急性左心衰的急救流程及護理

急性左心衰的急救流程及護理第1頁，共17頁。概念

急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關。第2頁，共17頁。病因與發(fā)病機制

1病因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。（1）與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流。（3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常；輸液過多過快等。第3頁，共17頁。病因與發(fā)病機制2發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進展，血管反應減弱，血壓逐步下降。第4頁，共17頁。引起左心衰都有哪些誘因？

①感染;

②心臟負荷過重;

③嚴重貧血或大失血;

④嚴重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃;

⑦使用對心功能有抑制的藥等.第5頁，共17頁。臨床表現(xiàn)1突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。第6頁，共17頁。急救流程一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙。第7頁，共17頁。急救流程迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。

（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時擴張小血管而減輕心

負荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復使用一次，老年病人應減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。

第8頁，共17頁。急救流程（2）洋地黃制劑：尤其適應于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復一次。第9頁，共17頁。急救流程（4）血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓（如每分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。第10頁，共17頁。急救流程1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。3）酚妥拉明：為ａ受體阻滯劑，以擴小動脈為主。以0.1mg/min開始，每5~10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。第11頁，共17頁。急救流程(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類：地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復發(fā)。

第12頁，共17頁。護理病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。第13頁，共17頁。護理心理護理恐懼和焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。第14頁，共17頁。護理做好基礎護理與日常生活護理健康指導

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。第15頁，共17頁。謝謝第16頁，共17頁。內(nèi)容梗概急性左心衰的急救流程及護理。1病因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量。⑥洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃。1突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻。2血壓下降、脈搏細速。4雙肺布滿濕羅音。立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心。注，必要時可重復使用一次，老?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.。硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。(5)氨茶堿：