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文檔簡介

領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCO領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCOPiCCO技術(shù)的應(yīng)用PiCCO1997PiCCOplusPhilipsPiCCOModule2003Dr?gerPiCCOModulePiCCO2完整的血流動力學(xué)監(jiān)測+PiCCOplus+CeVOX持續(xù)中心靜脈血氧飽和度+PAC監(jiān)測肺動脈楔壓+LiMON肝功能代謝(ICG-吲哚菁綠)2PiCCO技術(shù)的應(yīng)用PiCCO1997PiCCOplus主要內(nèi)容一.PiCCO技術(shù)的基本原理二.PiCCO2的臨床應(yīng)用參數(shù)

三.PiCCO2外觀的突破3主要內(nèi)容一.PiCCO技術(shù)的基本原理3PiCCO2的監(jiān)測:中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度感受器(T型管)動脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜

PULSION一次性壓力傳感器

PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625溫度測量電纜壓力電纜4PiCCO2的監(jiān)測:中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度感受器(T型管)3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對心肺功能進(jìn)行評價PiCCO=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)53次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT動脈脈彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如:股動脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測量:心輸出量Tb=血液溫度Ti=注射液溫度Vi=注射液容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù),與體重、血溫和注射液溫度相關(guān)CO計算: 通過熱稀釋曲線下面積

分析熱稀釋曲線后,心輸出量通過改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計算得到:

在中心靜脈注射指示劑后,PiCCO動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化7Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測量:心輸出量Tb=血液溫度CO計經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時間(MeanTransittime)

大約一半指示劑通過動脈測量點(diǎn)的時間DSt:下降時間(DownSlopetime)

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時間計算容積,需要知道…lnTb深入分析熱稀釋曲線注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對熱稀釋曲線的更深入分析得到的:8經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時間(Mean經(jīng)肺熱稀釋測量:Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4

=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容積 =DStx

FlowNewmanetal.Circulation.1951指示劑由注射點(diǎn)到檢測點(diǎn)的平均傳輸時間MTt由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定下降時間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射

檢測9經(jīng)肺熱稀釋測量:Newman模型NewmanetalGEDV

PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺內(nèi)熱容積,在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積,從注射點(diǎn)到測量的熱容積之和(MTt–容積)GEDV =全心舒張末期容積=ITTV-PTV胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成10GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVED經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積(ITTV)ITTV=CO*MTtTDa肺內(nèi)總熱容積(PTV)PTV=CO*DStTDa全心舒張末期容積GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV11經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVED

全心舒張末期容積(GlobalEnddiastolicVolume,GEDV)是舒張末時心臟4個腔室的容積之和全心舒張末期容積PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV與PTV之差12全心舒張末期容積(GlobalEnddiastolic胸腔內(nèi)血容積

胸腔內(nèi)血容積(IntrathoracicBloodVolume,ITBV)是全心舒張末期容積(GEDV)+肺血管內(nèi)血液容積(PBV)ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀釋法得到(雙指示劑法,COLD系統(tǒng)),并顯示與通過熱稀釋法測量得到的GEDV之間存在著相關(guān)性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,200013胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積(IntrathoracicBRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熱稀釋法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV雙指示劑法——COLD系統(tǒng)14RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熱稀釋血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水(ExtravascularLungWater,EVLW)反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量,通過ITTV與ITBV之差得到15血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量計算——小結(jié)16ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)(PulmonaryVascularPermeabilityIndex,PVPI)是血管外肺水(EVLW)與肺血容積(PBV),反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater17肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù)(PulmonaryV全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)(經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管)GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)(肺動脈熱稀釋導(dǎo)管)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(心臟超聲)12&3全心射血分?jǐn)?shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量(SV)LAEDV

射血分?jǐn)?shù):與每搏量和舒張末期容積相關(guān)18全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)GEF=GEDV4xSVRVEFB.動脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動脈順應(yīng)性心率病人相關(guān)的校正因子(通過熱稀釋法得到)19B.動脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下

通過對分析每一次心臟跳動(beatbybeat)時的動脈壓力波型,得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV脈搏輪廓分析-原理熱稀釋法測量得到CO測量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后,可以測量每一次心臟跳動的每搏量(SV)20通過對分析每一次心臟跳動(beatbybeat)時的左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx= 動脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dtdPmx反映了左心室壓力增加的速度,是心肌收縮力的參數(shù)21左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx=SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異

每搏量變異(StrokeVolumeVariation,SVV)反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過去30秒的測量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人22SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脈壓變異反映了脈壓隨通氣周期變化的情況PPV是...…過去30秒的測量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人23脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPP二.PiCCO2的臨床應(yīng)用參數(shù):紅色參數(shù)PiCCO2獨(dú)有容量/前負(fù)荷參數(shù):胸腔內(nèi)血容積ITBV全心舒張末期容積GEDV每搏量變異SVV脈壓變異PVV流量/后負(fù)荷參數(shù):心輸出量CO每搏量SV系統(tǒng)血管阻力SVR動脈壓AP中心靜脈壓CVP肺動脈楔壓PAWP心肌收縮力參數(shù):全心射血分?jǐn)?shù)GEF心功能指數(shù)CFI左心室收縮力指數(shù)dPmx心力輸出CPI肺相關(guān)參數(shù):血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPI氧飽和參數(shù):中心靜脈氧飽和度ScvO2氧供DO2氧耗VO224二.PiCCO2的臨床應(yīng)用參數(shù):紅色參數(shù)PiCCO2獨(dú)有容25

立刻知道原因…

跟蹤治療效果是否有效…醫(yī)生的夢想?第一時間發(fā)現(xiàn)問題…2525 立刻知道原因… 跟蹤治療效果是否有效…醫(yī)生的夢想?26簡便的操作簡潔明了的界面設(shè)計,迅速傳遞病人狀態(tài)信息 -雷達(dá)圖,樹狀顯示,趨勢顯示直觀反映病人生理狀態(tài)

-唯一提供容量前負(fù)荷參數(shù)以及肺水的技術(shù) -整合ScvO2

監(jiān)測設(shè)計理念遵循臨床需求以及治療步驟PiCCO2現(xiàn)PICCO2已有中文界面版本,售后免費(fèi)升級,方便醫(yī)生的使用2626簡便的操作PiCCO2現(xiàn)PICCO2已有中文界面版本,售THANKSFORATTENTION27THANKSFORATTENTION27人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過閱讀報刊,我們能增長見識,擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操,給我們巨大的精神力量,鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識,就會具備各種分析能力,28PiCCO2計算原理課件領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCO領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCOPiCCO技術(shù)的應(yīng)用PiCCO1997PiCCOplusPhilipsPiCCOModule2003Dr?gerPiCCOModulePiCCO2完整的血流動力學(xué)監(jiān)測+PiCCOplus+CeVOX持續(xù)中心靜脈血氧飽和度+PAC監(jiān)測肺動脈楔壓+LiMON肝功能代謝(ICG-吲哚菁綠)31PiCCO技術(shù)的應(yīng)用PiCCO1997PiCCOplus主要內(nèi)容一.PiCCO技術(shù)的基本原理二.PiCCO2的臨床應(yīng)用參數(shù)

三.PiCCO2外觀的突破32主要內(nèi)容一.PiCCO技術(shù)的基本原理3PiCCO2的監(jiān)測:中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度感受器(T型管)動脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜

PULSION一次性壓力傳感器

PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625溫度測量電纜壓力電纜33PiCCO2的監(jiān)測:中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度感受器(T型管)3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對心肺功能進(jìn)行評價PiCCO=兩種技術(shù)+兩部分參數(shù)343次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT動脈脈彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如:股動脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV35彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測量:心輸出量Tb=血液溫度Ti=注射液溫度Vi=注射液容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù),與體重、血溫和注射液溫度相關(guān)CO計算: 通過熱稀釋曲線下面積

分析熱稀釋曲線后,心輸出量通過改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計算得到:

在中心靜脈注射指示劑后,PiCCO動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化36Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測量:心輸出量Tb=血液溫度CO計經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時間(MeanTransittime)

大約一半指示劑通過動脈測量點(diǎn)的時間DSt:下降時間(DownSlopetime)

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時間計算容積,需要知道…lnTb深入分析熱稀釋曲線注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對熱稀釋曲線的更深入分析得到的:37經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時間(Mean經(jīng)肺熱稀釋測量:Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4

=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容積 =DStx

FlowNewmanetal.Circulation.1951指示劑由注射點(diǎn)到檢測點(diǎn)的平均傳輸時間MTt由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定下降時間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射

檢測38經(jīng)肺熱稀釋測量:Newman模型NewmanetalGEDV

PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺內(nèi)熱容積,在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積,從注射點(diǎn)到測量的熱容積之和(MTt–容積)GEDV =全心舒張末期容積=ITTV-PTV胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成39GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVED經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積(ITTV)ITTV=CO*MTtTDa肺內(nèi)總熱容積(PTV)PTV=CO*DStTDa全心舒張末期容積GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV40經(jīng)肺熱稀釋測量:容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVED

全心舒張末期容積(GlobalEnddiastolicVolume,GEDV)是舒張末時心臟4個腔室的容積之和全心舒張末期容積PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV與PTV之差41全心舒張末期容積(GlobalEnddiastolic胸腔內(nèi)血容積

胸腔內(nèi)血容積(IntrathoracicBloodVolume,ITBV)是全心舒張末期容積(GEDV)+肺血管內(nèi)血液容積(PBV)ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀釋法得到(雙指示劑法,COLD系統(tǒng)),并顯示與通過熱稀釋法測量得到的GEDV之間存在著相關(guān)性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,200042胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積(IntrathoracicBRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熱稀釋法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV雙指示劑法——COLD系統(tǒng)43RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熱稀釋血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水(ExtravascularLungWater,EVLW)反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量,通過ITTV與ITBV之差得到44血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量計算——小結(jié)45ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)(PulmonaryVascularPermeabilityIndex,PVPI)是血管外肺水(EVLW)與肺血容積(PBV),反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater46肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù)(PulmonaryV全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)(經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管)GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)(肺動脈熱稀釋導(dǎo)管)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(心臟超聲)12&3全心射血分?jǐn)?shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量(SV)LAEDV

射血分?jǐn)?shù):與每搏量和舒張末期容積相關(guān)47全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)GEF=GEDV4xSVRVEFB.動脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動脈順應(yīng)性心率病人相關(guān)的校正因子(通過熱稀釋法得到)48B.動脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下

通過對分析每一次心臟跳動(beatbybeat)時的動脈壓力波型,得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV脈搏輪廓分析-原理熱稀釋法測量得到CO測量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后,可以測量每一次心臟跳動的每搏量(SV)49通過對分析每一次心臟跳動(beatbybeat)時的左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx= 動脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dtdPmx反映了左心室壓力增加的速度,是心肌收縮力的參數(shù)50左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx=SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異

每搏量變異(StrokeVolumeVariation,SVV)反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過去30秒的測量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人51SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS

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