急救藥品、護(hù)理安課件

急救藥品、護(hù)理安全、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)兒科：xxx第1頁(yè)，共66頁(yè)。一、急救藥品相關(guān)知識(shí)第2頁(yè)，共66頁(yè)。心三聯(lián)利多卡因阿托品腎上腺素第3頁(yè)，共66頁(yè)。腎上腺素（1mg:1ml)適應(yīng)癥：心臟驟停過敏性休克治療重癥支氣管哮喘（效果迅速但不持久）第4頁(yè)，共66頁(yè)。腎上腺素用法及用量：心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時(shí)可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)；或用生理鹽水稀釋后以靜脈滴注。過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推滴注，或用生理鹽水稀釋后滴注，滴注濃度為0.01mg/ml，滴速開始每分鐘0.05μg/kg，然后根據(jù)需要每分鐘可增加到0.1μg/kg，最大量每分鐘1μg/kg。第5頁(yè)，共66頁(yè)。腎上腺素治療重癥支氣管哮喘：皮下注射，極量1.0mg/次，3-5分鐘見效，但僅能維持一小時(shí)。必要時(shí)可每4--6小時(shí)重復(fù)一次。小兒劑量肌注每次0.02～0.03mg/kg，靜滴維持，每分鐘0.1～1μg/kg。第6頁(yè)，共66頁(yè)。腎上腺素注意事項(xiàng)：抗過敏性休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。遇光線及熱會(huì)分解變色，變色溶液不宜用第7頁(yè)，共66頁(yè)。多巴胺（20mg:2ml）適應(yīng)癥：治療各種原因引起的休克；以中、大劑量為主。治療心功能不全；以中、小劑量為主。因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫；以小劑量為主治療腎功能不全；以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。第8頁(yè)，共66頁(yè)。多巴胺用法及用量：臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。2-4ug/kg/min起多巴胺樣激動(dòng)作用，有擴(kuò)張作用腎血管擴(kuò)張作用及輕度增強(qiáng)心肌收縮力作用和增加尿量、排水排鈉。5-10ug/kg/min主要興奮β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，同時(shí)也具有輕微升高血壓作用。

10-20ug/kg/min，α受體興奮，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。第9頁(yè)，共66頁(yè)。多巴胺小兒劑量每分鐘1～30μg/kg連續(xù)靜滴依據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)劑量小劑量0.5～2μg/kg有擴(kuò)張腎、腦、肺血管作用，增加尿量和Na﹢排出。中劑量2～10μg/kg有增強(qiáng)心臟收縮力，增加心搏出量和輕微升高血壓作用大劑量＞10μg/kg周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少達(dá)到升高血壓作用。第10頁(yè)，共66頁(yè)。多巴胺不良反應(yīng)：劑量過大或注射速度過快可引起胸痛、胸悶心悸、心律失常頭痛、惡心、嘔吐。第11頁(yè)，共66頁(yè)。多巴胺注意事項(xiàng)（一）：使用多巴胺前，必需先糾正低血容量滴注前必須稀釋，滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。若確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位作浸潤(rùn)。靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定。第12頁(yè)，共66頁(yè)。多巴胺

注意事項(xiàng)（二）：突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減休克糾正時(shí)即減慢滴速。嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用本品。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。第13頁(yè)，共66頁(yè)。間羥胺（10mg:1ml）適應(yīng)癥：防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓心源性休克或敗血癥所致的低血壓第14頁(yè)，共66頁(yè)。間羥胺用法用量：肌注或皮下注射每次2～10mg，必要時(shí)10～15min重復(fù)靜注每次0.5～5mg，必要時(shí)5～10min重復(fù)滴注每分鐘5～10μg/kg（極量100mg）小兒劑量肌注或皮下注射每次0.1mg/kg靜注每次0.01mg/kg滴注每分鐘5μg/kg起始，逐步調(diào)整劑量（極量50μg/kg）。常與多巴胺合用，其比例是3：2。第15頁(yè)，共66頁(yè)。間羥胺不良反應(yīng)：頭痛惡心、嘔吐高血壓、心動(dòng)過速第16頁(yè)，共66頁(yè)。間羥胺注意事項(xiàng)（一）：血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用第17頁(yè)，共66頁(yè)。間羥胺注意事項(xiàng)（二）：宜選用粗大的靜脈注射，并避免藥液外溢。靜脈滴注時(shí)，成人極量一次100mg（每分鐘0.3-0.4mg)。升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。第18頁(yè)，共66頁(yè)。間羥胺注意事項(xiàng)（三）：過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。藥物過量，血壓過高時(shí)可靜注酚妥拉明5-10mg第19頁(yè)，共66頁(yè)。利多卡因（0.1g:5ml）

適應(yīng)癥：用于各種室性心律失常的治療用法用量：先以每次0.05～0.1g或以每次1～2mg/kg靜注，5～10min后可重復(fù)1次見效后可改為0.1g，以5%GS100～200ml稀釋后靜滴每分鐘1～2mg小兒劑量

每次1～2mg/kg,靜注5～10min后，可重復(fù)1次，有效后可改為靜滴，每分鐘20～40μg/kg第20頁(yè)，共66頁(yè)。利多卡因不良反應(yīng)：低血壓嗜睡或抽搐呼吸抑制心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯第21頁(yè)，共66頁(yè)。利多卡因注意事項(xiàng)：本品禁用于阿-斯綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯患者。不作急性心梗是室性心律失常的預(yù)防性用藥。中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。第22頁(yè)，共66頁(yè)。西地蘭（0.4mg:

2ml

）適應(yīng)癥：心力衰竭快速率房顫、房撲室上性心動(dòng)過速第23頁(yè)，共66頁(yè)。西地蘭用法用量：成人首劑0.2～0.4mg，溶于20m1葡萄糖內(nèi)緩慢靜注，2~4小時(shí)后，根據(jù)病情再注射0.2mg?？偭吭?.8~1.6mg。小兒常用量早產(chǎn)兒和新生兒靜脈注射按體重0.022㎎/㎏，2周－3歲，按體重0.025㎎/㎏。分2－3次間隔3－4小時(shí)給予。第24頁(yè)，共66頁(yè)。西地蘭不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等第25頁(yè)，共66頁(yè)。西地蘭

注意事項(xiàng)（一）：須稀釋后緩慢靜推禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用血鉀要求在3.5mmol/L以上可以使用房室傳導(dǎo)阻滯、特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭。第26頁(yè)，共66頁(yè)。西地蘭

注意事項(xiàng)（二）：用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血液濃度測(cè)定。老年人對(duì)本品耐受性低，必須減少劑量。第27頁(yè)，共66頁(yè)。尼可剎米（0.375:1.5ml）適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射成人常用量一次0.25~0.5g，必要時(shí)1~2小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。小兒常用量6個(gè)月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4~7歲一次0.175g。第28頁(yè)，共66頁(yè)。尼可剎米不良反應(yīng)：惡心、嘔吐煩躁不安、抽搐注意事項(xiàng)：一次靜脈給藥只能維持5～10分鐘，故需反復(fù)給藥以維持療效出現(xiàn)驚厥，可注射安定或小劑量苯巴比妥鈉控制,對(duì)呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制無效。有抽搐及驚厥者禁用。第29頁(yè)，共66頁(yè)。洛貝林（3mg:1ml）適應(yīng)癥：各種原因引起的中樞性呼吸抑制。新生兒窒息一氧化碳阿片中毒第30頁(yè)，共66頁(yè)。洛貝林用法用量：皮下或肌注：成人3～10mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童1～3mg/次。靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用。第31頁(yè)，共66頁(yè)。洛貝林不良反應(yīng)：惡心、嘔吐嗆咳、頭痛心悸注意事項(xiàng)：靜注需要緩慢注入。劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。第32頁(yè)，共66頁(yè)。激素類藥物地塞米松琥珀酸鈉氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍第33頁(yè)，共66頁(yè)。地塞米松

(5mg:1ml)適應(yīng)癥：用于過敏性疾病嚴(yán)重的支氣管哮喘用于嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥?？剐菘?，適用于中毒性休克，過敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。第34頁(yè)，共66頁(yè)。地塞米松用法用量：靜脈用藥每次5～10mg，每日1～2次小兒劑量靜脈用藥每次0.3～0.5mg/kg，每日1～2次第35頁(yè)，共66頁(yè)。地塞米松不良反應(yīng)：誘發(fā)消化道潰瘍并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)：感染病人要加強(qiáng)抗感染消化性潰瘍、出血、糖尿病、精神病應(yīng)慎用第36頁(yè)，共66頁(yè)。地西泮(2ml:10mg)適應(yīng)癥：焦慮癥各種神經(jīng)官能癥失眠癲癎炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。第37頁(yè)，共66頁(yè)。地西泮用法用量：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg.24小時(shí)總量以40～50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘2～5mg.可于15分鐘后重復(fù)給藥，必要時(shí)可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。小兒常用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天～5歲，靜注為宜，每2～5分鐘0.2～0.5mg，最大限用量為5mg.5歲以上每2～5分鐘1mg，最大限用量10mg.如需要，2～4小時(shí)后可重復(fù)治療。新生兒慎用。第38頁(yè)，共66頁(yè)。地西泮不良反應(yīng)：嗜睡眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)偶有呼吸抑制和低血壓注意事項(xiàng)：注意呼吸情況重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼光眼者禁用第39頁(yè)，共66頁(yè)。苯巴比妥鈉（0.1g:1ml）適應(yīng)癥：治療癲癇其他疾病引起的驚厥用法用量：肌內(nèi)注射一次100~200mg，必要時(shí)可4~6小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)極量500mg。兒童用量每次按體重2～5mg/kg第40頁(yè)，共66頁(yè)。苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：倦怠、嗜睡眩暈、頭痛乏力、精神不振注意事項(xiàng)：肝、腎功能不全、呼吸功能障礙、卟啉病患者、對(duì)本品過敏者忌用用藥期間避免駕駛車輛、操作機(jī)械和高空作業(yè)第41頁(yè)，共66頁(yè)。阿托品(0.5mg,10mg:1ml)適應(yīng)癥：有機(jī)磷中毒竇房阻滯、房室阻滯（緩慢型心失常）竇房結(jié)功能低下抗休克；各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差；第42頁(yè)，共66頁(yè)。阿托品用法用量：肌注或靜注，0.5～1mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。0.5~3mg；極量：一次2mg。兒童用量皮下注射：每次0.01~0.02mg/kg，用于治療阿斯綜合征，每次0.03~0.05mg/kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長(zhǎng)間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0.01~0.05mg/kg，用50%GS稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。第43頁(yè)，共66頁(yè)。阿托品不良反應(yīng)：口干、心率加速煩躁不安皮膚干燥發(fā)熱小便困難、腸蠕動(dòng)減少注意事項(xiàng)：青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用第44頁(yè)，共66頁(yè)。硫酸鎂（2.5g:10ml）適應(yīng)癥：先兆子癇和子癇治療早產(chǎn)第45頁(yè)，共66頁(yè)。硫酸鎂用法用量：先兆子癇和子癇：首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)1～2g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g治療早產(chǎn)：首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g，直到宮縮停止后2小時(shí)以后口服b腎上腺受體激動(dòng)藥維持第46頁(yè)，共66頁(yè)。硫酸鎂不良反應(yīng)：潮紅、出汗、口干惡心、嘔吐、心慌頭暈、眼球震顫肺水腫呼吸抑制（鈣劑解毒）。第47頁(yè)，共66頁(yè)。硫酸鎂

注意事項(xiàng)：輸注速度宜慢使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥。注意觀察呼吸，鎂中毒呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。與青霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺有配伍禁忌第48頁(yè)，共66頁(yè)。慶大霉素8萬單位：2ml慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有較強(qiáng)的腎毒性和耳毒性，主要的不良反應(yīng)如下：

1.耳毒性。其主要表現(xiàn)：為聽力減退、耳鳴和耳部有飽滿感等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)藥物性耳聾，且不可逆轉(zhuǎn)。

2.腎毒性。其主要表現(xiàn)為：尿量減少、排尿次數(shù)減少、食欲減退、極度口渴等，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致腎功能減退，且不可逆轉(zhuǎn)。其發(fā)生率較妥布霉素等抗生素為高。

3.其他的不良反應(yīng)還有：

1）.全身應(yīng)用合并鞘內(nèi)注射時(shí)引起腿部抽搐、皮疹、發(fā)熱和全身痙攣等。

2）.有時(shí)也有呼吸困難（有呼吸抑制作用）、嗜睡、眩暈、極度軟弱無力的表現(xiàn)。

3）.偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的少見。

4）.大劑量用藥容易導(dǎo)致水腫。

5）.少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能改變。6）.腸胃道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等7）.長(zhǎng)期使用會(huì)破壞人體正常菌群，導(dǎo)致不敏感微生物的過度生長(zhǎng)，造成多重感染。8）.對(duì)胎兒而言，慶大霉素還有較強(qiáng)的致畸作用。第49頁(yè)，共66頁(yè)。急救知識(shí)2010心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為：至少100次/分2010心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率為：30:2心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為：雙乳頭之間胸骨正中部搶救車封閉周期不得超過1個(gè)月。第50頁(yè)，共66頁(yè)。二、護(hù)理安全的相關(guān)知識(shí)第51頁(yè)，共66頁(yè)。衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

第52頁(yè)，共66頁(yè)?；颊呱矸葑R(shí)別制度(新增）1、在各種治療及操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶）。2、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡、腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡、腕帶以外，與家屬核實(shí)病人，識(shí)別患者身份。4、在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。5、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。6、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。7、對(duì)昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。8、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。9、加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，質(zhì)量控制組每季度進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。第53頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理過程中，對(duì)患者及家屬造成或可能造成人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等不良后果的異常事件。（指醫(yī)院對(duì)住院病人、搶救病人等由于護(hù)理不周，造成或可能造成直接或間接導(dǎo)致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）第54頁(yè)，共66頁(yè)。護(hù)理不良事件的報(bào)告制度1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，24小時(shí)內(nèi)如實(shí)上報(bào)護(hù)理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書面護(hù)理不良事件報(bào)告表和護(hù)理討論分析處理記錄。7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由護(hù)士長(zhǎng)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當(dāng)事人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。8.對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度（不良事件獎(jiǎng)罰方案）給予處理。

第55頁(yè)，共66頁(yè)。三、消毒隔離的相關(guān)知識(shí)第56頁(yè)，共66頁(yè)。第57頁(yè)，共66頁(yè)。第58頁(yè)，共66頁(yè)。手衛(wèi)生規(guī)范中洗手的方法和指針1

、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。

3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第59頁(yè)，共66頁(yè)。消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上）250mg／L有效氯（稀釋濃度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.500mg／L有效氯（稀釋濃度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀釋濃度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀釋濃度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測(cè)其濃度第60頁(yè)，共66頁(yè)。醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)醫(yī)院內(nèi)感染：為病人在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應(yīng)作醫(yī)院內(nèi)感染計(jì)。新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒，風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹，弓形體病等皆屬院外感染。住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變，住院時(shí)已有的感染，根據(jù)流行病學(xué)資料說明此感染與以前的住院有關(guān)，此種情況應(yīng)作醫(yī)院內(nèi)感染計(jì)，潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48～72h內(nèi)者，應(yīng)視為院內(nèi)感染，除非流行病學(xué)和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施應(yīng)立即局部流動(dòng)水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測(cè)HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查。第61頁(yè)，共66頁(yè)。紫外線消毒紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－95％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20