血小板減少癥個案護理查房

關于血小板減少癥個案護理查房第1頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六血小板減少癥：是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機理及表現有顯著不同。定義第2頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六病因未明，可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌）、免疫因素、脾臟功能、激素等有關。病因第3頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂實驗陽性，血小板減少、出血時間延長和血塊收縮不良。臨床表現第4頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六31床，吳志強，男，8歲4月，住院號0300024440診斷：上呼吸道感染血小板減少癥第5頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六現病史

患兒因發(fā)熱五天至我院門診予“熱毒寧、頭孢西丁”靜滴，仍有發(fā)熱，近兩日稍有單聲咳嗽，無咳痰，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無鼻塞、噴嚏、流涕，無腹脹、腹瀉，無皮膚出疹或出血點，無鼻衄、牙齦出血，無黑便、血尿。今至我院復診，查血常規(guī)提示“血小板減少”，遂擬“上呼吸道感染、血小板減少癥”收住入院。發(fā)病后精神可，食納、睡眠可，大小便正常。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六既往史既往體健，否認“結核、肝炎、傷寒”等傳染病史及其接觸史，否認手術外傷史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史。第7頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六個人史:第1胎第1產，足月剖宮產（社會因素），出生時體重2.6公斤，Apgar評分不詳，否認窒息搶救史，生后人工喂養(yǎng)，6個月逐步添加輔食。生長發(fā)育正常，按時預防接種，無不良反應。目前上小學二年級，成績良好。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六家族史父母體健，非近親婚配，否認特殊家族遺傳病史。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六2016-05-04入科評估查體：T36.5℃，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，全身未見明顯出血點、皮疹。口唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I°腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率94次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經系統(tǒng)檢查陰性。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六實驗室檢查

血常規(guī)項目結果單位參考值紅細胞計數RBC4.10↓*10^12/L4.3--5.8血紅蛋白Hb121↓g/L130--175白細胞總數WBC2.44↓*10^9/L4--10中性粒細胞N1.72↓*10^9/L2--7血小板計數PC60↓*10^9/L100--300第11頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六出凝血五項項目結果單位范圍凝血酶原時間測定PT12.0秒10--16INR1.040.8--1.2活化部分凝血酶原時間APTT31.7秒20--50凝血酶原時間TT18.1秒13--20纖維蛋白原FIG1.98↓g/L2--4D-二聚體620↑μg/L0--500INR（國際標準化比值）=病人PT/正常PT第12頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六2016-05-05患兒入院后有低熱，未予特殊處理。偶有單聲咳嗽，無咳痰，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無鼻塞、噴嚏、流涕，無腹脹、腹瀉，無皮膚出疹或出血點，無鼻衄、牙齦出血，無黑便、血尿。食納、睡眠可，大小便正常。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，全身未見明顯出血點、皮疹?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I°腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率98次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經系統(tǒng)檢查陰性。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六2016-05-06患兒入院后有低熱，未予特殊處理。偶有單聲咳嗽，無咳痰，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無鼻塞、噴嚏、流涕，無腹脹、腹瀉，無皮膚出疹或出血點，無鼻衄、牙齦出血，無黑便、血尿。食納、睡眠可，大小便正常。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，全身未見明顯出血點、皮疹?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I°腫大、充血。頸軟，兩肺未聞及干濕性羅音，心率98次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，神經系統(tǒng)檢查陰性。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六治療經過2016-05-04予頭孢西丁、單磷酸阿糖腺苷靜滴及干擾素霧化抗感染治療。予磷酸肌酸保護重要臟器，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴抑制免疫反應、升高血小板。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六治療經過2016-05-05予頭孢西丁、單磷酸阿糖腺苷靜滴及干擾素霧化抗感染治療予磷酸肌酸保護重要臟器。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六護理診斷1.潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)不良：低于機體需要量與攝入不足有關

2.有受傷的危險：出血與血小板減少有關3.有感染的危險與糖皮質激素治療有關4.知識缺乏與患兒家長缺乏疾病相關知識有關第17頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六1.潛在并發(fā)癥：

營養(yǎng)不良：低于機體需要量與攝入不足有關

予易消化和富含維生素的清淡飲食少量多餐第18頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六2.有受傷的危險：出血與血小板減少有關

減少活動，增加臥床時間。飲食：予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過硬、粗糙的食物。保持大便通暢，排便時避免用力。皮膚護理：保持床單元平整，被褥衣著柔軟；避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。各項護理操作動作輕柔；穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間。口腔、牙齦出血的預防與處理：指導患兒用軟毛牙刷刷牙。病情觀察：觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，監(jiān)測PC變化，嚴密觀察有無其他出血情況，警惕顱內出血、內臟出血的發(fā)生。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六3.有感染的危險與糖皮質激素治療致免疫功能下降有關有關

1.與感染患兒分室居住。2.各項護理操作嚴格無菌。3.注意口腔衛(wèi)生，防止感染。4.避免出血，注意個人衛(wèi)生第20頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六4.知識缺乏與患兒家長缺乏疾病相關知識有關

1.向患兒家長介紹疾病相關知識，以主動配合治療與護理。2.教會患兒家長學會觀察皮膚黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血，有無內臟出血的表現，如便血、血尿、頭痛、實力改變等。定期復查血象，以了解血小板數目的變化。3.指導患兒家長注意避免外傷，防止出血。4.注意患兒個人衛(wèi)生，預防各種感染。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，4點58分，星期六護理評價1.患兒住院期間體重未下降。2.病房環(huán)境安全，適合患兒