小組-消化道腫瘤直腸癌APE手術(shù)新概念

直腸癌APE手術(shù)新概第一個(gè)蘋第二個(gè)蘋第三個(gè)蘋程程直腸癌手術(shù)發(fā)展的第一個(gè)蘋 于LancetEuropeanJournalofSurgicalOncology(EJSO)Volume35,Issue5,May2009,Pages456–463OnehundredyearsofcurativesurgeryforrectalM.M.Langea,H.J.Ruttenb,C.J.H.vandeVeldea,

8specimenfromtwoimportantstepsintheleftlateralsemiproneperinealphase:above,wideapproachwithcuttingofthecoccyx;below,evertedanddissectionofventral ’手 性原腹 的必要切除直腸和乙狀結(jié)切除直腸系清除髂動脈分叉處的淋巴組切除 的廣泛 部手M.M.Langeetal.Onehundredyearsofcurativesurgeryforrectalcancer:1908－2008/EJSO35(2009)手術(shù)第一次將直腸癌R2手術(shù)轉(zhuǎn)化為根治性R0手 局部復(fù)發(fā)WE.Canceroftherectum.Lettsomianlectures.London;手術(shù)（APE）的缺直腸癌手術(shù)發(fā)展的第二個(gè)蘋TotalMesorectalExcision－RJHeald外科進(jìn) 管平面進(jìn)行銳性分HealdRJ,HusbandEM,RyallRD.Themesorectuminrectalcancersurgeryethecluetorecurrence?BrJSurg非外科方面的改病理科醫(yī)師對外科V.Valentinietal.(eds.),MultidisciplinaryManagementofRectalCancer,10.1007/978-3-642-25005-7_27,?Springer-VerlagBerlinHeidelberg,影像學(xué)評估影像學(xué)評估MRI可清晰顯示直腸周圍結(jié)直直腸系壁層筋(parietal

臟層筋(visceralTME效允許超低位切除并結(jié) 吻HealdRJ.Rectalcancer:thesurgicaloptions.EurJCancer1995;31A:TME的問低位直腸 似乎并未從中受TME手術(shù)普及20余年后，APE手術(shù) 手術(shù)）和AR手術(shù)患者5年生存率1.denDulkM,etal(2007).AnnSurg246(1):83–902.denDulkM,etal(2009).EurJCancer45(7):1175–1183,Oxford,England:19903.HowP,etal(2011.SurgOncol20:e149–e1554.AnderinCetal(2010).DisColonRectum53(5):753–7605.MarrRetal(2005).AnnSurg242(1):74–82APE新概念低位直腸與 直腸解剖不缺少直腸系鄰近外括約肌和鄰近泌 官／神臨床問題手中操作——TME不適無標(biāo)準(zhǔn) 操involvementAPE’sand

多中Leeds1986-1997Allcases22.3%Mercury<6cmtumoursDutchTMEtrialCurativeClassictrialCurativeTrentPelicanpostCR079Norwegian7APEAPE臨床研DutchTMENorwegianAuditSwedishaudit是AR手術(shù)4－5APE預(yù)后差于APE預(yù)后差于LAR2200例，APE1353DatafromtheSwedishRectalCancerTrial,DutchTMECAO/ARO/AIO-94trial,EORTC22921trialandPolishRectalCancer5年局部復(fù)發(fā)率11.4%VS 5年總生存率70.9% 直腸癌手術(shù)發(fā)展的第三個(gè)蘋果誕ELAP 外 聯(lián)合切除

APE手術(shù)新概IntersphinctericAPE( 外切 HolmT.ControversiesinAbdominoperinealExcisionReviewSurgicalOncologyClinicsofNorthAmerica,2014;23(1):93-括約肌 坐

APE手術(shù)適應(yīng)1.不適合做重 2.術(shù)前便失3.吻合口漏的高 意5.伴隨漏 的關(guān)鍵疾T2－T4腫瘤，距離齒線小于可 ＋腫 伴膿腫或瘺的腫瘤穿進(jìn)坐 間括約肌間 切除術(shù)（Intersphincteric肛閉孔內(nèi)肛閉孔內(nèi)坐 間外括約內(nèi)括約 外 切除術(shù)（extralevator肛閉孔內(nèi)肛閉孔內(nèi)坐 間外括約內(nèi)括約坐 間 切除術(shù) 肛閉孔內(nèi)肛閉孔內(nèi)坐 間外括約內(nèi)括約APICTORIALDESCRIPTIONOFEXTRALEVATOREXCISIONFORLOWRECTAL 步步

兩平

四邊（TME平面

部 外平

EELAPE手術(shù)的特腹部游離直腸及系膜適可而 和直腸系膜不分切除少許肛周皮保留坐骨直腸間脂直視分離保護(hù)神腺女：宮腺在鄧氏筋膜的前 后間隙 游骶尾關(guān)直腸骶骨筋膜（rectosacral盆神經(jīng)保護(hù)過盆神經(jīng)保護(hù)過T連側(cè) 腱剛剛越過T連接（側(cè)韌帶 和直腸系膜不分DISEASESOFTHECOLON&RECTUMVOLUME54:8'Accepted :10.1111/.1463-第一對:下腹下神經(jīng)叢第二對: 管束第三對 內(nèi)神術(shù)前分期——MRI的“DISTANCE”分Nougaret,S,Reinhold,MScC,Mikhael,MScH.W.etal.Radiology2013;268:330-直腸癌病理評直腸癌病理評3級：直腸系膜完整、盆筋膜臟層表面未見超過5mm的缺損和未見腸肌層2級：直腸系膜尚完整、盆筋膜臟層表面存在超過5mm的缺損、未見壁肌層、系膜下切緣足夠1級：直腸系膜不完整、盆筋膜臟層表面存在超過5mm的缺損并可見壁肌層，術(shù)中穿孔和 括約肌33級：柱狀手術(shù)標(biāo)本，無外科腰

低位直腸癌病理低位直腸癌病理 完整切除，無超過5mm缺損2級：標(biāo)本存在外科腰，此區(qū)域的腫 （+），括約肌整切除1級：存在外科腰，切入括約肌內(nèi)到粘膜下甚至穿ELAPE APE、傳統(tǒng)\標(biāo)準(zhǔn)APE手術(shù)的