病人自我控制止痛法的護(hù)理

病人自我掌握止痛法（PCA）的護(hù)理江蘇省中醫(yī)院陳傳珍210029摘要：術(shù)后痛苦是造成病人術(shù)前焦慮、恐驚的主要因素，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，痛苦問題已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視?！安∪俗晕艺莆罩雇捶?（PCA）是采用一個計數(shù)電子儀掌握的注藥泵將藥物按預(yù)設(shè)濃度和速度勻速注入體內(nèi)，或當(dāng)病人意識到痛苦發(fā)生或加劇時，按壓掌握按鈕將事先設(shè)定劑量的止痛藥注入體內(nèi)，由病人自己管理而達(dá)到止痛目的的一種方法。在使用過程中實行三班交接制度，嚴(yán)密觀看注藥泵功能是否正常，落實各項宣教內(nèi)容，指導(dǎo)病人使用自控加藥按鈕，提高病人的自控力量，嚴(yán)格當(dāng)心愛護(hù)，防止滑脫或扭曲等是加強PCA的管理的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞PCA護(hù)理術(shù)后痛苦是臨床常見的一種現(xiàn)象，也是困擾手術(shù)病人的一個突出問題，是造成病人術(shù)前焦慮、恐驚的主要因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，痛苦問題已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。近年來病人自我掌握止痛法在國外已廣泛使用?，F(xiàn)將我科運用病人自我掌握止痛法的方法及護(hù)理介紹如下：1概念“病人自我掌握止痛法”英文為“PatientControlleolAnalgasia"簡稱PCA。它是采用一個計數(shù)電子儀掌握的注藥泵將藥物按規(guī)定濃度和速度勻速注入體內(nèi)，或當(dāng)病人意識到痛苦發(fā)生或加劇時，按壓掌握按鈕將事先設(shè)定的止痛藥注入體內(nèi)，由病人自己管理而達(dá)到止痛目的的一種方法。2裝置PCA為一個帶刻度的內(nèi)裝電子儀流速掌握器、彈性硅膠儲液囊，外有充藥口和表式自控裝置（PMC）用無菌瘦長塑料管連接，另有滑動夾可隨時開閉鎮(zhèn)痛泵。選擇流速有0.5ml/hr、1.0ml/hr>1.5ml/hr>2.0ml/hr>5.0ml/hr>8.Oml/hr,10ml/hro容量有100ml,200ml0間隔時間有5分鐘、8分鐘、15分鐘。3藥物配制法藥物配制方法依據(jù)各種手術(shù)的種類、麻醉方法及流速的不同選擇不同的方法。我科經(jīng)硬膜外給藥選用嗎啡4nl酎生理鹽水96ml;經(jīng)靜脈給藥選用芬太尼0.4mg或曲馬多600mg+生理鹽水88ml或92ml04用法硬膜外途徑給藥方法是依據(jù)手術(shù)部位，選擇適當(dāng)?shù)淖甸g隙行硬膜外穿刺置管，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵，即鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，保持通暢以2ml/hr將鎮(zhèn)痛藥持續(xù)注入硬膜外腔，一般保留3天，3天后取下鎮(zhèn)痛泵，拔除硬膜外導(dǎo)管;靜脈途徑給藥方法是將Y型靜脈針留置后將鎮(zhèn)痛泵的接口直接與靜脈留置針連結(jié)固定，保持通暢以1.Oml/hr將鎮(zhèn)痛藥持續(xù)注入靜脈內(nèi)，一般保留4?5天,4?5天后拔除鎮(zhèn)痛泵。兩種給藥途徑均可需將病人自控表（PMC）佩帶于手腕或固定于其他地方，將鎮(zhèn)痛橢圓形泵放置于衣袋或置于妥當(dāng)?shù)胤剑虝∪苏_使用加藥控鈕。假如病人意識痛苦或痛苦加劇或行切口換藥前可按壓加藥按鈕。一般按壓加藥按鈕一次進(jìn)入約1ml的藥液，間隔規(guī)定的時間，假如不到規(guī)定間隔時間再行按壓藥液是不會進(jìn)入的，這樣設(shè)置的目的是防止病人濫用止痛藥，而使其對痛苦的耐受力降低。5優(yōu)點PCA的優(yōu)點在于能供應(yīng)病人獨立的止痛藥管理并取得較好療效。它排解了病人提出止痛要求的延誤，也排解了護(hù)理猜測預(yù)備和賜予止痛藥的延誤。止匕外，PCA對于改善肺功能和術(shù)后削減并發(fā)癥的發(fā)生也有關(guān)心。6效果評價術(shù)后每小時做一次痛苦評分紀(jì)錄，用0?3級來表示，0表示無痛苦，1表示活動或咳嗽時有痛苦，2表示寧靜狀態(tài)下有痛苦，3表示痛苦猛烈。經(jīng)觀看住院病人使用PCA后無痛率達(dá)95%O7護(hù)理加強PCA的管理是護(hù)理中的關(guān)鍵，在使用自我掌握止痛法（PCA）時應(yīng)做好以下各項護(hù)理。需建立PCA觀看登記本，具體紀(jì)錄患者的床號、姓名、住院號；鎮(zhèn)痛泵的型號、性能、儲液囊內(nèi)藥物的濃度劑量、設(shè)置參數(shù)（注藥速度、間隔時間）、置泵時間等。嚴(yán)密觀看其裝置每部分功能是否正常，發(fā)覺問題準(zhǔn)時查找緣由并實行有效處理措施。實行三班交接制度，落實各項宣教內(nèi)容，指導(dǎo)病人使用自控加藥按鈕，提高病人的自控力量，硬膜外途徑給藥方法有潛在的危急性，應(yīng)妥當(dāng)固定。親密觀看有無藥物的副作用如呼吸減慢、血壓下降，一旦發(fā)覺馬上關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵并樂觀參加搶救。靜脈途徑給藥方法要留意觀看局部分皮膚有無瘙癢、發(fā)紅、起水皰，甚則有膿性分泌物等感染征兆，觀看局部有無腫脹、滲漏，如有馬上更換部位，并進(jìn)行局部的處理。鎮(zhèn)痛期間，給病人擦澡、更衣、翻身等各項操作時，要非常當(dāng)心愛護(hù)，慎防管路滑脫或扭曲。嗎啡、曲馬多、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格管理，必需有兩個護(hù)士查對、簽名后方可使用。少部分人使用后可消失惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)做好防范措