上呼吸道感染何時應用抗菌藥物課件

上呼吸道感染何時需抗菌藥物治療？一.上呼吸道感染種類：包括以急性鼻咽炎為主的普通感冒,急性鼻竇炎，扁桃體咽炎，喉炎，會厭炎等各種綜合征的一組癥候群。二.適應癥及案例分析病例一

患者男性，24歲，主訴喉痛2天伴鼻塞，干咳。體格檢查示體溫37.2攝氏度，咽喉紅腫，但無滲出物，無頸前淋巴結(jié)腫大，耳部及胸部淋巴結(jié)檢查正常。需要用抗生素嗎？回答是不需要。根據(jù)是什么？美國疾病預防控制中心（CDC）認為，診斷為鏈球菌性咽喉炎臨床上最可靠的的指標包括：①扁桃腺有滲出；②頸前淋巴結(jié)腫大及有觸痛；③發(fā)熱；④無咳嗽。如果以上4點有3點符合，陽性預測值為40％~60％，如果無以上4點中的3點，陰性預測值為80％?；颊呷绻陨?點都符合，建議用抗菌藥。如果符合4點中的3點再加上鏈球菌檢查陽性，建議用抗菌藥。如果只符合1~2點，不用抗菌藥。二.適應癥及案例分析病例二患者男性，16歲，1周前開始鼻塞，輕度咽痛，無發(fā)熱，2天前開始輕度雙耳疼痛。體格檢查示鼻咽喉及肺部檢查正常。需要用抗生素嗎？答案是眼下不用，需密切隨診。雖然中耳炎常常是細菌引起的，但病毒也是常見原因。最可靠診斷為細菌性中耳炎的是：低燒，耳有帶血膿液滲出，體格檢查示耳膜紅腫，或在觀察期間癥狀加重，可考慮用抗菌藥。二.適應癥及案例分析病例三患者19歲，3天前開始流涕，輕度咽痛，干咳，第1天有低熱。體格檢查正常。需要用抗生素嗎？回答是不用。這是一例典型的病毒性感冒，建議對癥治療。為什么不用抗菌藥，理由如下。普通感冒絕大多數(shù)是病毒感染，抗菌藥是治療細菌感染用，病毒感染無效。如果過度使用抗菌藥，增加不良反應風險，同時可能產(chǎn)生耐藥性。典型普通感冒，病程可能持續(xù)兩周，癥狀在前3天可能加重，但后3天癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。由病毒感染引起的普通感冒，患者的自身免疫力會起到作用，所以治療只是對癥治療。二.適應癥及案例分析病例四

患者女性，35歲，主訴鼻塞，流涕8天，伴有頭痛，面部痛，輕微干咳，喉痛。前2天有低熱，而后無發(fā)熱，患者感覺有些好轉(zhuǎn)。體格檢查示體溫正常，耳鼻喉及肺部檢查正常?；颊咭笥每咕?，因為1年前，她有類似情況，用了抗菌藥后效果很好。需要用抗菌藥嗎？回答是不必用，既往對抗菌藥反應良好的病史，也不是使用抗菌藥物的指征。二.適應癥及案例分析根據(jù)CDC指南，絕大多數(shù)（90％~98％）鼻竇炎是病毒感染。最可靠的診斷鼻竇炎為細菌感染的是：癥狀超過10天且沒改善，或高燒，體溫超過39攝氏度伴有膿流涕，及面痛超過3~4天，或癥狀好轉(zhuǎn)4~7天，再次嚴重。在以上情況，應用抗菌藥。二.適應癥及案例分析大多數(shù)急性支氣管炎是會自愈，大多數(shù)由病毒感染引起，但臨床有肺炎或百日咳表現(xiàn)，應用抗菌藥?；颊呖人缘酿ひ撼庶S色，即使是黃色黏液，也不必立刻用抗菌藥，可以觀察幾天，若病程超過兩周無好轉(zhuǎn)，可考慮用抗菌藥。以上原則適用于健康成