婦科病史課件

第二十四章

婦科病史及檢查贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科第一節(jié)婦科病史一、病史采集方法態(tài)度和藹,語言親切,耐心細致地詢問病史.危重患者在初步了解病情后,立即搶救.外院轉診患者應索要病情介紹.對于未婚患者有的需行直腸-腹部診和相應化驗檢查,明確病情后再補充詢問與性生活有關的問題.二、病史內容1、一般項目2、主訴主要癥狀（或體征）+時間3、現(xiàn)病史疾病發(fā)生、演變、診療等情況1)起病時間與情況2)主要癥狀特點3)伴隨癥狀4)診療經過5)一般情況6)與疾病有鑒別意義的陰性癥狀7)與本次發(fā)病有關的過去發(fā)病情況及其診療經過

第二節(jié)體格檢查一、全身檢查生命體征二、腹部檢查三、盆腔檢查包括外陰、陰道、宮頸、子宮、雙側附件.1、基本要求2、檢查方法和步驟婦科檢查床婦科檢查體位陰道窺器盆腔檢查

盆

腔

檢查第三節(jié)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點一、陰道流血1、原因（1）卵巢內分泌功能失調功血（2）與妊娠有關的子宮出血流產、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、產后胎盤胎膜殘留等（3）生殖器炎癥宮頸炎、宮頸息肉、外陰潰瘍、陰道炎、子宮內膜炎等（4）生殖器腫瘤子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、絨癌等2、臨床表現(xiàn)（1）經量增多：經量多、經期長但周期正常者，子宮肌瘤、子宮腺肌病、排卵性月經失調、安放宮內節(jié)育器等（2）周期不規(guī)律：無排卵性功血、子宮內膜癌（3）無任何周期可辨的長期陰道流血：生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內膜癌（4）停經后陰道流血：與妊娠有關的疾病如流產、宮外孕、葡萄胎，圍絕經者可能為無排卵性功血或生殖道惡性腫瘤（5）陰道流血伴白帶增多：晚期宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤伴感染（6）性交后出血：早期宮頸癌、宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤（7）經間期出血：排卵性出血（8）經前或經后點滴出血：排卵性月經失調或宮內節(jié)育器、內異癥（9）絕經多年后陰道流血：絕經后子宮內膜脫落、老年性陰道炎、子宮內膜癌等（10）間歇性陰道流血：輸卵管癌（11）外傷后陰道流血：騎跨傷二、異常白帶1、透明粘性白帶：與正常白帶相似，但量增多，慢性宮頸炎、卵巢功能失調、陰道腺病、宮頸高分化腺癌2、灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎3、凝乳塊或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎4、灰白色均質魚腥味白帶：細菌性陰道病5、膿樣白帶：細菌感染，如急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎或宮腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道異物6、血性白帶：宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉、宮頸糜爛、子宮粘膜下肌瘤、宮內節(jié)育器等7、水樣白帶：宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染、輸卵管癌三、下腹痛1、起病急緩緩慢且逐漸加劇，如炎癥、惡性腫瘤；急性發(fā)病如卵巢囊腫蒂扭轉或破裂，子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉；先隱痛后突然撕裂樣劇痛者如輸卵管妊娠破裂或流產2、下腹痛部位下腹正中痛如子宮；一側下腹痛為一側子宮附件病變；雙下腹痛為子宮附件炎癥；可先一側腹痛，而后波及整個下腹或全腹3、下腹痛性質持續(xù)鈍痛為炎癥；頑固性疼痛為晚期惡性腫瘤；空腔臟器收縮為陣發(fā)性絞痛；輸卵管妊娠或卵巢腫瘤破裂為撕裂樣疼痛；宮腔積血或積膿為下腹墜痛四、外陰瘙癢1、原因（1）局部原因：陰道炎、陰虱、疥瘡、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過敏、化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣；（2）全身原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B缺乏、白血病、妊娠期肝內膽汁淤積癥2、臨床表現(xiàn)（1）外陰搔癢部位：外陰各部及肛周（2）外陰搔癢癥狀及特點：陰道炎為搔癢及白帶增多、外陰鱗狀上皮增生癥伴外陰