心臟疾病的超聲解讀課件

1超聲心動圖評估瓣膜反流慢性肺源性心臟病肺動脈高壓分級心臟疾病的超聲解讀一、超聲心動圖評估瓣膜反流前言心臟四組瓣膜無論在生理還是在病理情況下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流無臨床意義。多數(shù)病理性反流有臨床意義。超聲心動圖利用彩色多普勒勾畫出反流束的長度、寬度、面積等參數(shù)對反流程度進(jìn)行評估。心尖四腔心切面正常值mm（上下徑×左右徑）左房：50×40右房：50×40右室左右徑＜40左室左右徑＜50心尖五腔心切面7一、二尖瓣二尖瓣大體解剖二尖瓣二尖瓣81、反流束長度心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖根據(jù)二尖瓣反流束長度到達(dá)左心房的不同部位半定量反流程度輕度反流：瓣環(huán)水平反流束達(dá)到左房的下1/3中度反流：心房中部

反流束達(dá)左心房的1/3-2/3重度反流：達(dá)房頂或肺靜脈內(nèi)

反流束超過左心房的2/3二尖瓣反流程度測定103、反流束面積心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖根據(jù)二尖瓣反流束最大面積與左心房面積的比值計算反流量輕度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面積輕度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2二尖瓣反流程度測定二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流頻譜胸骨旁左室長軸切面二尖瓣反流二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流頻譜胸骨旁左室長軸切面二尖瓣反流15二、主動脈瓣主動脈瓣大體解剖主動脈瓣161、反流束長度胸骨旁左室長軸主動脈瓣反流示意圖根據(jù)反流束所達(dá)到左心室的不同部位（測最大長度）定量反流程度輕度反流：

反流束細(xì)窄，局限于二尖瓣前葉瓣尖以上左室流出道內(nèi)；中度反流：

反流束增寬，反流長度超過二尖瓣前葉瓣尖達(dá)腱索水平；重度反流：

反流束沿左室流出道呈噴射狀直達(dá)左室腱索水平以下，甚至在心尖處出現(xiàn)折返。(一)、主動脈瓣反流程度測定172、反流束寬度胸骨旁左室長軸主動脈瓣反流示意圖測量左室流出道與主動脈瓣環(huán)交接處測量內(nèi)反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值

輕度反流：

比值小于30%中度反流：比值位于30~60%重度反流：大于2/3比值>60%(一)、主動脈瓣反流程度測定主動脈瓣反流少量心尖五腔切面主動脈瓣反流胸骨旁左室長軸切面主動脈瓣反流主動脈瓣反流大量胸骨旁左室長軸切面主動脈瓣反流心尖五腔切面主動脈瓣反流21三尖瓣三尖瓣大體解剖三尖瓣三尖瓣三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流頻譜胸骨旁左室短軸切面三尖瓣反流三尖瓣反流中量胸骨旁左室短軸切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣反流及反流頻譜26四、肺動脈瓣肺動脈瓣大體解剖肺動脈瓣肺動脈瓣反流少量28根據(jù)肺動脈瓣反流束分布范圍計算反流程度輕度反流：反流束局限于肺動脈瓣下右室流出道近端1/3中度反流：反流束局限于肺動脈瓣下右室流出道近端1/3~2/3

重度反流：反流束局限于肺動脈瓣下右室流出道近端>2/3肺動脈瓣反流程度測定30

如果反流面積、長度超過了瓣環(huán)，但反流束在瓣口中間，又為純色，瓣膜沒有明顯病變，也要報生理性反流。

但如果反流束為五彩鑲嵌花色的血流，呈現(xiàn)偏心血流，看到一點(diǎn)點(diǎn)，只要看到，都是瓣膜關(guān)閉不全，都是病理性反流。生理性反流和病理性反流的判定二、慢性肺源性心臟病定義

肺組織和胸膜疾病或肺血管病變的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增高，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、以至于發(fā)生右心衰竭的心臟病發(fā)病機(jī)制肺、胸廓、肺動脈或呼吸調(diào)節(jié)功能的病變肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大或右心功能不全病因?qū)е侣苑涡牟〉闹行沫h(huán)節(jié)是肺動脈高壓，肺動脈高壓是形成慢性肺心病的必要條件支氣管-肺疾病(COPD)胸廓運(yùn)動障礙性疾病肺血管疾病其他超聲心動圖右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm）右心室內(nèi)徑右心室壁增厚度左、右心室內(nèi)徑比值(<2)右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干內(nèi)徑增寬右心擴(kuò)大三、肺動脈高壓肺動脈高壓肺動脈高壓是指靜息時肺動脈平均壓＞3.33kPa(25mmHg)或運(yùn)動時＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力為肺動脈平均壓和肺靜脈平均壓之差與肺血流量之比，即肺動脈平均壓為肺靜脈平均壓加上肺血管阻力與肺血流量乘積之和，因此凡引起肺靜脈壓、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺動脈高壓。超聲心動圖評估方法肺動脈壓（PAP）頻譜估測方法肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈舒張壓（PADP）肺動脈平均壓（PAMP）三尖瓣反流壓差法室間隔分流壓差法大動脈水平分流壓差法肺動脈血流時間間期法1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流(TR)壓差法計算肺動脈壓應(yīng)用條件：無右室流出道和肺動脈狹窄

無室間隔缺損在此條件下：

右室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓（PASP）

右室流出道舒張壓≈肺動脈舒張壓（PADP）

≈測量方法：

胸骨旁心尖四腔切面，用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄三尖瓣反流頻譜，測量最大反流速度（V）計算：

根據(jù)簡化伯努利方程算出最大反流壓差，也就是右心室與右心房之間壓力階差△P右心室-右心房（△P＝4V2）右室收縮壓＝△P+右房壓右室收縮壓≈肺動脈收縮壓所以導(dǎo)出公式：PASP＝4V2（TRmax）+RAP肺動脈壓＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右房壓注：右房壓

三尖瓣輕度反流，右房內(nèi)徑正常或輕度大時用5mmHg

三尖瓣中度反流，有房中度擴(kuò)大時用10mmHg

三尖瓣重度反流，右房極度增大時用15mmHg肺動脈高壓輕度肺動脈高壓中度2、肺動脈平均壓（PAMP）測量方法：

胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續(xù)的多普勒取樣線獲取肺動脈反流頻譜，將頻譜按時間分為三等分份，即舒張早、中晚三期，測量舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即肺動脈平均壓差。經(jīng)驗公式：

肺動脈平均壓差=（肺動脈收縮壓+2×肺動脈舒張壓）/3

肺動脈平均壓差=80-ACT/2注：ACT是肺動脈收縮期血流頻譜加速時間，以m/s為單位。肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈平均壓力靜態(tài)＞25，動態(tài)＞30mmHg我國肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)靜息狀態(tài)下：運(yùn)動狀態(tài)下：肺動脈平均壓＞20mmHg肺動脈收縮壓＞30mmHg肺動脈平均壓＞30mmHgmmHg輕度中度