護(hù)理安全防范培訓(xùn)課件

護(hù)理安全防范——主講人：朱曉琴第1頁(yè)，共33頁(yè)。介紹護(hù)理安全隱患及其防范措施什么是護(hù)理安全？第2頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理安全護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。那么怎樣排除護(hù)理不安全隱患，確保護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。第3頁(yè)，共33頁(yè)。在醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)理工作是醫(yī)院服務(wù)工作的末端，護(hù)士與病人交流，接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在著諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。第4頁(yè)，共33頁(yè)。有研究表明,近一半的護(hù)理差錯(cuò)事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行三查八制度造成的。出現(xiàn)差錯(cuò)的人員并非全是紀(jì)律渙散、責(zé)任心不強(qiáng)者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、任勞任怨的工作者。所以說(shuō)，造成護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)的原因主要與護(hù)理人員因素，患者因素、物質(zhì)因素和環(huán)境因素有著密切關(guān)系。第5頁(yè)，共33頁(yè)。一、護(hù)理因素1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)淡薄。作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)思想。絕對(duì)不能對(duì)病人或家屬提出的問(wèn)題，回答簡(jiǎn)單或者不予理睬。第6頁(yè)，共33頁(yè)。案例：病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。第7頁(yè)，共33頁(yè)。在輸液過(guò)程中，病人多次提出手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥液刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致理靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。第8頁(yè)，共33頁(yè)。分析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對(duì)本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無(wú)輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。第9頁(yè)，共33頁(yè)。

護(hù)士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)于病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒(méi)有想到去查看一下右上肢有無(wú)受壓迫之處，致使血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)。第10頁(yè)，共33頁(yè)。

所以我們?cè)诠ぷ髦幸欢ㄒ匾暡∪说闹髟V，一定要做到手勤、腿勤，不管病人有什么問(wèn)題，我們都要去看一看，問(wèn)一問(wèn)，落實(shí)一下。第11頁(yè)，共33頁(yè)。2、查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心你們工作崗位中，在這里我送大家一句話，查對(duì)制度不只是要做，還要做到位，最重要的是形成習(xí)慣。這樣就不會(huì)發(fā)生護(hù)理安全事件。什么是三查八對(duì)制度，我想我們?cè)谧拿恳晃欢寄苷f(shuō)出來(lái)，但是你是不是真的做到了，即使你做到了有沒(méi)有形成習(xí)慣，這才是至關(guān)重要的。并不是危言聳聽(tīng)，在做的每一位恐怕都沒(méi)有形成習(xí)慣，有的甚至根本做不到。第12頁(yè)，共33頁(yè)。我們都知道為病人做治療是要核對(duì)床號(hào)姓名，并且要兩種以上的核對(duì)方法，這件事我們大家每天都在做并且看似很簡(jiǎn)單，但是由此產(chǎn)生的護(hù)理安全隱患也最多。再就是藥物的查對(duì)，我們都知道要查對(duì)藥物的名稱、劑量、用法、效期、有沒(méi)有異物、藥品質(zhì)量等。但是可以說(shuō)沒(méi)有一個(gè)護(hù)士能真正做的經(jīng)他手的每一瓶、每一支藥都按要求核對(duì)。第13頁(yè)，共33頁(yè)。案例：無(wú)錫某醫(yī)院兩歲患兒輸液，輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)繼而出現(xiàn)面色蒼白，青灰，當(dāng)班護(hù)士立即給以停止輸液、吸氧，靜脈推注地塞米松，由于搶救時(shí)忙亂，誤將搶救車內(nèi)的阿托品當(dāng)?shù)厝姿山o予推注?；純核劳?某護(hù)理部主任對(duì)海鮮過(guò)敏，到急癥室推注葡萄糖酸鈣，藥剛進(jìn)一點(diǎn)感覺(jué)劇痛，感覺(jué)不對(duì)勁，把護(hù)士剛抽完的空安剖拿過(guò)來(lái)一看，10%的氯化鉀，救了自己一命，也救了護(hù)士一命。第14頁(yè)，共33頁(yè)。

讓查對(duì)制度成為一種習(xí)慣,不管你有多忙、多累!

所以說(shuō)查對(duì)制度是我們護(hù)理護(hù)理工作的核心,不管你干什么,不管你工作有多忙,查對(duì)制度一定一定要做,還要仔細(xì)的做,認(rèn)真的做,讓查對(duì)制度成為我們工作的一種習(xí)慣,這是我今天講的重點(diǎn),我希望在座的每一位都能記住我今天說(shuō)的這句話:第15頁(yè)，共33頁(yè)。3、執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，第16頁(yè)，共33頁(yè)。案例：某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護(hù)士沒(méi)有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)也極其簡(jiǎn)單。接班護(hù)士問(wèn)：“有事嗎？”交班護(hù)士答：“沒(méi)有事?！苯唤影嗤瓿?。由于沒(méi)有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護(hù)士也沒(méi)有逐一檢查病人，沒(méi)有按時(shí)觀察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才

發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒早已脫水死亡。第17頁(yè)，共33頁(yè)。【評(píng)析】

交接班是醫(yī)療護(hù)理工作的已連續(xù)實(shí)施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對(duì)危重或者特殊病人疏于管理而導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失。本案就是一個(gè)典型。

不用讓我們的制度成為一種擺設(shè)，那是我們的護(hù)身符。第18頁(yè)，共33頁(yè)。4、思維定勢(shì)我們的思想往往很容易受思維定勢(shì)的束縛，有時(shí)會(huì)在空間、方位、數(shù)字上，有一種既定的熟悉，正因?yàn)檫@種定勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致我們?cè)谧o(hù)理工作上想當(dāng)然的處理問(wèn)題而發(fā)生錯(cuò)誤。比如，去給病人輸液，我們憑習(xí)慣走到那個(gè)房間的床位，比如是35床，但你會(huì)覺(jué)得自己很熟悉了，肯定不會(huì)錯(cuò)。再者，我們叫病人的姓名，但有些病人并不認(rèn)真聽(tīng)，以為叫的名字就是他了，并且有些名字的讀音很接近，所以一旦是這樣就要出錯(cuò)了。第19頁(yè)，共33頁(yè)。案例:2000年4月9日某地東海醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士所分管的一患兒因其每天有鹽酸氨溴索靜脈注射，在其休班一天后，此患兒有一推注的口服液需經(jīng)胃管注入（七種藥物，溶解后約5ml），約8點(diǎn)45分給予患兒靜脈注入，導(dǎo)致患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。這件事件告訴我們工作中千萬(wàn)不能想當(dāng)然的去工作,覺(jué)得應(yīng)該是這樣,一定要看、要查對(duì)，藥房發(fā)出的要不一定都是沒(méi)有問(wèn)題的,病床上躺著的不一定是病人,醫(yī)師的遺囑不一定都是正確的。第20頁(yè)，共33頁(yè)。5、嚴(yán)格按照制度執(zhí)行醫(yī)囑。規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，從而保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。和我們打交道最多的是醫(yī)師。有這樣一個(gè)案例1,江蘇市某醫(yī)院，消化內(nèi)科夜間以病人腹痛厲害，護(hù)士到值班室為醫(yī)生怎么辦，醫(yī)生說(shuō)給他打一支杜冷丁，醫(yī)囑明早起來(lái)再補(bǔ)醫(yī)囑，結(jié)果大家都知道，病人一會(huì)肚子不疼了，再過(guò)一會(huì)護(hù)士去看已經(jīng)死了，第二天醫(yī)生反口說(shuō)我沒(méi)讓她打，因沒(méi)有處方和醫(yī)囑，護(hù)士承擔(dān)所有過(guò)錯(cuò)和責(zé)任。第21頁(yè)，共33頁(yè)。案例2：以外科手術(shù)病人接受輸血治療，結(jié)果出院后查處丙肝，追究醫(yī)院責(zé)任，血庫(kù)記載病人輸血6次，而醫(yī)囑單是8次，據(jù)回憶病人確實(shí)只輸了6次。后面2次因?yàn)闆](méi)有血，所以沒(méi)有輸，而醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)取消醫(yī)囑，護(hù)士在整理出院病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有兩次沒(méi)有簽字，手一勤就給簽名了。結(jié)果認(rèn)定;輸血8次，丙肝為后兩次不規(guī)范輸血所致。所以我們?cè)趫?zhí)行醫(yī)囑時(shí)一定要認(rèn)真，按照原則來(lái)。體溫單問(wèn)題,一心動(dòng)過(guò)緩病人,護(hù)士體溫單每天脈搏都在80次左右.為什么,因?yàn)闆](méi)有去測(cè)。第22頁(yè)，共33頁(yè)。6、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能的提高。護(hù)理學(xué)是一門理論性嚴(yán)密，技術(shù)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。不管是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，還是我們現(xiàn)在的就業(yè)環(huán)境都要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)的深度和廣度，加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，積只有過(guò)硬的本領(lǐng)，才能為患者提供滿意服務(wù)的同時(shí)保護(hù)病人安全和自身安全第23頁(yè)，共33頁(yè)。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染及特殊藥品管理。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理，關(guān)于院感的案例大家在院感培訓(xùn)時(shí)都已經(jīng)了解，在這不再多說(shuō)。高危險(xiǎn)藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標(biāo)識(shí)，引起注意，特殊藥物，要嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項(xiàng)，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。藥物的管理和使用是我們護(hù)理工作的重中之重，醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑是否規(guī)范，藥房發(fā)放的藥品是否正確、安全是否在有效期內(nèi)，都有我們來(lái)把關(guān)，同時(shí)還要求我們有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)才能為醫(yī)生的醫(yī)囑把關(guān)。第24頁(yè)，共33頁(yè)。8、其他方面：1、細(xì)節(jié)決定安全。有些時(shí)候，一些小細(xì)節(jié)往往會(huì)被我們忽略。在交接班中，我們發(fā)現(xiàn)病人不在，可能出去溜達(dá)了，我們是不是就不找了。第25頁(yè)，共33頁(yè)。2、惰性造成后果。我們或許按照三查七對(duì)去做事情了，但是人都會(huì)有惰性，或許有時(shí)就想偷懶一下，可護(hù)理工作又是容不得半點(diǎn)懶惰的。如病房里有一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人，需要我們半小時(shí)或是一小時(shí)去觀察病人的病情變化，而護(hù)士也是每隔半小時(shí)或一小時(shí)就去看病人了，而病情都很穩(wěn)定，護(hù)士就放松了了警惕，到下次該去看病人的時(shí)間覺(jué)得沒(méi)必要去了，往往病人的病情就發(fā)生了變化。很多意外都是發(fā)生在我們疏乎的時(shí)候。所以，必須去掉我們內(nèi)心的惰性，把每一次的護(hù)理工作做好，才能保證班上病人的安全。第26頁(yè)，共33頁(yè)。3、憑感覺(jué)做事情。如果說(shuō)護(hù)理是一門藝術(shù)，那也一定是一門理性的藝術(shù)，在操作上容不得半點(diǎn)感性。一次，一位護(hù)士實(shí)習(xí)生聽(tīng)到電鈴后，準(zhǔn)備拿起病人的液體去更換，但她還算是細(xì)心，先看一看輸液瓶上的藥名及加藥者有無(wú)簽名，她發(fā)現(xiàn)液體瓶上沒(méi)簽名就問(wèn)老師這瓶液體有沒(méi)有加過(guò)藥，老師說(shuō)上面沒(méi)有的簽名你先詢問(wèn)一下治療班的老師吧。她又再看了看液體瓶里似乎像是加了藥就跟老師說(shuō)：“我感覺(jué)她是加過(guò)藥的。”老師說(shuō)：“這可不能憑感覺(jué)，而應(yīng)該是確定里面是加過(guò)藥的，并有加藥者的簽名?！彼弥@瓶液體去問(wèn)了問(wèn)治療班的老師，結(jié)果還真是沒(méi)加過(guò)藥。好險(xiǎn)啊，差點(diǎn)就讓病人直掛空液體了。所以護(hù)理工作萬(wàn)萬(wàn)不可以憑感覺(jué)行事。第27頁(yè)，共33頁(yè)。二

患者因素。護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于患者的密切配合及支持。個(gè)別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件的因素之一。第28頁(yè)，共33頁(yè)。三、物質(zhì)因素。護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。第29頁(yè)，共33頁(yè)。四、環(huán)境因素：包括工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達(dá)到。護(hù)理人力資源不足，長(zhǎng)期以來(lái)由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護(hù)士不安心本職工作。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷，床旁無(wú)護(hù)攔造成墜床，熱水袋使用不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等。環(huán)境污染導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；安全危險(xiǎn)品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。第30頁(yè)，共33頁(yè)。綜上所述：護(hù)理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個(gè)過(guò)程，必須提高防范意識(shí)，提高操作技能，嚴(yán)格控制落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以人為本，以護(hù)理環(huán)節(jié)潛在的不安全因素早發(fā)現(xiàn)、早糾正，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過(guò)程和人的因素都處于受控狀態(tài)，從而為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理安全服務(wù)。我前面說(shuō)過(guò)我們是醫(yī)院服務(wù)的末端，所以我們的工作一定要認(rèn)真認(rèn)真再真，謹(jǐn)慎，謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，反復(fù)查對(duì)、復(fù)審核。第31頁(yè)，共33頁(yè)。謝謝觀賞！第32頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容梗概護(hù)理安全防范。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。在輸液過(guò)程中，病人多次提出手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥液刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對(duì)本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無(wú)