第四篇第十九章上消化道出血演示文稿

第四篇第十九章上消化道出血演示文稿第一頁，共三十二頁。優(yōu)選第四篇第十九章上消化道出血第二頁，共三十二頁。病因

上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病第三頁，共三十二頁。第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。

食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨⑹彻軡?、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學損傷等）

胃十二指腸疾?。合詽?/p>

Zollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動脈破裂又稱Dieulafoy病等)

其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃腸道疾病第八頁，共三十二頁。

第九頁，共三十二頁。

急性胃粘膜病變第十頁，共三十二頁。

胃底血管瘤第十一頁，共三十二頁。胃竇潰瘍并活動性出血第十二頁，共三十二頁。TypeII

a.Visiblevessel

胃潰瘍并血痂附著第十三頁，共三十二頁。胃潰瘍并血痂附著第十四頁，共三十二頁。胃潰瘍并血痂附著第十五頁，共三十二頁。胃潰瘍并血痂附著第十六頁，共三十二頁。

小腸間質(zhì)瘤并頂端出血第十七頁，共三十二頁。上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管第十八頁，共三十二頁。

全身性疾病

血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張等血液?。貉巡〉饶蚨景Y結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷第十九頁，共三十二頁。

過敏性紫癜患者腸道表現(xiàn)第二十頁，共三十二頁。臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥第二十一頁，共三十二頁。診斷標準

上消化道大量出血診斷的確立出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止的判斷出血的病因診斷預后估計第二十二頁，共三十二頁。上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細胞比容下降第二十三頁，共三十二頁。

注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血

第二十四頁，共三十二頁。

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞

胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血

一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀

>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷第二十五頁，共三十二頁。

反復嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)

Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅持續(xù)增高

在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血是否停止的判斷第二十六頁，共三十二頁。

臨床與實驗室檢查提供的線索

胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進行

X線鋇餐檢查

其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查—小腸出血出血的病因診斷第二十七頁，共三十二頁。預后不良危險性增高主要因素

高齡患者（>60歲）嚴重伴隨?。ㄐ?、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內(nèi)反復出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血或近期內(nèi)出血征象第二十八頁，共三十二頁。治療

一般急救措施積極補充血容量止血措施第二十九頁，共三十二頁。臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護等一般急救措施第三十頁，共三十二頁。緊急輸血體征

改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白<70g/L或血細胞比容<25%第三十一頁，共三十二頁。

藥物止血:

縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴血管藥物：硝酸甘