，從而起到保護(hù)作用，能更好地達(dá)到補(bǔ)充免疫活動(dòng)效果。第五部分疫苗安全26.接種IPV、bOPV有哪些禁忌證？

參見(jiàn)IPV和bOPV使用說(shuō)明書(shū)。

27.OPV有哪些不良反應(yīng)？

少數(shù)人接種后可發(fā)生一般反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等全身反應(yīng)，癥狀輕微，一般在2～3天內(nèi)自行消退。接種后很少發(fā)生異常反應(yīng)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極罕見(jiàn)。VAPP發(fā)生概率極低，主要發(fā)生在免疫功能免疫缺陷者中，以首劑接種者多，后續(xù)接種者少。28.IPV有哪些不良反應(yīng)？

少數(shù)人接種后可發(fā)生一般反應(yīng)，出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)，或出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、嗜睡、皮疹等全身反應(yīng)，癥狀輕微，一般在2～3天內(nèi)自行消退。接種后很少發(fā)生異常反應(yīng)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極罕見(jiàn)。

29.接種疫苗后是否會(huì)有偶合癥？

如果受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種疫苗后有可能巧合發(fā)?。ǚQ(chēng)為偶合癥），其發(fā)生與疫苗本身無(wú)關(guān)。疫苗接種率越高、疫苗品種越多、受種者人群自身疾病或基礎(chǔ)疾病發(fā)生（死亡）率越高，則發(fā)生偶合的機(jī)會(huì)越多。偶合癥的發(fā)生的原因不是接種疫苗引起的，只是時(shí)間上的關(guān)聯(lián)。

30.兒童