影像五年慢性病-骨壞死

骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué)（醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制）

影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、強(qiáng)直性脊柱炎三、退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄑa(bǔ)充頸椎?。┯跋裎迥曷圆?骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

第六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病

慢性關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)是發(fā)病慢，病程長，全身關(guān)節(jié)受損。一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）（一）病因：病因不明。（二）病理：關(guān)節(jié)滑膜非特異性慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面下囊性變，最終關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直等。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（三）臨床：●多見于中、青年女性，常兩側(cè)腕、手、足小關(guān)節(jié)受累。●早期有低熱、肌肉酸痛、消瘦，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、疼痛、僵硬，肌萎縮和半脫位等?！駥?shí)驗(yàn)室檢查血沉快，類風(fēng)濕因子陽性等。（四）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

●早期：手足腕關(guān)節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、手足腫脹呈梭形，關(guān)節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質(zhì)疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

●進(jìn)展期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)疏松加重。

●晚期：嚴(yán)重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，最終多發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

●其它：①跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。②因受累關(guān)節(jié)病程不一，同一患者可見不同病期表現(xiàn)。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)雙腕及手關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣破壞，面下囊變影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

類風(fēng)濕性跟骨炎影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)

手及腕關(guān)節(jié)冠狀面

膝關(guān)節(jié)矢狀面T1WI示腕骨破壞呈低信號，滑膜增厚、毛糙。T1WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈低信號，滑膜增厚、毛糙。T2WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈高信號，滑膜增厚、毛糙。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!二、強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）（一）病因：病因不明。

（二）病理：病理變化與類風(fēng)濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。（三）臨床：好發(fā)于青壯年、男性，常侵犯中軸關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，常有下腰痛、晨僵、活動受限，少數(shù)侵犯眼、心、大血管、肺和腎。實(shí)驗(yàn)室檢查90%病例HLA-B27陽性。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化

骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨破壞伴周圍骨質(zhì)硬化影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（3）脊柱：初為方椎體，進(jìn)而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面破壞，間隙變窄、強(qiáng)直，周圍韌帶骨化，形成骨贅，出現(xiàn)“車轍征”、“竹節(jié)椎”。輕微外傷可致骨折、折后易形成“假關(guān)節(jié)”。（4）其它：環(huán)樞關(guān)節(jié)受累。肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位也可受累，稱為附麗?。╡nthesis）。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（竹節(jié)椎）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)

車轍征晚期（各關(guān)節(jié)全強(qiáng)直）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn)(骶髂關(guān)節(jié))影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（五）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

●臨床表現(xiàn)結(jié)合平片一般可確診。

●早期病變應(yīng)選MRI、CT。

●本病應(yīng)與類風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征（尿道炎，結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎）鑒別。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（三）病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂、脫落。骨性關(guān)節(jié)面破壞，反應(yīng)性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關(guān)節(jié)游離體。但關(guān)節(jié)不會強(qiáng)直。（四）臨床：局部疼痛，運(yùn)動受限和關(guān)節(jié)變形等。（五）影像學(xué)表現(xiàn)1、X線影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!雙膝原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

早期進(jìn)展期影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起左膝關(guān)節(jié)左髖關(guān)節(jié)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

●脊椎：椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變化同四肢關(guān)節(jié)?？沙霈F(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。

●頸椎?。╟ervicalspondylosis）：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病若有特殊臨床癥狀，稱為頸椎病。依癥狀不同分五型，神經(jīng)根型（頸肩痛）椎動脈型（椎、基動脈供血障礙）脊髓型（脊髓壓迫征）交感神經(jīng)型（心率不齊、瞳孔大或小等）復(fù)合型。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病伴椎管狹窄X線表現(xiàn)L1L1影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

臨床癥狀與頸椎病變一致，則可診斷為頸椎病正位側(cè)位斜位C3C2C2影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn)

CT平掃示頸5-7椎體邊緣骨質(zhì)增生CT平掃示雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣變尖影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!頸椎?。顾栊停?-頸5-6間盤脫出T1WIT2WIT1WI+C影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

2、闡述強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)改變。強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何鑒別？

3、闡述退行性骨關(guān)節(jié)病分類及影像學(xué)表現(xiàn)。頸椎病分幾型？闡述頸椎病與頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)系。

參考書1、張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，373~3762、曹來賓，主編。實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，446~457請預(yù)習(xí)營養(yǎng)及代謝性骨病和骨缺血性壞死！影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

第七節(jié)代謝性骨疾病一、維生素D缺乏癥（HypovitaminosisD）（一）定義：由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、骨質(zhì)軟化形成本病。（二）病因：食物中缺乏VD，日照不足和腎病等。（三）病理：VD缺乏，骨樣組織缺鈣，正常骨質(zhì)減少，類骨組織增多而骨軟化。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

1、佝僂?。≧ickets）（1）X線：①全身骨骼礦化不足●似骨質(zhì)疏松但結(jié)構(gòu)模糊。●干骺端及骨骺變化明顯。②假性骨折。③骨骼變形如“O或X”形腿等。④恢復(fù)期上述變化逐漸消失。

（2）MRI：臨時(shí)鈣化帶模糊。骺板及骺軟骨增厚。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!佝僂病X線表現(xiàn)

礦化不足、骨骼變形、假性骨折恢復(fù)期骨變形

左肘關(guān)節(jié)雙前臂及手影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

2、骨質(zhì)軟化病(Osteomalacia)

●骨骼變形：三角形骨盆，魚椎樣變形等?！窦傩怨钦郏?-5mm寬的密度減低線、邊緣稍致密、與骨干垂直、常見于恥、肱、股、脛骨等。

●礦化不足影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)

礦化不足、假性骨折影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

二、腎性骨病腎性骨?。╮enalosteopathy）又名腎性骨營養(yǎng)不良（renalosteodystrophy），是腎病引起的骨骼損害。（一）腎小球性骨?。℅lomerularosteopathy）

1、病因及發(fā)病機(jī)制：先天性腎小球疾病引起VD代謝障礙（VD活性低），血鈣低、血磷高致甲旁亢，酸中毒，從而發(fā)生骨病。

2、臨床：全身浮腫、尿少、血壓高、腹水和酸中毒等，骨骼出現(xiàn)畸形如腕踝腫大、雞胸和膝內(nèi)外翻等。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

腎小球性骨病X線表現(xiàn)：佝僂病影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

腎小球性骨病X線表現(xiàn)：繼發(fā)性甲旁亢

骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

骨骺滑脫

骨軟化、異位鈣化（腎結(jié)石）、

繼發(fā)性甲旁亢（骨質(zhì)疏松、骨硬化）、

腎小球性骨病X線表現(xiàn)腎結(jié)石骨骺滑脫骨硬化骨軟化骨盆變形影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

(二)腎小管性骨?。≧enaltubularosteopathy）

1、臨床：先天性腎小管功能異常引起的骨病有●抗維生素D型佝僂?。猴@性遺傳，兒童多，血磷低，骨呈佝僂病表現(xiàn)?！窨咕S生素D型佝僂病伴糖尿?。合忍煨约膊?，血磷低和糖尿，骨呈佝僂病表現(xiàn)。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!腎小管性骨病X線表現(xiàn)：抗維生素D佝僂病影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!3、診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷

●臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合X線平片可確診。

●影像學(xué)檢查主要是X線平片。

●X線平片征象難與其它腎性骨病鑒別。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

髖關(guān)節(jié)解剖及股骨頭血液供圖

①股動脈②旋股內(nèi)側(cè)動脈③下干骺動脈

④外骺動脈⑤內(nèi)骺（圓韌帶）動脈。

5歲以前由③④供血，5-9歲由④供血，9歲以后由④⑤供血←①←②←③←④←⑤影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

(三)病理：●早期：骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛。●進(jìn)展期：壞死周圍肉芽增生、伸向死骨，致死骨吸收、碎裂和塌陷，死骨骨小梁表面新骨形成?！裢砥冢簤乃绤^(qū)重建正常結(jié)構(gòu)。有時(shí)可并發(fā)骨端變形，關(guān)節(jié)軟骨退變。

（四）臨床：發(fā)病和進(jìn)展慢。局部疼痛、腫脹、活動受限，肌肉痙攣和萎縮等。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!右側(cè)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)

早期進(jìn)展期新月征反應(yīng)性骨硬化壞死骨←骨破壞影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

兩側(cè)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)右側(cè)進(jìn)展期，左側(cè)開始修復(fù)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

股骨頭缺血性壞死影像學(xué)表現(xiàn)（左髖）

X線平片CT平掃壞死骨骨破壞反應(yīng)性骨硬化壞死骨骨破壞反應(yīng)性骨硬化影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!T1WIT1WIT2WI●壞死區(qū)T1WI呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形低信號，T2WI呈高信號或不均勻混雜信號?！駢乃绤^(qū)周圍反應(yīng)性骨硬化呈長T1、短T2信號。兩側(cè)股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn)2、MRI兩側(cè)股骨頭碎裂。T1WI呈不均勻低信號；

T2WI呈不均勻高信號，關(guān)節(jié)積液呈高信號影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

左股骨頭、頸缺血性壞死MRI表現(xiàn)

T1WI呈不均勻低信號，脂肪抑制T2WI呈不均勻高信號T2WI壓脂像關(guān)節(jié)積液雙線征水腫T1WI像影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

1、X線

●早期：壞死區(qū)密度相對高、周圍骨質(zhì)疏松，股骨頭骺前上方變扁、新月形透光區(qū)，骨骺發(fā)育延遲和關(guān)節(jié)囊腫脹。

●進(jìn)展期：股骨頭骺壞死區(qū)密度絕對高、周圍骨破壞，頭骺碎裂而扁，周圍反應(yīng)性骨硬化，骺板寬，股骨頸短粗伴囊變，關(guān)節(jié)間隙加寬。

●晚期：治療及時(shí)，股骨頭骺大小、密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或延遲，遺留股骨頭蕈樣畸形，髖內(nèi)翻、半脫位和退行性骨關(guān)節(jié)病。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

股骨頭骺缺血性壞死(進(jìn)展期)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!股骨頭骺缺血性壞死X線表現(xiàn)

(左側(cè)進(jìn)展期→晚期)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!

股骨頭骺缺血性壞死MRI表現(xiàn)

壞死骨T1WI和T2WI均呈低信號，肉芽組織

T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，關(guān)節(jié)腔積液

T1WIT2WI影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

病史：雙手、腕腫痛伴活動障礙10年，

討論：請大家分析X線征象并作出診斷影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期X線表現(xiàn)（兩例）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!2、MRI

（1）早期：以滑膜炎表現(xiàn)為主，呈長T1、長T2信號。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明顯強(qiáng)化。

（2）進(jìn)展期：滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相延續(xù)，呈長T1、長T2信號。增強(qiáng)見明顯強(qiáng)化。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（五）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

●臨床結(jié)合影像表現(xiàn)和類風(fēng)濕因子陽性可確診。

●早期診斷臨床和MRI較好。

●鑒別

①關(guān)節(jié)結(jié)核。

②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇發(fā)作，男性多，跖趾關(guān)節(jié)常先受累，有痛風(fēng)結(jié)節(jié)和血尿酸高。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!（四）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

（1）骶髂關(guān)節(jié)：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側(cè)。一般病變始于髂側(cè)、而后侵犯骶側(cè)，表現(xiàn)為鼠咬狀骨破壞及周邊硬化；關(guān)節(jié)間隙先“假增寬”而后變狹窄，晚期骨性強(qiáng)直。

（2）髖關(guān)節(jié)：與骶髂、椎間小關(guān)節(jié)變化相似。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)

病變骶髂、髖、脊柱及坐骨結(jié)節(jié)（附麗?。┯跋裎迥曷圆?骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化方椎體椎間小關(guān)節(jié)模糊影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!強(qiáng)直性脊柱炎（竹節(jié)椎）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

2、CT

●主要用于骶髂關(guān)節(jié)?！窆切躁P(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。

3、MRI

●骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

●發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直后脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)T1WIT2WI

關(guān)節(jié)間隙假性增寬，軟骨破壞，骨質(zhì)破壞呈長T1長T2信號，周圍脂肪沉著影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

三、退行性骨關(guān)節(jié)病

（Degenerativeosteoarthropathy）（一）定義：本病以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。（二）分類及病因●原發(fā)性：病因不明。多見于40歲以上，常多數(shù)大關(guān)節(jié)受累?！窭^發(fā)性：常見于外傷、炎癥等之后?？衫奂叭魏文挲g、任何關(guān)節(jié)。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

●四肢關(guān)節(jié)：

常見于膝、髖、踝關(guān)節(jié)等。早期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣變尖突。進(jìn)展期關(guān)節(jié)面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關(guān)節(jié)面下囊變和游離體。晚期關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形，但不會強(qiáng)直。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

雙髖進(jìn)展期影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

雙髖關(guān)節(jié)退變（股骨頭缺血壞死引起）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)（兩例）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

臨床癥狀與頸椎病變一致，則可診斷為頸椎病C2影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!

2、CT和MRI:常用于檢查脊柱。四肢關(guān)節(jié)也可應(yīng)用。退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn)

平掃示腰4、5椎體邊緣骨質(zhì)增生腰4腰5影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!

退行性骨關(guān)節(jié)病MRI表現(xiàn)

頸3-7椎體輕度骨質(zhì)增生，頸5椎體血管瘤T1WIT2WI影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

●診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷

◎臨床結(jié)合X線平片一般可確診。◎CT和MRI觀察脊髓受壓和椎管狹窄優(yōu)于X線平片。◎本病應(yīng)與其它慢性關(guān)節(jié)病鑒別。

復(fù)習(xí)題

1、結(jié)合病理闡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第七節(jié)營養(yǎng)及代謝性骨病一、維生素D缺乏癥二、腎性骨病

第八節(jié)骨缺血性壞死一、兒童股骨頭骺缺血性壞死二、成人股骨頭缺血性壞死影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!（四）臨床

1、維生素D缺乏，兒童形成佝僂??；成人形成骨質(zhì)軟化癥。

2、癥狀：兒童有煩燥、多汗和肢體畸形。成人有腰腿痛、手足抽搐、活動障礙和肢體畸形。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷低，堿性磷酸酶高。（五）影像學(xué)表現(xiàn)影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!佝僂病X線表現(xiàn)：礦化不足、骨骼變形影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!

佝僂病X線表現(xiàn)

串珠肋串珠肋、支氣管肺炎影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!

骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)

礦化不足、骨骼變形、假性骨折影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!（六）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

●臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合X線平片可確診。

●MRI觀察軟骨好。CT應(yīng)用尚少。

●與骨質(zhì)疏松癥區(qū)別，骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)清晰，無假性骨折，較少骨變形。

影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）腎性骨質(zhì)軟化：腎性佝僂病和軟骨?。?）繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤）和骨硬化。（3）異位鈣化：血管和關(guān)節(jié)軟組織鈣化，尿石等。

影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!腎小球性骨病X線表現(xiàn)

繼發(fā)性甲旁亢（骨質(zhì)疏松）、異位鈣化（腎結(jié)石）影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!腎小球性骨病X線表現(xiàn)：繼發(fā)性甲旁亢

骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收、棕色瘤影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!4、診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

●結(jié)合腎病史、化驗(yàn)、X線可確診?！裼跋駥W(xué)檢查以平片為主，應(yīng)用CT和MRI少?！駪?yīng)與原發(fā)性甲旁亢、VD缺乏引起的骨軟化區(qū)別。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!

●Fanconi綜合征：隱性遺傳，血磷低，糖尿和蛋白尿，骨呈佝僂病表現(xiàn)、常伴病理性骨折?！衲I小管酸中毒：先天遺傳病、后天性或中毒，堿性尿，酸中毒，骨質(zhì)軟化和尿結(jié)石。2、影像學(xué)表現(xiàn)

●常見表現(xiàn)為佝僂病或骨質(zhì)軟化癥。

●少見表現(xiàn)有繼發(fā)性甲旁亢和異位鈣化等。影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!腎小管性骨病X線表現(xiàn)：Fanconi綜合征

佝僂病，病理骨折，臨床有血磷低、糖尿、蛋白尿影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!

病史：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙半年余

討論：請同學(xué)們觀察有哪些X線征象并作出診斷X線診斷右股骨頭骨骺缺血性壞死影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!

第八節(jié)骨缺血性壞死

骨缺血壞死可發(fā)生在多個(gè)部位，影像學(xué)表現(xiàn)大致相似，因股骨頭及股骨頭骨骺缺血性壞死常見，現(xiàn)闡述于后一、股骨頭缺血性壞死

(一)定義：骨組織失去正常血液供應(yīng)而形成骨缺血性壞死（ischemicnecrosisofbone）。

(二)發(fā)病機(jī)制：尚不明確。可能與酗酒、激素應(yīng)用不當(dāng)、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙和創(chuàng)傷等有關(guān)。

影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!（五）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線和CT

●早期：壞死骨結(jié)構(gòu)不清、密度相對增高、周圍骨質(zhì)疏松，新月征等。

●進(jìn)展期：◎壞死骨密度絕對增高、節(jié)裂和塌陷◎壞死骨內(nèi)及/或周圍出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)◎破壞區(qū)周圍出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化。

●晚期：壞死區(qū)修復(fù)，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。部分病例可后遺畸形或并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病等。

影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!

股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)：進(jìn)展期

左側(cè)股骨頭右側(cè)股骨頭影像五年慢性病-骨壞死共93頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化骨破壞