口腔頜面部感染學習課件

口腔頜面部感染1

口腔頜面部感染1

手指被刀片劃破了，

是否會發(fā)炎？2

手指被刀片劃破了，

是否會發(fā)炎？2五大疾病之一。包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結感染、唾液腺感染。發(fā)病率特點：

150—60年代是炎癥發(fā)病的高峰期55.5%280年代呈下降趨勢17%390年代炎癥和結核的發(fā)病率又開始上升21%病情變化的特點：

150—60年代頜骨感染后多形成大塊死骨

260年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀第一節(jié)概論3五大疾病之一。第一節(jié)概論3由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。一感染的定義4由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作特殊解剖結構及局部環(huán)境皮膚附屬器潛在性筋膜間隙危險三角區(qū)淋巴組織豐富二易感因素5特殊解剖結構及局部環(huán)境二易感因素5途徑：牙源性（最常見。急、快、早）腺源性損傷性血源性醫(yī)源性三口腔頜面感染的途徑6途徑：三口腔頜面感染的途徑6金葡菌黃色粘稠膿液溶血性鏈球菌淡黃或淡紅色稀薄膿液,或溶血呈褐色大腸桿菌綠膿桿菌厭氧菌四口腔頜面部感染的病原菌7金葡菌四口腔頜面部感病員的抵抗力細菌的毒力治療措施注：此時才能正確回答“是否會發(fā)炎”這樣的問題五感染過程及轉歸

的影響因素8病員的抵抗力五感染過程及轉歸

按病菌的種類可以分為：非特異性感染：（又稱化膿性感染或者一般感染），葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。特異性感染：結核病、破傷風、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。六感染的類型9按病菌的種類可以分為：六感染的類型9局部癥狀全身癥狀七臨床表現(xiàn)10局部癥狀七臨床表現(xiàn)10急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙引流區(qū)淋巴結腫痛慢性期炎性浸潤塊功能障礙竇/瘺口局部癥狀11急性期局部癥狀11畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細胞上升。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。全身衰弱，營養(yǎng)不良，貧血。全身癥狀12畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細胞上升。全身癥狀初期：基本依據(jù)：紅腫熱痛局限：淺：波動感深：凹陷性水腫輔助檢查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培養(yǎng)及藥敏血常規(guī)八感染的診斷13初期：八感染的診斷13是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？炎癥的部位、范圍、程度？感染來源？可能為何種病原微生物？有無膿腫形成？頜骨有無壞死骨形成？有無并發(fā)癥？診斷應明確六點14是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？診斷應明確六點14局部治療

a清潔、制動、避免不良刺激

b外敷中草藥及抗生素手術治療

a膿腫切開引流（指征、目的、要點）

b清除病灶全身治療（抗炎、對癥、支持）九感染的治療15局部治療九感染的治療15確定病原菌，并進行藥敏試驗掌握藥物的適應癥、抗菌活性個體化給藥盡量選用窄譜的單一藥物合適的劑量嚴格掌握聯(lián)合用藥指征預防用藥抗生素的使用原則16確定病原菌，并進行藥敏試驗抗生素的使用原則16搏動性跳痛，波動感，凹陷性水腫，穿刺有膿?？股刂委煙o效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒癥狀。兒童頜周蜂窩織炎:切開減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴散。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。指征17搏動性跳痛，波動感，凹陷性水腫，穿刺有膿。指促進膿液及壞死物的排出。緩解疼痛，預防腫脹引起窒息。預防邊緣性骨髓炎。預防感染的嚴重并發(fā)癥。目的18促進膿液及壞死物的排出。目的18切口位置:a引流通暢—低位、通道短而暢、易維持

b美觀

c避免損傷重要的解剖結構切口深度:僅需達皮下或黏膜下分離:a直達膿腔后再鈍性分離,避免形成假道

b充分，廣泛，使整個膿腔開放引流條:a固定

b沖洗，換藥要點19切口位置:要點19第二節(jié)智齒冠周炎20

第二節(jié)智齒冠周炎202121食物的精細，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度及牙列所需長度不協(xié)調。因最后萌出，故位置不足。齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細菌及食物嵌塞。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。全身抵抗力下降。一病因22食物的精細，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度及牙列所需長度不全身反應不明顯，僅輕度不適和低熱。局部癥狀根據(jù)炎癥波及范圍而輕重不同。如:張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳痛。檢查所見:智齒萌出不全；牙齦充血、紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿液；頜下淋巴結腫大。并發(fā)癥二臨床表現(xiàn)23全身反應不明顯，僅輕度不適和低熱。二臨床表現(xiàn)232424口內(nèi)檢查牙齒阻生、齲壞情況冠周軟組織炎癥齦袋有無溢膿下頜第一磨牙頰側粘膜齦頰溝是否變淺局部是否波動感25口內(nèi)檢查25沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。其他部位:a后外側----嚼肌間隙

b內(nèi)側----翼下頜間隙或扁桃體周圍膿腫

c下方----頜下間隙并發(fā)癥26沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。并發(fā)診斷:a病史

b癥狀

c檢查所見鑒別診斷:a第一磨牙頰溝瘺

b第二磨牙

c惡性腫瘤三診斷與鑒別診斷27診斷:三診斷與鑒別診斷27局部沖洗、上藥全身運用抗生素切開引流術冠周齦瓣切除術拔牙四治療28局部沖洗、上藥四治療28第三節(jié)口腔頜面部間隙感染29

第三節(jié)口腔頜面部間隙感染29眶下間隙上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側緣外：顴骨前：表情肌后：上頜骨前壁30眶下間隙上：眶下緣30有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴重病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿31有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛313232咬肌間隙前：嚼肌前緣后：下頜支后緣上：顴弓下緣下：嚼肌在下頜支的附著內(nèi)：下頜支外側骨壁外：嚼肌33咬肌間隙前：嚼肌前緣33343435353636咬肌間隙膿腫切開引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm口內(nèi)從翼下頜皺襞外側切開37咬肌間隙膿腫切開引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2c頰間隙上：顴骨下緣下：下頜骨下緣前：后：淺—嚼肌前緣深—翼頜韌帶內(nèi)：頰粘膜外：頰部皮膚38頰間隙上：顴骨下緣3839394040頜下間隙上：下頜骨下緣下：二腹肌前后腹內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌外：頸闊肌41頜下間隙上：下頜骨下緣414242頦下間隙上：頦部下緣的頦棘下：舌骨兩側：二腹肌前腹內(nèi)：頦舌骨肌頸闊肌43頦下間隙上：頦部下緣的頦棘43翼下頜間隙前：顳肌及頰肌后：腮腺鞘上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌在下頜支的附著內(nèi)：翼內(nèi)肌外側面外：下頜支內(nèi)側面44翼下頜間隙前：顳肌及頰肌444545舌下間隙上：舌及口底粘膜下：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前及兩側：下頜體的內(nèi)側面后：舌根中：頦舌肌及頦舌骨肌46舌下間隙上：舌及口底粘膜464747顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)借顳肌分為顳淺和顳深兩間隙48顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)484949顳下間隙前：上頜結節(jié)及上頜顴突后面后：莖突及莖突諸肌內(nèi)：蝶骨翼突外板的外側面外：下頜支上份及顴弓上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下：借翼外肌下緣平面與翼頜間隙分界50顳下間隙前：上頜結節(jié)及上頜顴5151咽旁間隙前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣后：椎前筋膜內(nèi)：咽上縮肌外：翼內(nèi)肌和腮腺深葉底：顳骨和蝶骨尖：舌骨52咽旁間隙前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣525353來源分類:a金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎

b厭氧菌或腐敗壞死性細菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎臨床表現(xiàn)主要危害及治療口底多間隙感染54來源口底多間隙感染54初期:局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似后期:雙側頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹化膿性口底蜂窩織炎55初期:局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似化膿性口底蜂窩軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部,下至頸部鎖骨水平,甚至達胸上部。頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚表面略粗糙且紅腫堅硬，呈凹陷性水腫。波動感及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣泡的液體?？诘姿[→舌體抬高、僵硬受限→言語吞咽不便，如向舌根發(fā)展→“三凹”征。全身癥狀Ludwig’sangina56軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部,下至頸部鎖骨水平,甚至達胸上主要危害:a呼吸道梗阻

b全身中毒反應治療:a抗炎

b支持

c氣管切開

d切開引流，同時改變厭氧環(huán)境主要危害及治療57主要危害:主要危害及治療575858口底多間隙感染59口底多間隙感染59消毒麻醉（全麻）確定切口位置，劃線切開分離膿腔，充分引流沖洗放置引流口外切開引流術60消毒口外切開引流術606161口外切開引流術62口外切開引流術62切口的選擇長度以充分達到引流目的又不超過膿腫邊緣切口部位應選擇在膿腫最低、隱蔽處與皮紋相一致避免損傷重要的血管神經(jīng)63切口的選擇63第四節(jié)頜骨骨髓炎64

第四節(jié)頜骨骨髓炎64由細菌感染及物理或化學因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，泛指包括骨膜，骨密質和骨髓腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥。定義65由細菌感染及物理或化學因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨化膿性頜骨骨髓炎:a中央性頜骨骨髓炎

b邊緣性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎分類66化膿性頜骨骨髓炎:分類66化膿性頜骨骨髓炎67化膿性頜骨骨髓炎67青壯年（16—30歲）男:女=2:1占90%以上多見于下頜骨嬰幼兒多見于上頜骨一發(fā)病特點68青壯年（16—30歲）一發(fā)病特點68多為混合性細菌感染:

金葡菌＞溶鏈肺球腸桿變桿途徑:a牙源性90%b損傷性

c血緣性兒童二感染來源及途徑69多為混合性細菌感染:二感染來源及途徑69急性期:a全身癥狀

b局部癥狀慢性期:a全身消耗

b局部瘺管,牙松動三臨床表現(xiàn)70急性期:三臨床表現(xiàn)70A中央性頜骨骨髓炎71

A中央性頜骨骨髓炎71全身:寒戰(zhàn)發(fā)熱,WBC達2萬/毫升;神清,可有中毒癥狀,甚至達敗血癥。局部:劇痛∵被密致骨板包繞牙齒松動,伸長感牙齦紅腫,齦袋溢膿,黏膜/皮膚瘺口下唇麻木張口受限中耳炎及顱內(nèi)膿腫急性期72全身:急性期72全身:慢性消耗性疾病局部:瘺口流膿及死骨;肉芽增生易出血下頜骨病理性骨折兒童可引起咬合錯亂,并影響頜骨發(fā)育慢性期(二周以后)73全身:慢性期(二周以后)73B邊緣性頜骨骨髓炎74

B邊緣性頜骨骨髓炎74急性期:

與頜周感染的表現(xiàn)相似慢性期:a彌漫性腫脹,堅硬,輕壓痛,無波動感

b病程較長,或反復發(fā)作臨床表現(xiàn)75急性期:臨床表現(xiàn)75增生型青年人骨膜反應性增生溶解破壞型骨小梁排列紊亂,死骨形成分類76增生型青年人骨膜反應性增病史病因臨床表現(xiàn):

急---全身及局部癥狀,如下唇麻木慢---瘺道X線攝片(2—4周以后,兒童7—10天以后)四診斷77病史四診斷77中央性與邊緣性頜骨骨髓炎上頜骨----上頜竇癌下頜骨----癌或纖維骨瘤,骨肉瘤五鑒別診斷78中央性與邊緣性頜骨骨髓炎五鑒別診斷78急性期:a藥物治療

b外科治療:切開排膿,去處病灶慢性期:a中央性----摘除死骨

b邊緣性----刮除死骨及肉芽六治療79急性期:六治療79慢性期的手術治療80

慢性期的手術治療80既往處理措施無效X片發(fā)現(xiàn)死骨形成全身條件允許手術指征81既往處理措施無效手術指征81必須在死骨與周圍骨質分離之后:a中央性----局3-4周彌5-6周

b邊緣性----2-4周手術時間82必須在死骨與周圍骨質分離之后:手術時間82藥物治療及全身支持治療病理性骨折---斜面導板,頜骨夾板舌后墜---預防性氣管切開備血術前準備83藥物治療及全身支持治療術前準備83麻醉提倡全麻84麻醉提倡全麻84根據(jù)死骨的部位,大小,及瘺口的位置而選擇口內(nèi)切口,或面部切口。手術切口85根據(jù)死骨的部位,大小,及瘺口的位置而選擇口內(nèi)徹底去處病灶（包括病灶牙）保護重要結構:眶下N下牙槽N面N腮腺下鼻道開窗引流,防止口腔上頜竇瘺無把握嚴密關閉口內(nèi)切口時,應從口內(nèi)引流,以防口內(nèi)外貫通注意事項86徹底去處病灶（包括病灶牙）注意事項86藥物治療及理療引流條及碘仿紗條的處理觀察有無舌后墜及病理性骨折必要時行骨移植術后處理87藥物治療及理療術后處理87放射性頜骨壞死88

放射性頜骨壞死88血管栓塞學說射線對骨細胞的直接損傷☆以上兩點互為因果，互有關聯(lián)。☆6—8周內(nèi)予60—80Gy一病因89血管栓塞學說一病因89局部：持續(xù)性針刺樣疼痛;

死骨外露,洞穿性缺損,流膿潰爛;

牙關緊閉∵肌萎縮及纖維化；TMJ全身：消瘦及貧血二臨床表現(xiàn)90局部：二臨床表現(xiàn)90全身治療：抗生素止痛劑營養(yǎng)劑高壓氧局部治療：

a抗生素或雙氧水沖洗→死骨及未分離前

b手術切除及整復→死骨已分離注：應充分考慮到死骨的實際界限及殘存軟組織的愈合能力。三治療91全身治療：三治療91即設計良好的治療方案放療前準備：全口潔治，處理病灶牙，取出金屬義齒放療過程中：

a潰爛面涂以抗生素軟膏

b局部應用氟化物，以預防繼發(fā)齲放療后：盡量減少手術損傷四預防92即設計良好的治療方案四預防92第五節(jié)面頸部淋巴結炎93

第五節(jié)面頸部淋巴結炎93牙源性及口腔感染顏面部皮膚損傷或癤癰（小兒）呼吸道感染及扁桃體炎一感染來源94牙源性及口腔感染一感染來源94化膿性淋巴結炎結核性淋巴結炎二臨床表現(xiàn)95化膿性淋巴結炎二臨床表現(xiàn)95急性：漿液性淋巴結內(nèi)充血水腫，界清，可移動，癥狀輕?；撔月裕毫馨徒Y內(nèi)結締組織增生，形成微痛的硬結，活動，有壓痛。但無明顯的全身癥狀，可反復發(fā)作，即使病灶清除，也不能完全消退?；撔粤馨徒Y炎96急性：化膿性淋巴結炎96部位：一測或雙側頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布。局部：頜下或頸側單個或多個成串的淋巴節(jié)。緩增，較硬，不痛，活動→彼此粘連成團或與皮膚粘連，波動感。但皮膚不紅，不熱，不痛。全身：輕者僅淋巴結腫大；重者有低熱，盜汗，疲倦，營養(yǎng)不良?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y核病變。結核性淋巴結炎97部位：一測或雙側頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分化膿性淋巴結炎:淡黃或桃花樣粘稠膿液結核性淋巴結炎:稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物化膿性淋巴結炎化膿性頜下腺炎→導管口結核性淋巴結炎惡性淋巴瘤唾液腺混合瘤頭頸部轉移癌三診斷與鑒別診斷98化膿性淋巴結炎:淡黃或桃花樣粘稠膿液結核性淋巴結炎:抗炎及去除病灶抗癆手術切除以明確診斷四治療99抗炎及去除病灶四治療99第六節(jié)面部癤癰100

第六節(jié)面部癤癰100癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癰：相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的急性化膿性炎癥。一定義101癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥一定義101皮膚的局部損傷→剃須全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌二病因及致病菌102皮膚的局部損傷→剃須二病因及致病菌102總的特點：劇痛及明顯的全身癥狀。三臨床表現(xiàn)103三臨床表現(xiàn)103錐形隆起的小硬結（紅腫熱痛）→（2—3天后）黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤（癢，燒灼感，跳痛）→膿栓分離→自愈癤104錐形隆起的小硬結（紅腫熱痛）癤104紫紅色至醬紫色炎性浸潤塊，多數(shù)黃白色膿頭；膿血性分泌物，蜂窩狀腔洞；彌漫性水腫。癰105紫紅色至醬紫色炎性浸潤塊，多數(shù)黃白色膿頭；膿血性分泌物，蜂窩四并發(fā)癥106

四并發(fā)癥106病菌的毒性強上唇與鼻部“危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈常無瓣膜顏面表情肌和唇部的生理性活動（一）原因107病菌的毒性強（一）原因107局部的靜脈炎及血栓→水腫，疼痛海綿竇血栓性靜脈炎→眼高壓癥狀；全身癥狀腦膜炎，腦膿腫→腦膜激惹，顱高壓，顱內(nèi)占位的體征敗血癥，膿毒敗血征→中毒性休克重要臟器，軀干，四肢的轉移性膿腫（二）表現(xiàn)108局部的靜脈炎及血栓→水腫，疼痛（二）表現(xiàn)108局部治療:a癤:2%碘酊癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷

b保守性的切開引流+濕敷

c避免損傷（擠壓，挑刺，熱敷，燒灼）及制動全身治療

a抗生素—藥敏，足量，足夠療程（控制后仍然使用1-2周）

b支持治療——休息，營養(yǎng)，對癥治療五治療109局部治療:五治療109第七節(jié)口腔頜面部特異性感染110

第七節(jié)口腔頜面部特異性感染110頜面骨結核頜面部放線菌病頜面部梅毒類型111頜面骨結核類型111一頜面骨結核112

一頜面骨結核112兒童及青少年多見于上頜骨與顴骨交界處下頜支一發(fā)病特點113一發(fā)病特點113其他器官的血性轉移口腔粘膜或牙齦的創(chuàng)口感染口腔粘膜或牙齦的感染直接累及頜骨二感染來源114其他器官的血性轉移二感染來源114無癥狀的漸進性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和低熱。軟組織的彌漫性腫脹，但無化膿性炎癥的充血發(fā)紅表現(xiàn)。冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死骨碎塊。繼發(fā)化膿性骨髓炎。三臨床特點115無癥狀的漸進性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和低熱。三臨床特點115青少年無痛性眶下及顴部腫脹冷膿腫及經(jīng)久不愈的瘺道全身其他部位的結核病灶膿液涂片可見抗酸桿菌X片見邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞，但死骨及骨膜反應均少見四診斷116青少年無痛性眶下及顴部腫脹四診斷116

五治療117

五治療117二頜面部放線菌病118

二頜面部放線菌病118慢性感染性肉芽腫性疾病G+內(nèi)源性感染免疫抑制劑為誘因淺黃色放線菌絲——硫磺顆粒注：截止1997年11月，國內(nèi)文獻僅見6例，均為青海省人民醫(yī)院口腔科。一病變特點119慢性感染性肉芽腫性疾病G+一病變特點119死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘺管；智齒的盲袋拔牙創(chuàng)，口腔粘膜扁桃體二感染途徑120死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘺管；二感染途徑12020—45歲的男性軟組織:腮腺嚼肌區(qū)＞頜下\頸\舌\頰骨組織:下頜角、下頜升支——僅20%軟組織:無痛性硬結,皮膚綜紅色,石狀硬,界不清→破潰.骨組織:X片見多發(fā)性骨質破壞的稀疏透光區(qū)三臨床特點12120—45歲的男性三臨床特點121硬板狀，切開排膿后仍不消退多發(fā)性膿腫或瘺孔硫磺顆?；钋兴脑\斷122硬板狀，切開排膿后仍不消退四診斷122軟組織以抗生素治療為主：青霉素、頭孢菌素高度敏感；碘劑；免疫劑手術：切開引流及肉芽組織刮除術死骨刮除術病灶切除術，術后抗炎＞12周五治療123軟組織以抗生素治療為主：五治療123三頜面部梅毒特點：

a蒼白螺旋體

b病程極慢

c全身性，癥狀各異感染途徑：先天→胎盤后天→性124三頜面部梅毒特點：感染途徑：124典型癥狀：先天性：哈欽森三聯(lián)征。即角膜渾濁，神經(jīng)性耳聾，哈欽森牙后天性：口唇下疳，梅毒疹，樹膠樣腫（梅毒瘤）診斷與治療：

a病史

b臨床表現(xiàn)

c實驗室檢查（分泌物，血）

a青霉素及砷鉍劑

bⅡ期整復125典型癥狀：診斷與治療：125謝謝大家!126

謝謝大家!126口腔頜面部感染127

口腔頜面部感染1

手指被刀片劃破了，

是否會發(fā)炎？128

手指被刀片劃破了，

是否會發(fā)炎？2五大疾病之一。包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結感染、唾液腺感染。發(fā)病率特點：

150—60年代是炎癥發(fā)病的高峰期55.5%280年代呈下降趨勢17%390年代炎癥和結核的發(fā)病率又開始上升21%病情變化的特點：

150—60年代頜骨感染后多形成大塊死骨

260年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀第一節(jié)概論129五大疾病之一。第一節(jié)概論3由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。一感染的定義130由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作特殊解剖結構及局部環(huán)境皮膚附屬器潛在性筋膜間隙危險三角區(qū)淋巴組織豐富二易感因素131特殊解剖結構及局部環(huán)境二易感因素5途徑：牙源性（最常見。急、快、早）腺源性損傷性血源性醫(yī)源性三口腔頜面感染的途徑132途徑：三口腔頜面感染的途徑6金葡菌黃色粘稠膿液溶血性鏈球菌淡黃或淡紅色稀薄膿液,或溶血呈褐色大腸桿菌綠膿桿菌厭氧菌四口腔頜面部感染的病原菌133金葡菌四口腔頜面部感病員的抵抗力細菌的毒力治療措施注：此時才能正確回答“是否會發(fā)炎”這樣的問題五感染過程及轉歸

的影響因素134病員的抵抗力五感染過程及轉歸

按病菌的種類可以分為：非特異性感染：（又稱化膿性感染或者一般感染），葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。特異性感染：結核病、破傷風、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。六感染的類型135按病菌的種類可以分為：六感染的類型9局部癥狀全身癥狀七臨床表現(xiàn)136局部癥狀七臨床表現(xiàn)10急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙引流區(qū)淋巴結腫痛慢性期炎性浸潤塊功能障礙竇/瘺口局部癥狀137急性期局部癥狀11畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細胞上升。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。全身衰弱，營養(yǎng)不良，貧血。全身癥狀138畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細胞上升。全身癥狀初期：基本依據(jù)：紅腫熱痛局限：淺：波動感深：凹陷性水腫輔助檢查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培養(yǎng)及藥敏血常規(guī)八感染的診斷139初期：八感染的診斷13是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？炎癥的部位、范圍、程度？感染來源？可能為何種病原微生物？有無膿腫形成？頜骨有無壞死骨形成？有無并發(fā)癥？診斷應明確六點140是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？診斷應明確六點14局部治療

a清潔、制動、避免不良刺激

b外敷中草藥及抗生素手術治療

a膿腫切開引流（指征、目的、要點）

b清除病灶全身治療（抗炎、對癥、支持）九感染的治療141局部治療九感染的治療15確定病原菌，并進行藥敏試驗掌握藥物的適應癥、抗菌活性個體化給藥盡量選用窄譜的單一藥物合適的劑量嚴格掌握聯(lián)合用藥指征預防用藥抗生素的使用原則142確定病原菌，并進行藥敏試驗抗生素的使用原則16搏動性跳痛，波動感，凹陷性水腫，穿刺有膿?？股刂委煙o效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒癥狀。兒童頜周蜂窩織炎:切開減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴散。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。指征143搏動性跳痛，波動感，凹陷性水腫，穿刺有膿。指促進膿液及壞死物的排出。緩解疼痛，預防腫脹引起窒息。預防邊緣性骨髓炎。預防感染的嚴重并發(fā)癥。目的144促進膿液及壞死物的排出。目的18切口位置:a引流通暢—低位、通道短而暢、易維持

b美觀

c避免損傷重要的解剖結構切口深度:僅需達皮下或黏膜下分離:a直達膿腔后再鈍性分離,避免形成假道

b充分，廣泛，使整個膿腔開放引流條:a固定

b沖洗，換藥要點145切口位置:要點19第二節(jié)智齒冠周炎146

第二節(jié)智齒冠周炎2014721食物的精細，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度及牙列所需長度不協(xié)調。因最后萌出，故位置不足。齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細菌及食物嵌塞。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。全身抵抗力下降。一病因148食物的精細，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度及牙列所需長度不全身反應不明顯，僅輕度不適和低熱。局部癥狀根據(jù)炎癥波及范圍而輕重不同。如:張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳痛。檢查所見:智齒萌出不全；牙齦充血、紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿液；頜下淋巴結腫大。并發(fā)癥二臨床表現(xiàn)149全身反應不明顯，僅輕度不適和低熱。二臨床表現(xiàn)2315024口內(nèi)檢查牙齒阻生、齲壞情況冠周軟組織炎癥齦袋有無溢膿下頜第一磨牙頰側粘膜齦頰溝是否變淺局部是否波動感151口內(nèi)檢查25沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。其他部位:a后外側----嚼肌間隙

b內(nèi)側----翼下頜間隙或扁桃體周圍膿腫

c下方----頜下間隙并發(fā)癥152沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。并發(fā)診斷:a病史

b癥狀

c檢查所見鑒別診斷:a第一磨牙頰溝瘺

b第二磨牙

c惡性腫瘤三診斷與鑒別診斷153診斷:三診斷與鑒別診斷27局部沖洗、上藥全身運用抗生素切開引流術冠周齦瓣切除術拔牙四治療154局部沖洗、上藥四治療28第三節(jié)口腔頜面部間隙感染155

第三節(jié)口腔頜面部間隙感染29眶下間隙上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側緣外：顴骨前：表情肌后：上頜骨前壁156眶下間隙上：眶下緣30有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴重病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿157有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛3115832咬肌間隙前：嚼肌前緣后：下頜支后緣上：顴弓下緣下：嚼肌在下頜支的附著內(nèi)：下頜支外側骨壁外：嚼肌159咬肌間隙前：嚼肌前緣33160341613516236咬肌間隙膿腫切開引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm口內(nèi)從翼下頜皺襞外側切開163咬肌間隙膿腫切開引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2c頰間隙上：顴骨下緣下：下頜骨下緣前：后：淺—嚼肌前緣深—翼頜韌帶內(nèi)：頰粘膜外：頰部皮膚164頰間隙上：顴骨下緣381653916640頜下間隙上：下頜骨下緣下：二腹肌前后腹內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌外：頸闊肌167頜下間隙上：下頜骨下緣4116842頦下間隙上：頦部下緣的頦棘下：舌骨兩側：二腹肌前腹內(nèi)：頦舌骨肌頸闊肌169頦下間隙上：頦部下緣的頦棘43翼下頜間隙前：顳肌及頰肌后：腮腺鞘上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌在下頜支的附著內(nèi)：翼內(nèi)肌外側面外：下頜支內(nèi)側面170翼下頜間隙前：顳肌及頰肌4417145舌下間隙上：舌及口底粘膜下：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前及兩側：下頜體的內(nèi)側面后：舌根中：頦舌肌及頦舌骨肌172舌下間隙上：舌及口底粘膜4617347顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)借顳肌分為顳淺和顳深兩間隙174顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)4817549顳下間隙前：上頜結節(jié)及上頜顴突后面后：莖突及莖突諸肌內(nèi)：蝶骨翼突外板的外側面外：下頜支上份及顴弓上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下：借翼外肌下緣平面與翼頜間隙分界176顳下間隙前：上頜結節(jié)及上頜顴17751咽旁間隙前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣后：椎前筋膜內(nèi)：咽上縮肌外：翼內(nèi)肌和腮腺深葉底：顳骨和蝶骨尖：舌骨178咽旁間隙前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣5217953來源分類:a金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎

b厭氧菌或腐敗壞死性細菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎臨床表現(xiàn)主要危害及治療口底多間隙感染180來源口底多間隙感染54初期:局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似后期:雙側頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹化膿性口底蜂窩織炎181初期:局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似化膿性口底蜂窩軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部,下至頸部鎖骨水平,甚至達胸上部。頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚表面略粗糙且紅腫堅硬，呈凹陷性水腫。波動感及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣泡的液體?？诘姿[→舌體抬高、僵硬受限→言語吞咽不便，如向舌根發(fā)展→“三凹”征。全身癥狀Ludwig’sangina182軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部,下至頸部鎖骨水平,甚至達胸上主要危害:a呼吸道梗阻

b全身中毒反應治療:a抗炎

b支持

c氣管切開

d切開引流，同時改變厭氧環(huán)境主要危害及治療183主要危害:主要危害及治療5718458口底多間隙感染185口底多間隙感染59消毒麻醉（全麻）確定切口位置，劃線切開分離膿腔，充分引流沖洗放置引流口外切開引流術186消毒口外切開引流術6018761口外切開引流術188口外切開引流術62切口的選擇長度以充分達到引流目的又不超過膿腫邊緣切口部位應選擇在膿腫最低、隱蔽處與皮紋相一致避免損傷重要的血管神經(jīng)189切口的選擇63第四節(jié)頜骨骨髓炎190

第四節(jié)頜骨骨髓炎64由細菌感染及物理或化學因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，泛指包括骨膜，骨密質和骨髓腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥。定義191由細菌感染及物理或化學因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨化膿性頜骨骨髓炎:a中央性頜骨骨髓炎

b邊緣性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎分類192化膿性頜骨骨髓炎:分類66化膿性頜骨骨髓炎193化膿性頜骨骨髓炎67青壯年（16—30歲）男:女=2:1占90%以上多見于下頜骨嬰幼兒多見于上頜骨一發(fā)病特點194青壯年（16—30歲）一發(fā)病特點68多為混合性細菌感染:

金葡菌＞溶鏈肺球腸桿變桿途徑:a牙源性90%b損傷性

c血緣性兒童二感染來源及途徑195多為混合性細菌感染:二感染來源及途徑69急性期:a全身癥狀

b局部癥狀慢性期:a全身消耗

b局部瘺管,牙松動三臨床表現(xiàn)196急性期:三臨床表現(xiàn)70A中央性頜骨骨髓炎197

A中央性頜骨骨髓炎71全身:寒戰(zhàn)發(fā)熱,WBC達2萬/毫升;神清,可有中毒癥狀,甚至達敗血癥。局部:劇痛∵被密致骨板包繞牙齒松動,伸長感牙齦紅腫,齦袋溢膿,黏膜/皮膚瘺口下唇麻木張口受限中耳炎及顱內(nèi)膿腫急性期198全身:急性期72全身:慢性消耗性疾病局部:瘺口流膿及死骨;肉芽增生易出血下頜骨病理性骨折兒童可引起咬合錯亂,并影響頜骨發(fā)育慢性期(二周以后)199全身:慢性期(二周以后)73B邊緣性頜骨骨髓炎200

B邊緣性頜骨骨髓炎74急性期:

與頜周感染的表現(xiàn)相似慢性期:a彌漫性腫脹,堅硬,輕壓痛,無波動感

b病程較長,或反復發(fā)作臨床表現(xiàn)201急性期:臨床表現(xiàn)75增生型青年人骨膜反應性增生溶解破壞型骨小梁排列紊亂,死骨形成分類202增生型青年人骨膜反應性增病史病因臨床表現(xiàn):

急---全身及局部癥狀,如下唇麻木慢---瘺道X線攝片(2—4周以后,兒童7—10天以后)四診斷203病史四診斷77中央性與邊緣性頜骨骨髓炎上頜骨----上頜竇癌下頜骨----癌或纖維骨瘤,骨肉瘤五鑒別診斷204中央性與邊緣性頜骨骨髓炎五鑒別診斷78急性期:a藥物治療

b外科治療:切開排膿,去處病灶慢性期:a中央性----摘除死骨

b邊緣性----刮除死骨及肉芽六治療205急性期:六治療79慢性期的手術治療206

慢性期的手術治療80既往處理措施無效X片發(fā)現(xiàn)死骨形成全身條件允許手術指征207既往處理措施無效手術指征81必須在死骨與周圍骨質分離之后:a中央性----局3-4周彌5-6周

b邊緣性----2-4周手術時間208必須在死骨與周圍骨質分離之后:手術時間82藥物治療及全身支持治療病理性骨折---斜面導板,頜骨夾板舌后墜---預防性氣管切開備血術前準備209藥物治療及全身支持治療術前準備83麻醉提倡全麻210麻醉提倡全麻84根據(jù)死骨的部位,大小,及瘺口的位置而選擇口內(nèi)切口,或面部切口。手術切口211根據(jù)死骨的部位,大小,及瘺口的位置而選擇口內(nèi)徹底去處病灶（包括病灶牙）保護重要結構:眶下N下牙槽N面N腮腺下鼻道開窗引流,防止口腔上頜竇瘺無把握嚴密關閉口內(nèi)切口時,應從口內(nèi)引流,以防口內(nèi)外貫通注意事項212徹底去處病灶（包括病灶牙）注意事項86藥物治療及理療引流條及碘仿紗條的處理觀察有無舌后墜及病理性骨折必要時行骨移植術后處理213藥物治療及理療術后處理87放射性頜骨壞死214

放射性頜骨壞死88血管栓塞學說射線對骨細胞的直接損傷☆以上兩點互為因果，互有關聯(lián)。☆6—8周內(nèi)予60—80Gy一病因215血管栓塞學說一病因89局部：持續(xù)性針刺樣疼痛;

死骨外露,洞穿性缺損,流膿潰爛;

牙關緊閉∵肌萎縮及纖維化；TMJ全身：消瘦及貧血二臨床表現(xiàn)216局部：二臨床表現(xiàn)90全身治療：抗生素止痛劑營養(yǎng)劑高壓氧局部治療：

a抗生素或雙氧水沖洗→死骨及未分離前

b手術切除及整復→死骨已分離注：應充分考慮到死骨的實際界限及殘存軟組織的愈合能力。三治療217全身治療：三治療91即設計良好的治療方案放療前準備：全口潔治，處理病灶牙，取出金屬義齒放療過程中：

a潰爛面涂以抗生素軟膏

b局部應用氟化物，以預防繼發(fā)齲放療后：盡量減少手術損傷四預防218即設計良好的治療方案四預防92第五節(jié)面頸部淋巴結炎219

第五節(jié)面頸部淋巴結炎93牙源性及口腔感染顏面部皮膚損傷或癤癰（小兒）呼吸道感染及扁桃體炎一感染來源220牙源性及口腔感染一感染來源94化膿性淋巴結炎結核性淋巴結炎二臨床表現(xiàn)221化膿性淋巴結炎二臨床表現(xiàn)95急性：漿液性淋巴結內(nèi)充血水腫，界清，可移動，癥狀輕?；撔月裕毫馨徒Y內(nèi)結締組織增生，形成微痛的硬結，活動，有壓痛。但無明顯的全身癥狀，可反復發(fā)作，即使病灶清除，也不能完全消退?；撔粤馨徒Y炎222急性：化膿性淋巴結炎96部位：一測或雙側頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布。局部：頜下或頸側單個或多個成串的淋巴節(jié)。緩增，較硬，不痛，活動→彼此粘連成團或與皮膚粘連，波動感。但皮膚不紅，不熱，不痛。全身：輕者僅淋巴結腫大；重者有低熱，盜汗，疲倦，營養(yǎng)不良?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y核病變。結核性淋巴結炎223部位：一測或雙側頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分化膿性淋巴結炎:淡黃或桃花樣粘稠膿液結核性淋巴結炎:稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物化膿性淋巴結炎化膿性頜下腺炎→導管口結核性淋巴結炎惡性淋巴瘤唾液腺混合瘤頭頸部轉移癌三診斷與鑒別診斷224化膿性淋巴結炎:淡黃或桃花樣粘稠膿液結核性淋巴結炎:抗炎及去除病灶抗癆手術切除以明確診斷四治療225抗炎及去除病灶四治療99第六節(jié)面部癤癰226

第六節(jié)面部癤癰100癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥癰：相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的急性化膿性炎癥。一定義227癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥一定義101皮膚的局部損傷→剃須全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌二病因及致病菌228皮膚的局部損傷→剃須二病因及致病菌102總的特點：劇痛及明顯的全身癥狀。三臨床表現(xiàn)229三臨床表現(xiàn)103錐形隆起的小硬結（紅腫熱痛）→（2—3天后）黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤（癢，燒灼感，跳痛）→膿栓分離