醫(yī)院感染的發(fā)生與控制

醫(yī)院感染與控制永康市疾病預(yù)防控制中心謝子泉醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中的認識是一個薄弱環(huán)節(jié)，大多數(shù)人認為醫(yī)院感染與已無關(guān)。

有些領(lǐng)導的認識差距更大，認為院感是只化錢無“收益”的工作。出現(xiàn)院感事件不是說明事實真相，而是千方百計掩蓋和隱滿事實真相，唯恐家屬鬧和對受害者的賠償（香港實事求是講清楚）。我市有個別醫(yī)院今年已連續(xù)幾次滅菌器的滅菌效果監(jiān)測不合格，在這樣醫(yī)院做手術(shù)肯定是要發(fā)生醫(yī)院感染的。醫(yī)院感染人人有關(guān)，可以說涉及醫(yī)學領(lǐng)域中的任何學科。希望通過這次學習對大家起到拋磚引玉、引以警視的作用。

百姓對醫(yī)院感染比較關(guān)注，但在學校、幼兒園內(nèi)發(fā)生感染卻麻木不仁！醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)院感染定義

A、廣義：任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病

在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點---醫(yī)院感染對象---病人(住院、門診、急診)陪護、探視醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)病；(3)與診療操作相關(guān)；(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!分類

●按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染細菌移位主動移位被動移位潛在病原體活化（HSVCMVTB）醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ɡm(xù)）：1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細胞病毒1型T細胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的TSST1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細胞病毒2型白細胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類免疫缺陷病毒艾滋病醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ɡm(xù)）：1992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1997年Ebolavirus埃博拉出血熱2002年SARS冠狀病毒傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!傳播途徑接觸傳播（直接、間接）呼吸道傳播消化道傳播血液/體液傳播醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病原體種類71%由細菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生蟲引起。細菌中50%為革蘭陰性桿菌，主要是不動桿菌、沙雷菌屬、假單胞菌、沙門菌屬。革蘭陽性細菌：60%金黃色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌)引起的暴發(fā)最多；還有VRE(耐萬古霉素的屎腸球菌)的流行。（美國1984~1995年發(fā)表的555篇文章統(tǒng)計表明）醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!感染類型（美國）菌血癥：20%胃腸道：18%皮膚：13%肺炎：12%外科切口：10%病毒性肝炎：7%腦膜炎和泌尿道：各占5%其他：10%醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!3.與上次住院密切相關(guān)如:輸血相關(guān)感染手術(shù)切口感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染診斷要點醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!標準預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!隔離預(yù)防目的是防止微生物在病人、工作人員及媒介物中播散防止和限制傳染因子直接或間接地傳播給易感者。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!標準預(yù)防：基本特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者目的：既達到減少病人間相互傳播病原體的危險，也達到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風險的目的。標準預(yù)防已被廣泛使用，并付諸實施，確見成效醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!基于傳播途徑的預(yù)防

1.接觸隔離：2.空氣隔離：3.飛沫隔離：醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!飛沫預(yù)防

目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。

措施：1、患者入住隔離室；2、限制活動；3、同一病種可同居一室；4、床間距離不應(yīng)少于1米；5、工作人員帶口罩；6、房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風量應(yīng)在≥30M3/人。

適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風疹病毒所致感染。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!隔離預(yù)防技術(shù)手部衛(wèi)生手套面罩、護目鏡和口罩

隔離衣可重復(fù)使用的設(shè)備環(huán)境控制隔離室醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!近年來發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外的醫(yī)護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手！美國的多項研究表明，在開展正確的洗手運動前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。一個發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!洗手目的：消除污垢、有機物和暫居菌方法：肥皂（或清潔劑）均勻涂抹，用力相互摩擦雙手，15Sec以上，使雙手兩面各指每一個部位（包括皺襞）涂擦到，有充分足夠的時間發(fā)揮作用。洗手過程要避免水花飛濺。洗畢，干手，并關(guān)閉水流（如腳控、自動關(guān)閉系統(tǒng)或避污紙）。

“干手”方法：風干機最好，但時間長（需30Sec），且有噪音；紙巾尚好，布巾較差醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作全社會

手部衛(wèi)生的楷模Medicalstaffsshouldbethemodelofhandhygienetothe

society醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!使用手消毒劑直接接觸病人之前和之后：如查體，測量血壓，護理，扶持插入血管導管帶無菌手套之前和之后插導尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過的物體或醫(yī)療器械之前接觸或沾了血液、蛋白質(zhì)或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時摘下手套之前或之后醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品:參考因素效果可接受性特性刺激和干燥易于采購GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!防止?jié)穹试矶挝廴臼?/p>

濕漉漉的肥皂盒和反復(fù)兌裝使用的洗手液瓶，都會在潮濕環(huán)境下變成細菌的培養(yǎng)基。正確存放的方法是：肥皂用后應(yīng)當用網(wǎng)兜或紗布吊起來懸掛晾干，切勿放在水池邊的肥皂盒里，以免讓洗手變成二次污染的過程；洗手液開封后兩個月內(nèi)最好用完，否則細菌容易滋生，尤其是致病菌存活后污染雙手；不要反復(fù)往空瓶內(nèi)添加洗手液而不更換包裝瓶，這樣極易使致病菌在瓶口存活，從而導致整瓶洗手液被污染。洗手后不要直接用手關(guān)水龍頭，手不可碰其它物品。以免洗手后再次污染。為方便關(guān)水可用感應(yīng)式或手扳式水龍頭。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套，手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己手上的細菌轉(zhuǎn)移給患者的可能性，并可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手變成傳染病菌的媒介

手套醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!戴口（面）罩及護目鏡可以減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜面罩、護目鏡和口罩醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物等污染脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手隔離衣醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等床側(cè)設(shè)備環(huán)境控制醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

任何醫(yī)護人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報告院感科院感科應(yīng)迅速了解患者的情況、發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過，指導醫(yī)護人員填好血（體）液職業(yè)暴露個案登記表。對發(fā)生職業(yè)暴露風險較大的情況，在診治前應(yīng)對患者進行相關(guān)檢測。發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性患者，應(yīng)立即通知臨床科室、與疾病控制一科聯(lián)系進行確診檢測，并負責及時得到確診報告。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!6、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的身體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、面罩、防護眼鏡；應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、做好醫(yī)療廢物的收集、登記和交接手續(xù)，送交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物無害化處理的單位處理。病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或消毒處理，然后按感染性廢物處理對傳染病病人產(chǎn)生的廢物和垃圾應(yīng)用雙層塑料袋包裝。醫(yī)療廢物已集中處置的單位，一次性廢物不需消毒和毀形。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理1、

立即進行局部處理。2、

立即向院感科報告。3、如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，感染科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢測單。

4、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測5、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。院感科應(yīng)立即向分管院長及疾控中心報告，由疾病預(yù)防控制中心進行調(diào)查與治療指導。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2.光照消毒法（輻射消毒）——主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

（1）日光曝曬法：常用于衣服、書籍、床墊、毛毯等的消毒。

（2）紫外線燈消毒法：常用于空氣和物體表面的消毒。紫外線能有效殺滅細菌、病毒等微生物。紫外線燈應(yīng)用衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》允許使用的無臭氧燈管。不要爭小便宜購買劣質(zhì)的或已淘汰的燈管。紫外線照射消毒時間為30分鐘至60分鐘。新燈管強度應(yīng)在90uw/cm2以上。舊燈管強度應(yīng)在70uw/cm2以上。紫外線燈每立方米安裝1.5W。長×寬×高×1.5÷40(或30)=燈的盞數(shù)。不能靠墻安裝，最好離地面1.8米—2.2米，燈距墻大于1米，燈與燈之間2米—3米。每二周用95%酒精擦拭一次。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!3.微波消毒滅菌法——是一種超高頻電磁波，可使物品中的極性分子發(fā)生高速運動并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達到消毒滅菌的目的。多用于食品及餐具的處理、化驗單據(jù)及票證的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。微波不能用于金屬物品的消毒。

4.生物凈化法——采用生物潔凈技術(shù)，用不同的氣流方式通過三級空氣過濾器除掉空氣中的塵埃，達到潔凈空氣的目的。主要用于燒傷病房或手術(shù)室等。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!消毒注意事項：1、能用物理方法消毒的，盡可能用物理方法。如壓力蒸汽滅菌、通風、太陽曝曬、煮沸、紫外線照射等等。2、用化學方法消毒時，預(yù)防性物體表面消毒用有效氯500mg/L；終末消毒用有效氯1000mg/L---2000mg/L。浸泡消毒用有效氯250mg/L--500mg/L。用量筒按說明配制。因為消毒液不穩(wěn)定，溫度越高揮發(fā)越快，出廠時間的長短也影響其濃度。應(yīng)用消毒液測試卡測試濃度。做到濃度、劑量正確無誤。3、消毒時應(yīng)做好個人防護：戴口罩、帽、眼罩、手套，穿防護服和長筒雨靴。5、噴藥前應(yīng)關(guān)閉門窗，保藏好食物，收藏貴重物品，噴藥結(jié)束1小時后再打開門窗。6、各種消毒應(yīng)做好記錄。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!液體例題：有效氯為5%的施康，配制成500毫克/升的消毒液3500毫升，如何配制。1、換算單位：有效氯5%的施康，即在100毫升里有5克有效氯，因為稀釋后是500毫克/升，因此5%=5/100即為50000毫克/升（1000毫升）2、計算稀釋倍數(shù)：50000毫克/升/500毫克/升=100倍，用原液1毫升，加水99毫升的比例，即能配成上述濃度。3、計算原液用量：3500毫升/100倍=35毫升4、量取原液35毫升倒入特定容器后，將水加到3500毫升，就可直接用于消毒。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

GB15982—1995

國家技術(shù)監(jiān)督局1995年2月15日批準，1996年7月1日實施。

主要內(nèi)容與適用范圍

本標準規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療用品。

消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標準。

本標準適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構(gòu)。

醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!4．1．2致病性微生物

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況

下進行相應(yīng)指標的檢測。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得

檢出沙門氏菌。

醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!4．3使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標準

4．3．1使用中消毒劑

細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ML；致病性微生物不得檢出。

4．3．2無菌器械保存液

必須無菌。

醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!11、消毒液無標簽或標簽不全：名稱、濃度、配制日期、有效期、責任人簽名12、紫外線燈使用不合格產(chǎn)品、安裝使用不規(guī)范13、手術(shù)室等重要環(huán)境無可靠的消毒措施14、供應(yīng)室三區(qū)未分15、配藥等醫(yī)療操作時未帶口罩16、用化學消毒劑進行日?？諝庀?8、醫(yī)療、衛(wèi)生用品進貨后未索取相關(guān)證件和檢測報告19、氧氣濕化瓶未做好規(guī)范管理醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!做好院感工作作為我們具體工作者認真學習相關(guān)知識，嚴格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范要求，盡自己能力化小錢辦大事，能節(jié)約即節(jié)約，開發(fā)領(lǐng)導層，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導觀念，從簡到難逐漸過度，年年上新臺階，共同努力做好院感工作醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!B.窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!醫(yī)院感染統(tǒng)計對象包括與感染相關(guān)的所有人群,由于門診病人探視者及陪護人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計對象僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時才將醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對象。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!●按預(yù)防的難易度分：內(nèi)源性感染（自身感染）可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染

外源性感染（交叉感染）醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!內(nèi)源性感染病原體來源醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病(29種)：1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細小病毒B195號病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲隱孢子蟲病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團菌軍團病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ɡm(xù)）：1983年幽門螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!感染源病人病原攜帶者自身感染源環(huán)境儲源動物感染源醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!易感者所患的原發(fā)病損傷機體免疫功能接受免疫抑制劑治療接受了抗菌藥物的治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失蘅侵入性操作造成皮膚、黏膜的屏障破壞醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!病原體種類（中國）鼠傷寒沙門菌引起的流行最頻繁金黃色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常見病毒中的柯薩奇病毒流行報道最多SARS醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!感染類型（中國）胃腸炎、皮膚感染和肺部感染多見流行多發(fā)生于新生兒、免疫抑制病人和ICU病人醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!下列屬于醫(yī)院感染1.入院

發(fā)病

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時時間2.診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染診斷要點醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!下述不屬于醫(yī)院感染●非生物因子所致感染●慢性感染急性發(fā)作●病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）●膿毒血癥的遷延病灶●新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染診斷要點醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!隔離將感染源與易感者之間的傳播途徑不能實現(xiàn)的措施。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!標準預(yù)防隔離把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!標準預(yù)防：主要具體措施1、洗手和手套的應(yīng)用2、隔離衣的應(yīng)用3、口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用4、醫(yī)院環(huán)境、病室的通風和消毒保潔5、反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒6、病人生活用品、床單位的保潔與消毒7、藥物與食品的安全處置8、相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!空氣隔離氣溶膠傳播：空氣中的微粒直徑小于5m目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學意義的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

措施：1、盡可能使用負壓；2、通風的單間，房間每小時換氣至少6次；3、進入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；4、病人只能呆在隔離室；5、室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!接觸預(yù)防

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：1、如有條件病人住單間或同病種住一間；2、工作人員應(yīng)戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；3、限制病人戶外活動；4、適當?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。

適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!手部衛(wèi)生洗手是一種最基本、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段

醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!洗手使5歲以下的兒童肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉的發(fā)病率減少53%。據(jù)報道，醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%。國內(nèi)報道，護士的洗手率平均為16.36%±12.95%；且在去衛(wèi)生間前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，達65.24%±43.62%；而在無菌操作和侵入性操作前僅為11.55%±26.21%；醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!六步洗手法步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心—手背，雙手交替第三步：手掌對手掌，雙手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處，雙手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處，雙手交替醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!使用肥皂（洗手劑）和水洗手手部明顯有贓物時，或有明顯沾染了血液、蛋白質(zhì)或其它體液的痕跡時飯前和便后懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽孢桿菌時醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%異丙醇溶液；氧化電位水；衛(wèi)生行政部門批準用于手消毒的其他消毒劑。不可用含氯、過氧乙酸等對手有損傷性的消毒劑（我們在消毒監(jiān)測中經(jīng)常碰到，實際上他們平時不洗手，監(jiān)測時隨便用消毒劑消毒）。常用手消毒劑醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!洗手劑降低手上細菌的能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.

0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細菌降低醇基擦手劑抗菌肥皂普通肥皂消毒后時間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑醇基洗必泰擦手劑醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素

護士好于醫(yī)生，護士好于護工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價值缺乏供應(yīng)，或遠離洗手設(shè)備手部受刺激手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導管理醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補此缺陷。手套醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!醫(yī)護人員的自身防護：防水和顆粒濾過性、細菌濾過率N95口罩是NIOSH（美國國家職業(yè)安全健康協(xié)會）認證的9種防顆粒物口罩中的一種

現(xiàn)代概念的醫(yī)用口罩的主要用途醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!

用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染后，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣物，或?qū)⑽⑸镌诨颊吆铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個患者使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇淮涡允褂玫牟考?yīng)丟棄

可重復(fù)使用的設(shè)備醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!

醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露防護工作指南

為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染。醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取預(yù)防措施。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：1、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。對注射、抽血操作的人員配備血管鉗。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏進行消毒；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈

醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!消毒方法：（一）物理消毒滅菌法

1.熱力消毒滅菌——利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，達到消毒或滅菌目的。

（1）燃燒法：常用于無保留價值的物品急用或無條件用其他方法消毒時也可用之。

（2）干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，效果可靠。常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。

（3）煮沸法：水平面應(yīng)高于物品表面。水燒沸后開始計算時間，一般持續(xù)15分鐘—30分鐘?？捎糜诓慌鲁睗?、耐高溫的食具、用具、搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。

（4）壓力蒸汽滅菌法：是一種使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品。

醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!（3）臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的強大氧化作用而殺菌。

（4）電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌。應(yīng)用射線或高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。（5）開窗通風：通過開窗換氣，一方面可以把各種致病因子排出室外，另一方面可以有效降低單位空間內(nèi)的致病因子濃度，減弱致病因子對人體的侵襲力。一般開窗通風持續(xù)30分鐘。開窗時間以上午9：00～11：00或下午2：00～4：00為佳。因為這兩個時段內(nèi)，氣溫已經(jīng)升高，沉集在大氣底層的有害氣體已經(jīng)散去，開窗換氣效果較好。當然，開窗通風時風速不宜過快，用開啟窗門的大小來調(diào)節(jié)風速，以不超過0.15米／秒為宜。從感覺來看，在這樣的風速下，人體不會感覺空氣在明顯流動。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!2.化學消毒劑的使用方法

（1）擦拭法：用易溶于水的消毒劑配置成規(guī)定的濃度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。每次消毒時反復(fù)擦拭2至3遍。

（2）浸泡法：將需消毒的物品洗凈擦干，完全浸泡在有效濃度的消毒液中，達到規(guī)定時間，消毒浸泡時間為30分鐘，滅菌浸泡時間為10小時。適用于耐濕不耐熱物品的消毒，如玩具、銳利器械、精密器材等。

（3）噴霧法：將化學消毒劑噴灑在空間中進行消毒。每平方米噴液量為100毫升。（4）熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之氣化，在規(guī)定的時間和濃度內(nèi)利用消毒劑產(chǎn)生的氣體進行消毒。用于室內(nèi)物品、空氣及不耐濕不耐高溫物品的消毒。

（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法：利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌的作用。消毒時應(yīng)使用專用的滅菌器械并嚴格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!消毒液的配制1、按要求選擇好消毒劑后，認真閱讀使用說明書，認定原液濃度（即有效成份比例）2、明確有效成份含量單位：說明上未標明單位的，如5%，固體為100克重量里有5克有效成份；液體為100毫升里有5克有效成份。有單位標明的按標明計算。3、將各種單位換算成一種單位：1公斤等于1000克，1克等于1000毫克；1升等于1000毫升4、計算配比倍數(shù)：原液濃度÷稀釋濃度醫(yī)院感染的發(fā)生與控制共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82