2022年醫(yī)學(xué)專題-狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程

狼瘡性腦病患者應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案及流程

第一頁，共十頁。一、定義(dìngyì)：

神經(jīng)(shénjīng)精神性狼瘡是中樞或周圍神經(jīng)(shénjīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果，也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經(jīng)(shénjīng)病。第二頁，共十頁。二、臨床表現(xiàn)一、精神障礙精神病樣反應(yīng)：是指病人的現(xiàn)實感受到損害，因而不能完成日常生活中最基本的要求，主要為思維障礙，如產(chǎn)生幻覺、妄想、被控制感、被洞悉感等精神分裂癥樣的癥狀。器質(zhì)性腦病綜合征：主要指意識障礙、定向力障礙、注意力渙散或減退、記憶差、智能缺損、不能計算等，有時可伴異常行為，如沖動、傷人、自傷、緘默、木僵等。情感障礙和神經(jīng)癥反應(yīng)：包括躁狂、抑郁以及(yǐjí)癔癥、強迫癥、焦慮癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱。第三頁，共十頁。二、神經(jīng)系統(tǒng)損害

癲癇癲癇是神經(jīng)精神性狼瘡最常見的表現(xiàn)，發(fā)作類型多樣，可以是大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作、局灶性發(fā)作或杰克森發(fā)作。腦血管?。嚎杀憩F(xiàn)為偏癱、偏輕癱、偏身感覺減退、視野缺損、失語等。腦神經(jīng)麻痹：可能(kěnéng)是供應(yīng)腦神經(jīng)的小血管發(fā)生血管炎所致，常在疾病活動期發(fā)生。多數(shù)腦神經(jīng)均可受累，以運動性腦神經(jīng)為主，可表現(xiàn)有復(fù)視、眼球震顫等。第四頁，共十頁。顱內(nèi)壓增高：無菌性腦膜炎是SLE常見的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥之一周圍神經(jīng)?。憾酁槎喟l(fā)性單周圍神經(jīng)病，少數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)炎

橫貫性脊髓炎：SLE合并脊髓損害少見，由于脊髓血管炎，導(dǎo)致脊髓缺血性杯死、軟化。

運動障礙：為小血管炎致小腦和（或）基底節(jié)病變，引起小腦性共濟失調(diào)、舞蹈指劃樣運動(yùndòng)。偏側(cè)投擲癥等。頭痛：常見。臨床表現(xiàn)因人而異，緊張性或肌收縮性頭痛、偏頭痛樣頭痛較多。第五頁，共十頁。三、應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案住院患者生病情變化(biànhuà)后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理?；颊哐“宓?為預(yù)防出血,對易出血部位加強保護,鼻腔每日滴液體石蠟,各種操作要輕柔,盡量避免肌內(nèi)注射?；颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作,故做好防范工作尤為重要,病床加設(shè)護欄,準備好各種搶救藥品及器材,如吸痰器、開口鉗等。對精神異常者,專人看護,清除患者身邊的危險品,如水果刀和繩索等,防止自傷或走失。每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時心電監(jiān)護。癲癇發(fā)作時要注意:要保持呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè),把牙墊或開口鉗放置上下磨牙間,防止咬傷舌頭,分泌物流出不暢時,及時吸除,防止窒息。迅速給氧,立即建立靜脈通路,遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10ｍｇ～20ｍｇ,并用魯米那0.1～0.2ｇ肌內(nèi)注射,同時注意補鈣。保護抽搐肢體,不可用力按壓,以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作,因此臨床操作均要較穩(wěn),并勸其家屬減少探視,關(guān)好門窗,放下窗簾,使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。第六頁，共十頁。應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案

積極防治感染狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素,使免疫功能降低,感染是最常見的并發(fā)癥,也是死亡的重要原因之一,防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時測量體溫一次,室內(nèi)要通風(fēng)和消毒,認真做好口腔護理,每日仔細檢查皮膚,勤翻身(fānshēn)防止褥瘡的發(fā)生,肛周、會陰每天擦洗兩次。對留置導(dǎo)尿管者,更應(yīng)嚴格無菌操作,每日更換尿袋,一旦出現(xiàn)高熱,需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素。對昏迷不能進食者,給予鼻飼營養(yǎng)混合奶或靜脈補充高價營養(yǎng),以增強機體抵抗力

嚴格準確記錄出入量要囑患者絕對臥床休息,給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,以減輕腎臟負擔

在激素沖擊治療期間進行心電監(jiān)護,嚴格控制液體量和速度預(yù)防消化道出血每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀,定期查大便隱血第七頁，共十頁。應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案住院患者發(fā)生病情變化(biànhuà)后，立即搶救，心電監(jiān)護備好各種搶救(qiǎngjiù)藥品及器材,如吸痰器、開口鉗等患者癲癇發(fā)作，要保持呼吸道通暢防止窒息，保護抽搐肢體，預(yù)防消化道出血，準確記錄出入量病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者做好基礎(chǔ)護理健康宣教心理護理，記錄搶救過程第八頁，共十頁。

工作(gōngzuò)流程

立即(lìjí)搶救通知(tōngzhī)醫(yī)生吸氧，保持呼吸道通對癥治療免疫抑制觀察生命體征

記錄搶救過程第九頁，共十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程。腦神經(jīng)麻痹：可能是供應(yīng)腦神經(jīng)的小血管發(fā)生血管炎所致，常在疾病活動期發(fā)生。周圍神經(jīng)?。憾酁槎喟l(fā)性單周圍神經(jīng)病，少數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)炎。臨床表現(xiàn)因人而異，緊張性或肌收縮性頭痛、偏頭痛